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1、第十五章 胃肠疾病病人的护理,第五节 肠梗阻病人的护理,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。,由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。,梗阻原因,梗阻原因,只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,伴有肠管血运障碍的肠梗阻,肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,肠扭转,梗阻以上部位积气、积液,大量呕吐丢失消化液,梗阻以上肠蠕动增强,肠管扩张,肠壁膨胀,血运受阻,肠壁变薄,肠梗阻,肠梗阻,梗阻以上部位积气、积液,完全性肠梗阻,大量呕吐丢失消化液,梗阻
2、以上肠蠕动增强,肠管扩张,肛门排气、排便停止,肠壁膨胀,血运受阻,肠壁变薄,腹痛,呕吐,继发性腹膜炎,腹胀,脱水、酸碱中毒,腹压增高、膈肌上抬,低血容量性休克,中毒性休克,循环、呼吸功能障碍,了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。,护理评估,护理评估,机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛,症状,1,麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛,绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重,护理评估,高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物,症状,1,麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性,低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样
3、,绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体,护理评估,高位肠梗阻：腹胀不明显，可伴胃型,症状,1,麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型,低位肠梗阻：腹胀明显，常伴肠型,绞窄性肠梗阻：腹胀不对称,护理评估,完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认肠梗阻的存在,症状,1,绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便,护理评估,视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。,体征,2,触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。,肠型,护理评估,体征,2,叩诊：绞
4、窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音阳性。,听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。,护理评估,单纯性肠梗阻早期可无全身表现。,体征,2,晚期因严重缺水，出现口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性差，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉博细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。,护理评估,护理评估,实验室检查,因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。,1,绞窄性肠梗阻血白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。,肠梗阻晚期可出现血气分析、血清电解质、肌酐、尿素氮的变化。,护理评估,X线检查,腹部立位或侧卧位X线平片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠
5、袢。,2,绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响。,护理评估,梗阻,解除梗阻,非手术治疗,胃肠减压,手术治疗,手术解除梗阻,纠正由梗阻引起的全身生理紊乱,缺水,酸中毒,感染,休克,纠正水电解质紊乱,纠正酸碱失衡,抗感染治疗,补液抗休克,与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。,腹腔感染、肠粘连等。,与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。,非手术治疗的护理/术前护理,术后护理,健康指导,非手术治疗的护理/术前护理,饮食,1,病人绝对禁食禁饮。,护理措施,梗阻解除后12小时可进少量流质饮食，忌食产气食物，24小时后可进半流质饮食；3日后进软食。,非手术治疗的护理
6、/术前护理,胃肠减压,2,胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。,护理措施,通过胃肠减压吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。,在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。,非手术治疗的护理/术前护理,体位,3,护理措施,当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸、循环系统功能的改善。,非手术治疗的护理/术前护理,记录出入液量及合理输液,4,护理措施,肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量。,结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解
7、质及酸碱平衡。,非手术治疗的护理/术前护理,防治感染,5,护理措施,遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。,解痉止痛,6,诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。,非手术治疗的护理/术前护理,病情观察,7,护理措施,非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。,起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。,护理措施,腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。,病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。,腹胀不对称，腹部触及压痛包块。,移动性浊音或气腹征（）。,呕吐物、胃肠减压物
8、、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。,出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：,X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。,体位与活动,1,术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。,术后护理,护理措施,鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。,饮食,2,术后护理,护理措施,术后暂禁食，予以静脉补液。,肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。,切口和引流管护理,3,观察切口有无渗血渗液，若敷料渗湿应及时换药处理。,术后护理,护理措施,引流管妥善固定，观察记录引流液量、颜色和性状，若有异常及时告知医生并协助处理。,并发症观察和护理,4,术后护理,护理措施,护理措施,表现：术后35日，病人体位升高，出现局部或弥漫性腹膜炎体征，腹腔引流管引流出混浊液体，应警惕腹腔感染的可能。,处理：根据医嘱进行抗感染和全身支持治疗，并保持引流管引流通畅。,护理措施,预防：鼓励病人早期下床活动，以促进机体和肠蠕动恢复，防止肠粘连。,处理：若出现腹痛、腹胀、呕吐等表现，应积极采取非手术治疗，一般多能缓解。,护理措施,健康指导,注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，避免暴饮暴食及生冷饮食。,避免腹部受凉和饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。,指导病人出院后自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。,谢 谢,