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1、-盆腔炎中医临床路径2016最终版-第 7 页盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为盆腔炎（ICD编码 BFZ001）西医诊断：盆腔炎性疾病（TCD-10编码：N73.901）（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参考临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”及全国高等中医药院校规划
2、教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）盆腔炎临床常见证候：急性期：感染邪毒证慢性期：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿血瘀证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合盆腔炎（TCD-10编码：N73.901）的患者。2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察
3、 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）（8）宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（9）血糖（10）快速表抗+输血前筛查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、CA125、免疫学检查、电解质等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药急性期感染邪毒证 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：解毒活血汤医
4、林改错加减。连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草等。慢性期1）湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。中成药：丹黄祛瘀胶囊等。2）气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。中成药：血府逐瘀片等。3）寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、
5、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4）肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。5气虚血瘀证 治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、
6、丹参、莪术、香附。2.外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠，根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药直肠栓剂肛门给药。（2）中药熏蒸治疗：根据各证型选择不同方药进行熏蒸治疗。3.物理疗法：根据病情选择微波治疗仪进行治疗。4、妇科基础治疗：根据病情选择不同抗生素进行治疗。（九）出院标准1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2.盆腔炎体征消失或减轻。（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。