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1、-口腔X线诊断常规-第 5 页第四十四章 口腔线诊断常规 口腔颌面部线检查，因为口腔及颌面部的解剖特点，所以应根据不同部位和口腔颌面部的特殊要求，采用不同的方法投照，特别要求照片质量高，应有鲜明的对比度、良好的锐利度和细致度。 口腔线检查的机器有： 1. 普通线机 2. 牙科专用线机 3. 曲面体层摄影机 4. 线头影测量机 5. 口腔体腔摄影机 口腔线检查的种类有： 1. 平片检查 2. 体层摄影检查 3. 造影检查 4. 荧光透视检查第一节 牙及牙周组织病变线诊断龋 病 主要是为确定邻面和牙颈部的龋坏。 1. 底为圆弧状的凹陷缺损区。 2. 边缘不太光滑。 3. 缺损区域可近牙本质、牙骨质
2、及牙髓腔。 4. 继发龋表现在充填物或嵌体下，有低密度的不规则的窄缝。牙 髓 病 【 牙髓钙化性变 】 1. 髓石； 2. 髓腔及根管钙化。 【 牙内吸收 】 1. 髓腔或根管扩大，失去正常形态； 2. 髓室壁或根管壁变薄且伴有根尖吸收和根尖感染； 3. 可有牙折影。急性根尖周炎 可无线表现或仅在根尖部有不规则小区域骨质破坏影，范围局限。慢性根尖脓肿 1. 根尖低密度透射区，界清且不十分整齐锐利。 2. 形状规则或不规则，根尖区硬板消失。根尖肉芽肿 1. 根尖区骨质破坏阴影，圆形或椭圆形。 2. 界清且无致密骨壁线。根尖囊肿 1. 根尖低密度透射阴影，圆形或椭圆形。 2. 界清且有致密骨壁线硬
3、骨板。 3. 病灶牙根尖突入囊腔。牙骨质增生 1. 牙根粗大。 2. 牙周膜间隙变窄或消失。成人牙周炎 1. 平型牙槽骨吸收，达牙根的1/31/2。 2. 如为复合性成人牙周炎，除上述表现加重外，可见少数或个别牙槽骨出现垂直吸收，硬板和牙周膜间隙可出现消失或增宽及龈下结石。青少年牙周炎 1. 牙槽骨表现为混合型吸收，但垂直吸收显著； 2. 前牙区以斜形、角形、楔形吸收多见，磨牙区以弧形或漏斗状吸收多见； 3. 吸收程度严重且呈对称性。牙根折裂 1. 以纵折为多见，横折和斜折少见； 2. 早期为根管局部或全部变宽；晚期可见牙颈以下纵行折裂开，牙根分离为两片，移位明显； 3. 常伴有牙槽骨垂直吸收
4、。（ 周 琦 ）第二节 颌骨炎症牙源性中央性颌骨骨髓炎 （下颌骨用下颌骨侧位片；上颌者用牙合片） 1. 弥散破坏期：骨密质外有致密的线条状影像，常出现在颌骨破坏最严重的部位相对应的骨密质外。 2. 病变开始局限期：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚，可有可无死骨；死骨可大可小，可多可少。 3. 新骨显著形成期：病灶明显局限，边缘不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，死骨分离或向牙槽嵴侧移位。 4. 痊愈期：骨质破坏区域已被修复，骨小梁变粗，数目增多，排列扭曲与正常骨纹理不同，呈致密的影像。牙源性边缘性颌骨骨髓炎 （升支侧位片及升支切线位片） 1. 骨质增生，骨质破坏甚少； 2. 有骨膜成骨，升支
5、侧位片可见弥漫性的骨密度增高； 3. 升支切线位片则可见骨密质外有成堆的骨质增生且边缘整齐，无明显破坏。（ 周 琦 ）第三节 颌面骨损伤 颌骨骨折均可为单发或多发；完全性或不完全性骨折，横形、斜形或纵行骨折，粉碎性、嵌入性或凹陷性骨折；可有可无移位；骨折线上可有可无牙齿牙槽突骨折 不规则、不整齐的低密度线条状影像。下颌骨骨折 （下颌骨侧位、下颌标准后前位、下颌开口后前位及下颌前部牙合片；曲面体层可显示多发骨折） 1. 颏部骨折：可单发或多发，单发时移位可不明显；多发时可因肌肉牵引向后下移位，示下牙弓变窄； 2. 颏孔区骨折：可单发或多发，骨折段移位，前牙可呈开牙合； 3. 下颌角骨折：骨折线一
