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1、-正畸基本操作小结-第 19 页正 畸 基 本 操 作 哈尔滨医科大学口腔医学院 回记芳目 录1. 咬蜡记录32. 粘托槽程序43. 个别托槽粘结54. 上颌合垫式活动矫治器的初戴65. 关于头影测量76. 髁突的对称性测量107. 试带环118. 加离子垫129. 戴平导1310. 活动矫治器加舌簧1411. 颈椎骨骨龄1512.导弓矫治中期调中线2013.导弓矫治器加前方牵引.21l 咬蜡记录（2011-8-5）l 一般病历：上颌前突，下颌后缩，牙弓狭窄，牙列拥挤，中线偏斜l 常规制作：肌激动器 （牙弓狭窄时可加螺旋扩大器）l 一般步骤：A. 嘱患者照镜子将中线对正，下颌前伸至正常（浅覆合
2、浅覆盖），必要时医生帮助其达到此位，反复练习并记住此位B. 将蜡片折叠四五层，达到适合的厚度、宽度及长度，并使其形成类似牙弓的形态，蜡刀修形C. 在患者口中检查蜡弓形态是否合适，合适后嘱患者达前述咬合位，轻咬并取出蜡弓D. 检查咬痕清晰（不符合要求重复上述步骤）后，与模型相对，检查中线及咬合关系（不符合要求重复上述步骤），符合要求便完成此操作l 注意事项：1) 进行蜡记录前要将咬合调到正常状态：中线对正，浅覆合浅覆盖，并嘱患者反复练习2) 蜡弓形态与牙弓形态相近，厚薄均匀，表面光滑3) 咬蜡时嘱患者力量要适当，避免咬透或不清晰4) 咬蜡后检查咬痕及咬合关系l 粘托槽程序（2011-8-5）1.
3、 上开口器2. 酒精棉球擦拭牙面：2次，吹干3. 棉卷隔湿：分别置于舌下和两颊，切牙唇侧也要放棉花（防止唾液影响切牙的粘结）4. 酸蚀：棉球或纸片蘸取酸蚀剂，置于牙面上，备两三个湿润棉球5. 取下蘸有酸蚀剂的纸片或棉球，用湿润棉球擦拭牙面，吹干6. 涂底胶（A、B釉质粘结剂混匀）：探针蘸取、涂布、吹匀7. 树脂置于托槽背面，置于牙面，顺序粘（树脂摸匀，适量、干净）8. 调整位置，去除多余树脂9. 小时候去除开口器10. 1小时候上结扎丝 整个过程注意隔湿，以免影响粘结效果 底胶及树脂比例均为1：1，尽量符合要求，以免影响粘结效果 酸蚀的同时准备湿润棉球，以节省时间 若为陶瓷托槽，用光固化树脂，
4、分区粘，减少光照次数（53，21，上下同时更佳），最后再总体照一遍 一般顺序为5-1（依靠个人习惯）,托槽正置时红蓝标志在远中龈方，倒置时在近中，一般切牙唇倾严重时在近中 第一次结扎时不能太紧，若上2舌向，可悬吊结扎 反合患者，覆合为负，面中三分之一凹，高角，上1托槽首次粘时靠龈侧（防止合干扰），待覆盖恢复后重粘l 个别托槽粘结（2011-8-5）1. 卸下弓丝，取下已经松掉的托槽2. 上开口器3. 将托槽上的胶烧掉（酒精灯）、去除（探针）、吹干净（气枪）4. 对应牙处理：酒精棉球擦拭吹干酸蚀湿润棉球擦拭干棉球擦拭涂粘结剂吹匀放置托槽（背面有光固化树脂）5. 托槽定位，去除多余树脂（若为化学固
5、化树脂，老师来了再调胶）注：新手定位时可以画十字，牙齿长轴和近远中邻接点连线，托槽位于十字交叉点6. 光照7. 进行下一步处置v 所用工具：器械盒、持针器、剪刀、酒精灯、光敏灯v 所用材料：酸蚀剂、粘结剂、树脂（也可以为化学固化的）v 注意事项：l 原来托槽上的胶要去除干净、彻底l 对应牙处理要到位，隔湿充分、酸蚀至白垩色、底胶及树脂量要充足均匀整齐l 若托槽位置靠后或是一次有多个托槽松掉，多用化学固化树脂（位置靠后，光照不易进行；多个托槽光照费时费力）l 光照要足够，以免影响粘结效果l 上颌合垫式活动矫治器的初戴（2011-8-6）v 病历：女，10岁，双侧第一磨牙近中，右上3未萌，右上2
