《[诊断学]临床血液学检测血液一般检测.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[诊断学]临床血液学检测血液一般检测.ppt（141页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1,第二章 临床血液学检测,3,4,造血干细胞的分化及增殖示意图,5,第一节 血液一般检验,血液一般检验包括： 1.血液细胞成分的常规监测（blood routine test） 2.网织红细胞监测 3.红细胞沉降率检测,6,血液常规检测,传统血液常规检测（blood routine test），是指外周血中红细胞和白细胞数量和质量的检验，包括： 红细胞计数(red blood cell count RBC) 血红蛋白测定（hemoglobin HB ） 白细胞计数（white blood cell count WBC）及其分类（differential count DC） 近年来由于血液学分
2、析仪的广泛应用，增加了 红细胞平均值测定； 红细胞形态检测； 血小板计数及平均值测定； 血小板形态检测。,7,一、红细胞计数和血红蛋白的检测,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群 RBC Hb 成年男性：（4.05.5 ）1012/L 120160g/L 成年女性: ( 3.55.0 ) 1012/L 110150g/L 新 生 儿: （6.07.0）1012/L 170200g/L,8,【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡,珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢,EPO,9,定义：是指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于
3、参考值高限。 （最好有多次检查的结果） 可分为两类： 相对性增多 绝对性增多,（一）红细胞及血红蛋白增多：,临床意义,10,1、相对性增多,是指血浆容量减少，血液浓缩，使红细胞与血红蛋白相对增加。 见于： 严重呕吐、腹泻、大量出汗、多尿、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。,11,2. 绝对性增多,临床上称为：红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 （1）继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。,12,1） 红细胞生成素代偿性增加,因血氧饱和度
4、减低所致。 红细胞增多的程度与缺氧的程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加: 见于：胎儿及新生儿、高原地居民。,13,病理性增加 见于：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、发绀性先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。,14,2） 红细胞生成素非代偿性增加,红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。,15,（2）真性红细胞增多症（polycythemia vera),是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。 特点: 红细胞持续性增多，可高达（710）10
5、12/L ，血红蛋白达180240 gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。 本病属慢性和良性增生，部分病人可转为白血病。,16,（二）红细胞及血红蛋白减少,1. 生理性减少： 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人约低10%-20%； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。,17,2.病理性减少：见于各种贫血。 根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为三大类。 a 、红细胞生成减少 b、红细胞破坏增多 c、红细胞丢失,18,（三）红细胞形态改变,正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9m，平均7.5m。厚度:
6、 边缘约2m，中央约1m,染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/3-2/5） 病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：,19,1、大小异常,（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6m。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 （2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10m。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。,20,（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15m。 常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血 （4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 这种现象见于病理造血
7、，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。,21,红细胞大小改变,22,2、 形态异常,较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6m，厚度增加大于2.9m。,23,红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经0.78， 正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。,（2） 椭圆形细胞（elliptocyte）,24,（3） 口形细胞（stomatocyte） ： 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。,25,(4)靶形细
8、胞（target cell ） ： 细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病等。,26,（5） 镰形细胞（sickle cell） ： 形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。,27,28,（6） 泪滴形细胞（dacrycyte，teardrop cell ） ： 细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨髓纤维化，珠蛋白生成障碍性贫血，溶血性贫血。,29,（7）棘细胞(acanthocyte,burr cell)及刺细胞(spur cell)： 棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不均匀的靴刺状突起。 见于：棘形细胞增多症（先天性无脂蛋
9、白血症）也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等,30,31,（8）裂细胞(schistocyte)； 又称红细胞形态不整，红细胞异形性，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形等 见于：红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血等。,32,（9）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,33,红细胞形态异常,34,35,球形、椭圆形、口形、棘形RBC,3
10、6,裂细胞、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC,37,3染色反应的异常,（1）低色素性（hypochromic)： 红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。最常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。,38,39,（2） 高色素性（hyperchromic): 红细胞染色深、中央浅区消失。 见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞增多症。,40,（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）： 红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色。 见于增生性贫血，巨幼红细胞性贫血。,41,42,4结构的异常,（1）嗜碱性点彩： （2） 染色质小体： （3） 卡波环 （4