6、般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方，可有可无移位； 4. 骨果状突骨折：多发生在髁状突颈部，骨折可以是一侧或双侧，后牙早接触，前牙呈开牙合状。上颌骨骨折 （上颌骨骨折以华氏位显示；腭部骨折以咬牙合片显示；疑有颅底骨折时加照颅底片） 1. Le Fort 型骨折：骨折线在梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平地延伸至翼突，为一条密度低的不整齐的裂隙影，有时仅表现局部牙槽突折裂。 2. Le Fort 型骨折：骨折线经鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下向后达翼突。线显示鼻骨、上颌窦的内侧壁、眶壁及外下壁折裂。 3. Le Fort 型骨折：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突
7、。常伴有颅底骨折，此型骨折可致颅颌面骨分离。颧骨、颧弓骨折 （颧骨骨折以华氏位显示清楚，颧弓骨折以颧弓位显示） 1. 颧骨骨折常与上颌骨骨折同时存在，也可单独发生。颧骨骨折常在骨缝处裂开，使颧骨与相邻骨缝分离，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上颌窦外侧壁骨折。 2. 颧弓骨折可发生于颧弓的任何部位，但以颧弓中段多见，其次为近颧骨处，颧弓根部较少。可表现为一线骨折、二线骨折、三线骨折及粉碎性骨折，三线骨折常在骨折线处呈“”型。（ 周 琦 ）第四节 颌骨囊肿 （上颌骨囊肿一般采用华氏位片、上颌曲面体层片和上颌咬牙合片；下颌骨囊肿一般采用下颌骨侧位和后前位投照，多发性囊肿以曲面体层片显示，较
8、小的囊肿采用口内根尖片） 颌骨囊肿的共同特点： 1. 边界清楚，边缘光滑锐利。 2. 有致密的骨质线。 3. 囊腔形态为圆形或卵圆形，可为单房或多房囊腔长大可呈分叶状。 4. 可挤压牙齿引起牙移位。残余囊肿 在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内呈现小圆形囊腔。含牙囊肿 囊腔内可含各个发育不同阶段的牙；牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。牙源性角化囊肿 以单房多见；可含牙或不含牙；牙根可斜面吸收或呈锯齿状吸收。鼻腭囊肿 位于颌骨中线、左右中切牙的牙根之间，或见切牙管扩大的囊肿影像，形态似鸡心形、两个中切牙被扒开，其骨硬板、牙周膜连续不断。上颌正中囊肿 位于切牙管之后方、腭中缝的任何部位，与牙无关。
9、球状上颌囊肿 在上颌侧切牙与尖牙的牙根之间呈倒置梨形的囊状影像，且该二牙的牙根被推分开。（ 周 琦 ）第五节 口腔肿瘤造釉细胞瘤 （多发于青壮年；下颌多于上颌；下颌骨磨牙及升支区多见） 1. 骨质膨胀，以向唇颊侧为甚； 2. 骨密质破坏消失，以牙槽侧骨密质消失的机会最多； 3. 牙被肿瘤推压移位、松动、脱落而缺失； 4. 牙根呈锯齿状吸收； 5. 肿瘤部分边缘增生硬化； 6. 肿瘤向根与根之间浸润； 7. 肿瘤内无钙化； 8. 肿瘤内可含牙或不含牙。骨 肉 瘤 （多发于青少年；下颌多于上颌） 1. 早期成骨型者病变区骨质增生，形态均匀密度增高，呈絮状、团块状、斑片状，髓腔变窄、阻塞；溶骨型者病变区可为斑片状、虫蚀状，可为巨大的溶骨区域或破坏大部分骨松质，髓腔扩大。 2. 骨密质内有不规则弯曲的隧道样缺损改变、中断或消失，甚至伴有病理性骨折。 3. 成骨型者瘤骨形成，呈斑片状或日光放射状。 4. 骨膜三角形成。 5. 软组织肿块形成，且边界清楚的圆形或卵圆形影像或者呈弥漫性肿胀与周围界限不清。 以上表现可交替、混合出现。（ 周 琦 ）第六节 颞下颌关节疾病纤维性强直 可见关节骨性结构有不同程度破坏，关节形态不规则，关节间隙模糊不清且密度增高。骨性强直 关节正常骨结构形态完全消失，无法分髁状突、关节襄，颧弓根部的形态及其之宰的界限，而由一个致密的骨性团块所代替。（ 周 琦 ）