6、转位，全牙弓反合，前牙开合，上颌后缩，下颌前突，下前牙舌倾v 矫治器：上颌合垫式活动矫治器+前方牵引钩（无舌簧）v 初戴：a) 去除蜡，将矫治器从模型上卸下b) 麻花钻去除磨光面自凝胶，细金刚砂钻打磨c) 口内试戴，检查矫治器的松紧度以及合垫的高度是否合适d) 咬合纸检查合垫的高度并调磨（上下前牙离开23毫米为宜，下后牙咬在合垫上，调时先磨后面，试戴后用咬合纸检查高点）（前磨牙区缺隙较多时相应区合垫加高以防吐舌习惯；中线偏斜时在偏向侧形成斜面矫正偏颌）e) 砂纸打磨，使其光滑f) 戴橡胶圈，测力，初次每侧200gv 医嘱：（教会患者及家长矫治器和橡皮圈的戴法）a) 口内活动矫治器24小时戴，吃
7、饭时摘下。活动矫治器饭后用其清水刷洗，不能用热水烫，不能用酒精擦，不戴时放入固定小盒里，以免丢失b) 前方牵引的橡皮圈一天更换一次，每天戴1214小时c) 每两周复诊一次l 关于头影测量（2011-8-11） 在X线片上定点：（共16个点）S,N,P,O,A,B,UI,Li,Po,Gn,Me,Go定合平面：上6的近中颊尖，UI,Li之间的中点定牙体长轴：上中切牙根尖点，下中切牙根尖点 将硫酸纸铺在X线片上，描点 画线，测量1) SNA角：反映上颌相对于部的前后关系，越大，上颌前突，凸面型；越小，上颌后缩，凹面型2) SNB角：反映下颌相对于部的前后关系，越大，下颌前突；越小，上颌后缩3) AN
8、B角：反映上下颌骨相对于部的相互位置关系，SNAANB为正，反之为负，角越小，双颌越前突4) Mx1NA角：上中切牙长轴与NA的交角，表示上中切牙的倾斜度和突度5) Mx1NA：上中切牙点至NA的垂直距离，表示上中切牙的倾斜度和突度6) Md1NB角：下中切牙长轴与NA的交角，表示下中切牙的倾斜度和突度7) Md1NB：下中切牙点至NA的垂直距离，表示下中切牙的倾斜度和突度8) Interincisor angle：上下中切牙角，角越小，突度越大9) PoNB：表示颏部相对于颅面的位置关系，颏部后缩，Po在NB前为正，反之为负10) GoGnSN:下颌平面与前颅底平面的交角11) Occlus
9、sal planeSN（OP/SN）:合平面与前颅底平面的交角12) Wits ：A、B向功能合平面做垂涎，垂足为Ao、Bo Ao、Bo重合，记为0（女）Bo 在Ao前，记为-1（男）13) FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）14) FMIA:眼耳平面、下中切牙长轴交角（65度）15) IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度） 填写测量报告 分析测量报告1) 定磨牙关系 ANB角：较正常值较大安二；较正常值较小（负）安三 Wits 值：较正常值较大安二；较正常值较小（负）安三2) 定前牙关系 Mx1NA角：角，上前牙唇倾；角，上前牙舌倾 Md1NB角：角，下前牙唇倾；角，下前牙舌