11、） 有核红细胞,43,胞浆内出现深蓝色颗粒。属于未完全成熟的红细胞，在正常人血涂片中极少出现，约为0.01%，其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血，巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。在铅，汞，锌等重金属中毒时，因红细胞受重金属损伤后，胞质中的核糖体发生聚集变性，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的重要指标。,(1)嗜碱性点彩（basophilic stippling）：,44,45,(2) 染色质小体（Howell-Jolly小体）： 位于成熟或晚幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，大小约为0.5-1m，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物. 见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫
12、血、脾切除后,也可见于红白血病或其它增生性贫血。,46,(3)卡-波氏环（Cabot）： 其来源及性质不明，可能为幼红细胞核膜的残余物也可能为胞质脂蛋白变性所致。在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形环。见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、脾切除后、铅中毒等。,47,(4)有核红细胞（nuclcated erythrocyte）： 即幼稚红细胞。见于溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化等（1周内婴儿可有少量）。,48,红细胞内出现异常结构,49,染色质小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞,50,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、
13、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：低色素性、高色素性、嗜多色性。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、泪滴形、缗钱状、裂RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、 染色质小体、 卡波环、 有核红细胞,51,形态改变 常见疾病 小红细胞 缺铁性贫血、地中海贫血 大红细胞 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均 病理性贫血 靶形细胞 地中海贫血、异常血红蛋白病球（椭圆、口、镰）形细胞 遗传性疾病 裂细胞 （红细胞碎片） 红细胞物理性破坏 红细胞缗钱状 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 低色素性 血红蛋白生成减少性疾病 高色素性 巨幼贫、球形细
14、胞 嗜多色性 增生性贫血（溶血性贫血） 异常结构（点彩、H-J小体等） 骨髓增生旺盛,52,二、白细胞的检测,53, 循环血液中白细胞分类,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,杆状核,分叶核,54,（一）白细胞计数 【参考值】 成人（410）109/L 新生儿（1520）109/L 6个月2岁（1112）109/L,55,【临床意义】,通常白细胞数高于10 x109/L称白细胞增多，低于4x109/L称白细胞减少。 白细胞在生理或病理情况下均有变化。 由于外周血中白细胞组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。 故在大多数情况下，白细胞总数的增多或减少主要受
15、中性粒细胞的影响。 淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。,56,白细胞的分类,外周血涂片，经Wright染色后观察其形态，白细胞可分为下列5种类型： 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,57,(二) 白细胞分类计数（differential count, DC),58,59,5种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型 百分数（%） 绝对值（109/L） 中性粒细胞（N) 杆状核(st) 05 0.040.5 分叶核(sg) 5070 27 嗜酸性粒细胞(E) 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞(B) 01 00.1 淋巴细胞(L) 2040 0.84 单核细
16、胞 (M) 38 0.120.8,60,各种类型白细胞的特点及变化的临床意义,1. 中性粒细胞 中性粒细胞在外周血中可分为两类： 中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞 镜下特点：细胞体呈圆形，直径1013um。胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核为深紫红色，染色质紧密成块，核形弯曲呈杆状者称为杆状核，核呈分叶者，称分叶核。,61,中性粒细胞：圆形，直径10-15 m，胞浆呈淡粉红色 内含紫红色中性颗粒，核染深紫红色弯曲呈杆状或分2-5叶。,62,【临床意义】,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 在下列生理情况下可暂时性升高： 1）下午较早晨为高 2）妊娠后期
17、及分娩时 3）剧烈运动或劳动后 4）饱餐或淋浴后 5）高温或高寒,63,在生理情况下，外周血中的白细胞可有个体差异。一日之间也可有波动，下午较早晨为高。生理性增多见于胎儿、新生儿，妊娠5个月以上白细胞增多可达15109/L，分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并症于产后2周左右恢复正常;剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白细胞增多。 以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。,64,病理性中性粒细胞增多(neutrophilia)
18、,1） 急性感染： 特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）感染为最常见原因。 应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。,65,2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏,严重外伤 较大手术后 大面积烧伤 急性心肌梗死 严重的血管内溶血1236h内，白细白总数和中性粒细胞可增多,66,3）急性大出血,在急性大出血12h内，周围血中Hb和RBC尚未下降，而白细胞和中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，WBC可高达20 109/L,67,4）急性中毒,代谢紊乱所致的代谢性中毒 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 妊娠中毒症 急性化学药物中毒 急性铅、汞中毒 安眠药中毒 生物性中毒 昆虫毒
19、 蛇毒 毒蕈中毒,68,5）白血病、骨髓增殖性疾病 及恶性肿瘤,大多数白血病患者外周血中WBC数呈不同程度的增多，可达数万或数十万。 急性或慢性粒细胞白血病时伴细胞质量改变。 骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disorders, MPD） 包括：真性红细胞增多症、特发性血小板增多症和骨髓纤维化。本组疾病均为多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病的趋势。 各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多,69,感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症） 血液系统疾病（再障、粒缺、恶组） 物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药物） 单核-
