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1、-第一节第二节第三节第四节 诊断学基础总结-第 7 页第五节 症状学发热病因：感染性发热 非感染性发热发热的临床分度：低热37.538 中等度热38.139 高热39.141 超高热41以上。正常体温：36.337.2。热型及病症：1稽留热：肺炎链球菌性肺炎（大叶性肺炎）、伤寒。2弛张热：败血症、风湿热、3间歇热：疟疾、肾盂肾炎。4回归热：回归热、霍奇金氏病。胸痛病因：胸部疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他疾病胸痛部位：胸壁疾病所致的胸痛固定于病变部位，常伴有压痛；带状疱疹疼痛沿一侧肋间神经，疱疹一般不超过体表正中线；心绞痛或心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，疼痛牵涉至左肩背，左臂内侧达无名指
2、。胸痛性质：食管炎呈灼痛或灼热感；心绞痛压榨痛并伴有濒死感；心肌梗死疼痛鞥为剧烈，并伴有恐惧、濒死感；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。心脏神经症疼痛在体力活动后反而减轻；熊慕言自发性气胸刻印深呼吸与咳嗽加重。伴随症状： 伴咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺或胸膜疾病； 伴咳血：肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌； 伴呼吸困难：肺炎链球菌肺炎、自发性气胸、渗出性肺炎； 伴吞咽困难：食管疾病；腹痛病因：1腹部疾病：腹膜炎 腹腔脏器梗阻或扩张 空腔脏器梗阻或扩张 脏器扭曲或破裂 腹腔或脏器包膜牵张 化学性刺激 重力压迫与浸润2胸腔疾病的牵涉痛3全身疾病4其他原因腹痛部位及疾病：中上腹：胃及十二指肠或胰腺疾病。
3、右上腹：肝胆疾病。脐周围：小肠绞痛下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。阑尾早起疼痛与脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹。空腔脏器穿孔后可引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。腹痛的性质与程度：消化性溃疡：常有慢性、周期性、纪律性中上腹疼痛或灼痛。 如突然呈刀割样、烧灼样持续疼痛，可能并发急性穿孔。幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。肝癌：多呈进行性锐痛。伴随症状： 伴寒战、高热：提示急性炎症。 伴黄疸：提示肝胆胰疾病，急性溶血等疾病。 伴血尿：见于尿路结石。 伴呕吐、腹胀、停止排便排气：胃肠梗阻。 伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠。咳嗽与咳痰病因：1呼吸道疾病 2胸膜疾病 3心血管疾病 4中枢神经因素咳嗽的
4、性质：1干性咳嗽：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核，肺癌等。2湿性咳嗽：慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。咳嗽音色：声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。犬吠样咳嗽：见于喉头炎症及气管异物。鸡鸣样吼声：见于百日咳。伴随症状： 伴发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。 伴胸痛：见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 伴哮喘：见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物。 伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性支气管病重症肺炎及肺结核，大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿。 伴咳
5、血：见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄。肺结核是我国最常见的咳血原因。大量咳血见于空洞型肺结核。粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。多次反复少量咳血，要警惕是支气管肺癌。咳血量：100ml内为少量，100ml-500ml为中量，500ml以上或一次在100ml-500ml为大量咳血。呼吸困难肺源性呼吸困难1吸气性呼吸困难：三凹征 各种病因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：喉部疾病，急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；气管疾病，气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。2呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。3综合性呼吸困难：重症肺炎、重
6、症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸。心源性呼吸困难左心衰引起1劳累新呼吸困难 2端坐呼吸 3夜间阵发性呼吸困难心源性呼吸困难：高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。中毒性呼吸困难：1代谢酸中毒： 2药物及毒物：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒。 中枢性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。恶心与呕吐病因：1反射性呕吐消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一种病因。胃肠疾病 肝、胆、胰与腹膜疾病。2中枢性呕吐 中枢神经系统疾病 脑血管疾病 感染颅内高压呕吐呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不敢轻松。全
7、身疾病 感染 内分泌代谢紊乱药物反应与中毒3神经性呕吐常见于胃神经症、疫病等。呕吐特点有恶心先兆，呕吐后感觉轻松者多见于胃源性呕吐，喷射状呕吐多见于颅内高压。呕吐不费力全身状态较好者多见于神经性呕吐。呕吐物性质呕吐物咖啡色，见于上消化道出血。伴随症状： 伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。 伴剧烈头痛，见于颅内高压、偏头痛、青光眼。 伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。 伴腹泻，见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱。 伴腹痛，见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻。 伴黄疸，见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。 伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。呕血与黑边十二指肠分上下消化道上消化
8、道出血，若出血量大、速度快可出现红色大便；下消化道出血，若位置高如高位小肠出血，停留时间长，可出现黑便。病因：1食管疾病2胃及十二指肠疾病：最常见的消化性溃疡，非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血也较常见。急性胃炎。3肝、胆、胰疾病4全身性疾病问诊要点：1是否为上消化道出血，呕血应与咯血及口鼻咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、鉍剂等造成黑便鉴别。2出血量达到5-10ml可出现大便隐血实验阳性，60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量300ml以上可出现呕血，400ml以上出现头昏、眼花、心悸、出冷汗。800-1000ml休克。伴随症状： 伴慢性、周期性、节律性上腹疼痛，见于消化性溃疡。
9、 伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。 伴皮肤黏膜出血，见于血液及急性传染病。 伴右上腹、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。黄疸黄疸概念：血清总胆红素浓度升高至皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。总胆红素在17.1-34.2mol/L，叫做隐性黄疸。总胆红素浓度超过34.2mol/L则出现皮肤、黏膜、巩膜黄染。称为显性黄疸。病因：胆红素代谢途径红细胞肝脏胆道肠道体外一、溶血性黄疸1先天性溶血性贫血2后天获得性溶血性贫血实验室检查血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素隐性。贫血、网织红细胞增多。二、肝细胞性黄疸病因：
10、肝脏损伤出现尿胆红素病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒病。临床表现：黄疸呈浅黄至深黄实验室检查血清结合及飞机盒胆红素均增多。阻塞性黄疸肝外梗阻性黄疸如胆道结石、胆管癌、胰头癌、弹道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄。肝内胆汁淤积临床表现黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。皮肤瘙痒及心动过缓。可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。实验室检查血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阴性。非结合胆红素结合胆红素尿胆红素尿胆原溶血性增多不变阴增加阻塞性增多强阳性无肝细胞性增多增多阳性+或-抽搐病因颅脑疾病1感染性：如各种脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病。2肺感染
11、性：外伤 肿瘤 血管性疾病 癫痫全身性疾病1感染性全身严重感染性疾病破伤风苦笑面容2非感染性疾病心血管疾病：阿-斯综合征伴随症状 伴高热 见于颅内及全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。 伴高血压 监狱高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合症、颅内高压等。 伴脑膜刺激征 见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。 伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁 见于癫痫大发作。 不伴意识丧失 见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。 伴肢体偏瘫 见于脑血管疾病及颅内占位性疾病。意识障碍临床表现1嗜睡最轻的意识障碍，表现持续性的睡眠状态，轻刺激可被唤醒。醒来后可回答问题并做一些活动，但反应迟钝。2昏睡可被唤醒，不能回答问题或答非所问，而且很快又进入睡眠。3昏迷意识丧失，任何刺激都不能被唤醒。4谵妄。幻觉。