10、倾3) 定上下颌基骨关系 SNA角：角，上颌前突，凸面型；反之上颌后缩凹面型SNB角：角，下颌前突，反之下颌后缩4) 定高低角：GoGnSN，FMA，IMPA5) 定颏部情况：PoNB，Po在NB前为正，反之为负，颏部后缩 知识补充1) 合平面（OP）：解剖合平面：上6近中颊尖与上下中切牙点连线的中点的连线功能合平面：上6的近中颊尖与第一前磨牙（或第一乳磨牙）的合接触点的连线2) 下颌平面(MP)：a) 经过颏下点与下颌角下缘相切的线b) 下颌下缘最低部的切线c) 下颌角点与颏顶点的连线（GoGn）3) Tweed三角：a) FMA:眼耳平面、下颌平面的交角（25度）b) FMIA:眼耳平面、
11、下中切牙长轴交角（65度）c) IMPA:下颌平面、下中切牙长轴交角（90度）4) S-Go/N-Me：平均值为65%a) S-Go/N-Me：水平生长型，有安氏二类的趋势b) S-Go/N-Me：垂直生长型，有开合趋势l 髁突的对称性测量（2011-8-21）1. 髁突对称性测量1）正位片：升支长度：Co-Go Co-Go综合长度：Co-Me Co- Me水平不对称率：J-K/J(J为较长的线段，表示下颌角点到中线的距离，大于6%有意义)2）侧位片髁突的对称性：h1-h2/h1+h2(大于6%有意义)l 试带环（2011-8-28）u 去掉分牙簧或分牙圈u 清洁牙面，（轻柔，避免牙龈出血）u
12、 试带环大小方向正确，大小合适，位置合适，尤其是颊面管的位置u 酒精擦带环并吹干u 酒精擦拭牙齿并吹干注意隔湿，防止唾液污染u 调玻璃离子u 粘带环粘前再次用气枪吹牙齿，放置后，在牙上放棉花，嘱患者用力咬u 去掉多余玻璃离子u 将所试带环用酒精擦拭、吹干、收好l 加离子垫（2011-9-10）u 适应症：前牙深覆合，上牙离下牙托槽较近u 特点：伸长前牙，压低后牙u 操作过程：1. 隔湿（充分隔湿，一定要体会到隔湿的重要性）2. 酒精擦拭上6，干棉球擦拭并吹干3. 调离子适度后，涂于双侧上6合面4. 将中线对正后，嘱患者轻轻咬，到达合适位置为止5. 去除多余离子u 注意事项1. 加离子垫之前，一
13、定要充分隔湿2. 加离子垫时，双侧要一起加3. 嘱患者咬时，一定要将中线对正，咬合要轻要慢。到达合适位置为止l 戴平导（2011-9-15）u 操作过程1. 去除固定蜡滴，将平导从模型上取下2. 修形、打磨3. 口内试戴，将压迫软组织的地方磨除，并去除较长的邻间钩4. 调整咬合，使四个下切牙均与平导接触5. 医嘱：24小时戴用，吃饭时取下，不能用热水烫不能用酒精擦，饭后用清水擦，晚饭后用牙膏刷u 注意事项1. 修形打磨时，尽量不要磨组织面，除非有较大的倒凹，如果3的远中有间隙需将前牙内收时，将基托磨圆滑，以免妨碍3向远中移动2. 在口内试戴之前，先将较长的邻间钩掐掉3. 调整时，要使四个下切牙
14、均与平导接触，用咬合纸进行检查，嘱患者左右移动，磨除高点u 点拔与发散：1. 制作平导时，邻间钩不要卡进牙龈太深，以免戴时扎上牙龈2. 邻间钩的包埋体不要做得太长，平导精巧为宜3. 添胶时，防止调胶时放牙托水过少，以至摸匀时蘸取过多4. 若为安氏二类下颌后缩，将平导磨除向切牙向的斜面，可前导下颌，并防止下颌更加后缩l 活动矫治器加舌簧（2011-10-23）u 病例简介：患者，男，11岁，戴用肌激动器半年，下颌仍后缩，A2、B2舌向错位u 特点：去除A2、B2唇侧基托，添加舌簧u 操作程序：1. 将活动矫治器戴入口内，画线，去除A2、B2唇侧基托，并在口内检查（以不妨碍A2、B2移动为宜）2.
15、 弯制舌簧3. 将A2、B2腭侧基托磨除少量，以舌簧包埋体长度为长度4. 在口内确定舌簧安放位置，并在矫治器上画线做标记5. 在舌簧加力部位加蜡（既能固位，又能防止添胶时将舌簧加力部位封死，导致加力困难）6. 添胶7. 戴入口内塑性（否则凝固后组织面不光滑，需要打磨）8. 胶凝固后，舌簧加力9. 医嘱u 注意事项：A. 去除基托，保证需移动牙齿灵活移动B. 舌簧位置安放适宜，需口内检查C. 添胶后口内塑性很重要，减少麻烦l 颈椎骨骨龄（2011-11-29）u Lamparski 颈椎骨骨龄分期法1. CVS1:各椎体下表面平直，上表面由后向前倾斜，呈椎体2. CVS2：第二颈椎下表面凹陷，椎
16、体前部垂直高度增加3. CVS3：第三颈椎下表面凹陷，其余下表面仍然平直4. CVS4：所有椎体呈矩形，第三颈椎凹陷增加，第四颈椎明显凹陷，第五第六颈椎凹陷开始形成5. CVS5：所有椎体近似正方形，椎体间间隙减小，六个椎体均出现明显凹陷6. CVS6：所有椎体的垂直高度均超过宽度，下缘凹陷很深注：CVS1-3：高峰期前的加速期CVS3-4：高峰期CVS4-6：高峰期后的下降期u Baccetti颈椎骨骨龄分期法1. CS1：第二三四颈椎体底部平坦，第三四椎体由后向前成呈梯形，高峰期在2年后出现2. CS2：第二颈椎体底部出现凹陷，三四颈椎体呈梯形，高峰期在1年后出现3. CS3：第二三颈椎体
17、底部出现凹陷，第三四颈椎体呈横向矩形，高峰期4. CS4：第二三四颈椎体底部仍存在凹陷，第三四颈椎体为横位矩形，高峰期出现在该期前1-2年5. CS5：第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈正方形，高峰期在该期前1前结束6. CS6：第二三四颈椎体底部均为凹陷，第三四颈椎体至少有一个呈纵向矩形，高峰期在该期前2年结束u Hassel颈椎骨骨龄分期法1. 青春开始期：第二三四颈椎体底部平坦，由后向前呈锥形或梯形，80%-100%生长潜力2. 青春加速期：第二三颈椎体底部出现凹陷，第四颈椎体底部平坦，第三四颈椎体近似横位矩形，65%-85%生长潜力3. 青春高峰期：第二三颈椎体底部凹
18、陷加深，第四颈椎体底部出现凹陷，第三四椎体呈横位矩形，25%-65%生长潜力4. 青春减速器：第二三四颈椎体底部明显凹陷，第三四颈椎体偏于方形，10%-25%生长潜力5. 青春成熟期：第二三颈椎体底部凹陷继续加深，第三四颈椎体近似正方形，5%-10%生长潜力6. 青春结束期：第二三颈椎体底部凹陷达最深，第三四颈椎体呈竖位矩形，无生长潜力l 上颌舌簧合垫式矫治器初戴（2011-11-30）u 病例特点：李斯睿，女，5岁半，前牙反合，下六已萌未达合平面，上六未萌，反覆合较浅，上颌发育不足。u 矫治器设计：联合舌簧，导弓，唇挡，邻间钩，单臂卡，合垫u 各部件弯制要点和用途联合舌簧：0.5-0.6不锈
19、钢丝，用于唇向移动切牙（用于乳牙） 舌簧置于被移动牙的颈部，双曲平面基本与牙长轴垂直（减少牙齿移动时的倾斜度，避免弹簧沿牙齿舌面滑动），簧尽量紧凑，增加可调范围及弹性邻间钩： 0.8-0.9不锈钢丝，用于双尖牙及磨牙邻接处。 弯制前模型上对应的龈乳头削去1mm，末端弯入邻间隙，在楔状隙处钩住邻接点，沿合面外展隙越合，连接体埋入基托内单臂卡： 0.8-1.0不锈钢丝，用于双尖牙和磨牙的固位 卡臂尖深入邻间隙内0.5mm，卡臂沿牙齿颊侧外形高点线之下，龈缘之上，连接体埋入基托导 弓：0.9mm不锈钢丝，导下颌向后 唇 挡：0.9mm不锈钢丝，对前庭沟处黏膜牵拉，刺激相应牙槽骨生长 唇系带处形成与其
20、形态适应的倒三角“V”形， 形成与牙槽形状适应的弧形，在近前庭沟处画出唇挡位置，铺缓冲蜡，（上颌缓冲一般为3mm，一般可铺一层蜡片），添胶时加唇挡，添胶时加唇挡唇挡唇面应光滑，慎磨改合 垫：加高后牙咬合，解除前牙反合 力求平坦，不影响下牙弓的调位，其厚度以将上下前牙离开2-3mm为宜基 托：1) 连接，将矫治器连接成一个整体2) 将牙齿移动的反作用力传递到支抗部分3) 防止不必要的牙齿漂移4) 使不被矫治的牙齿相对处于稳定状态5) 有效保护腭侧弹簧（舌簧）6) 延伸形成后牙合垫，加高后牙咬合，接触前牙反合u 支抗问题1. 支抗：矫治器牢固地附于口腔颌面部以对抗反作用力的能力2. 抗基：可摘矫治
21、器作用于被矫治的牙齿、牙弓上的力，使被矫治组织发生移位，同时，产生一个与作用力大小相等方向相反的作用力，并通过矫治器传递到所有与矫治器接触的其他部位，这些承受反作用力的牙齿、牙弓、颌部及头颈部，称为抗基3. 矫治要求：被矫治部分发生明显的位移，抗基部分保持相对稳定4. 影响口内支抗的因素：1) 抗基牙的根表面积2) 力的应用：牙齿移动有其阈值，低于此值牙齿基本不移动（根表面积、移动方式、骨密度、加力方式）3) 牙齿近中漂移趋势：咬合力有近中分力5. 口内支抗的控制：1) 矫治器设计：增加支抗牙的数目；分期分批移动牙齿2) 严密的临床观察，如发现支抗丧失，考虑减小作用力或增加支抗u 矫治器存在问
22、题1. 就位困难：基托或固位卡环过多进入倒凹区另外影响因素：印模变形、牙齿位置变化、矫治器基托受热变形、牙齿替换引起的变化检查基托组织面是否有不该有的结节、瘤子2. 固位不良：固位牙数量不够，或缺乏固位必要的倒凹形态特征另外影响因素：卡环弯制不符合规范、固位卡调节不当3. 稳定性欠佳：4. 唇挡位置过低，不仅起不到牵拉黏膜刺激牙槽骨生长，还影响恒切牙的萌出5. 导弓垂直距离过大，导下颌向后作用力差，还可能压迫牙龈引起疼痛l 导弓矫治中期调中线（2012-2-12）矫正中线程序：1) 教会患者左右移动下巴，将中线对至正常位，在导弓相应部位做标记，嘱其对镜子练习2) 用牙托水活化矫治器需要添胶的部
23、位，添加少许自凝塑料3) 材料未硬时，放入患者口中，嘱其咬到正常位4) 凝固后，进行调磨，形成合适的平面需要偏向的一侧多磨一点胶5) 戴入口内并进行检查，重复调磨过程，直至合适教训：第一次添胶时未进行中线对正，以至于在调磨时，中线始终不能对正，无奈进行第二次添胶，在今后的工作中，注意前期准备工作，磨刀不误砍柴工，在临床中，注意思考，以免重做或修改等既浪费时间，又不能起到预期效果的事情发生。l 导弓矫治器加前方牵引（2012-2-16）病例要况：葛泳男，女，9岁，反合，上颌后缩，面中1/3凹陷，进行导弓式矫治器（含有唇挡、舌簧）治疗三四个月，前牙对刃，面中1/3仍然凹陷矫治设计：加前方牵引程 序：A. 戴入矫治器，检查矫治器的固位与力量，并初步确定前方牵引钩的位置（可以画线，也可以目测）B. 在矫治器的磨光面的相应位置用慢钻去掉一部分胶，两侧各磨出一道长度合适的沟C. 弯制前方牵引钩D. 再一次将矫治器戴入口内，检查牵引钩位置是否合适，有无阻碍牙齿或引起疼痛E. 添胶，尽量保证前方牵引钩位置不变F. 自凝胶干之后，进行调磨，保证光滑舒适G. 将矫治器戴入口内，检查是否合适H. 测力（第一次不要加太大力量，逐渐加大）I. 交代矫治器的使用以及注意事项，嘱患者定期复诊