20、巨噬细胞系统功能亢进 （脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤） 其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。,(2) 中性粒细胞减少（neutropenia)p255,70,（3） 中性粒细胞的核象变化,核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,71,72,1） 核左移 外周血中不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分数增高（超过5%）时，称为核左移。,73,核左移分度,仅有杆状粒细胞增多（0.05）称轻度左移。 杆状核粒细胞0.1
21、0，并伴有晚幼粒细胞称中度左移。 杆状核粒细胞0.25，并伴有晚幼粒细胞，甚至出现原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒红细胞称为重度左移。,74,2） 核右移 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分数超过3%，称为核右移。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。 见于： 巨幼红细胞性贫血 造血功能衰退如再生障碍性贫血。 应用抗代谢药物，如阿糖胞苷(抗嘧啶类抗肿瘤药）、6巯基嘌呤（抗嘌呤类抗肿瘤药）等 如在疾病进展期出现中性粒细胞核右移变化，则提示预后不良。,75,76,77,临床意义 核左移 核右移,1.急性化脓性感染等各种感染 2.急性中毒 3.急性溶血 4.急性失
22、血 5.白血病和类白血病反应,1.缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血） 2.骨髓造血功能衰退 3.应用抗代谢药 4.炎症恢复期（一过性核右移，正常） 5.疾病进展期突然核右移表示预后不良,78,(4) 中性粒细胞形态异常,1） 中性粒细胞的中毒性改变： 严重传染性疾病(如猩红热）、 各种化脓性感染、 恶性肿瘤、 中毒、 大面积烧伤等病理情况下 中性粒细胞可出现下列中毒性和退行性变,79,细胞大小不均,表现为细胞胞体增大，细胞大小悬殊 见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染 可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素影响，发生不规则分裂增殖所致。,80,中毒颗粒(Toxic granulation),中性粒细胞胞质
23、中出现粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色的颗粒，称为中毒颗粒。 伴粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著增高。 中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,81,空泡形成(vacuolization),中性粒细胞胞质或胞核中出现单个或多个大小不等的空泡。 可能是细胞质发生脂肪变性所致。,82,杜勒小体（Dohle bodies),是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。 圆形或梨形，呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径12 m。 Dohle小体也可在单核细胞中出现,83,核变性Degeneration of nucleus,是中性粒细胞
24、胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。,84,2） 巨多分叶核中性粒细胞,细胞胞体较大，直径1625 m，核分叶过多，常超过5叶，甚至10叶以上，核染色质疏松。 多见于：巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物治疗后,85,3） 棒状小体(auer bodies),为WBC胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16 m，故称为棒状小体。 临床意义： 棒状小体的出现可拟诊急性白血病。 鉴别白血病的类型： 急淋无此种小体 急粒和急单可有,86,4） 其他（一般了解）,Pelger-Huet畸形： Chediak-Higashi畸形 Ald
25、er-Reilly畸形 May-Hegglin畸形：,87,Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,88,2. 嗜酸性粒细胞（eosinophil,E),细胞呈圆形，直径1315 m。 胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。 胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。 参考值：0.5%5%； 绝对值为：（0.050.5）109/L.,89,【临床意义】,嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1） 过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏等 2） 寄生虫病：常达10以上，个别出现嗜酸性 粒细胞型类白血病反应 3） 皮肤病：如湿疹、银屑病等 4）
26、血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞白血病等 5） 某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌等 6） 某些传染病：多数减少，但猩红热增高。 7） 其他：过敏性间质性肾炎、风湿性疾病等。,生理性变化: 饥饿、寒冷、精神刺激 白天高于夜间 下午比上午恒定,90,(2) 嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia)： 临床意义甚小。 常见于 伤寒、副伤寒初期 应激状态：大手术、烧伤等 长期应用肾上腺皮质激素后,91,3. 嗜碱性粒细胞（basophil),胞体呈圆形，直径1012 m。 胞质紫红色内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色的嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。 胞核一般为23叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，使分叶有
27、模糊不清感。 参考值：0-1%； 绝对值为：（0-0.1) 109/L。,92,【临床意义】,(1) 嗜碱性粒细胞增多（basophilia） 1） 过敏性疾病： 2） 血液病： 3） 恶性肿瘤：特别是转移癌 4） 其他：糖尿病、结核等 (2) 嗜碱性粒细胞减少（ basophilopenia) 无临床意义,93,4. 淋巴细胞（lymphocyte,L),大淋巴细胞：直径1015 m。胞质丰富，呈蔚蓝色。内含少量紫红色嗜天青颗粒。 小淋巴细胞：直径610 m。胞质很少，甚至完全不见，常深蓝色。 胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色。 胞体呈圆形或椭圆形， 参考值：2040%； 绝对值:（0
28、.84） 109/L。,94,【临床意义】,(1)淋巴细胞增多（ Lymphocytosis）,95,(1)淋巴细胞增多-病理性： 1） 感染性疾病：主要为病毒感染 2） 肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。 3） 急性传染病的恢复期： 4）移植排斥反应：骨髓移植 移植物抗宿主反应(GVHR ) 移植物抗宿主病（GVHD) 另外：淋巴细胞比例相对性增高，但绝对值不高，见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。,96,(2) 淋巴细胞减少（lymphocytopenia）,主要见于： 应用肾上腺皮质激素：adrenal cortical hormone (corticoid) 烷化剂： 抗淋巴细胞球蛋白
29、： 放射线损伤：（ radiotherapy or radioactive contamination） 免疫缺陷性疾病（immune deficiency syndrome） 丙种球蛋白缺乏症,97,(3) 异形淋巴细胞(abnormal lyphocyte),外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。 Downey根据细胞形态学特点将其分为三型： 型（泡沫型）： 型（不规则型）： 型（幼稚型）： 除上述三型外，有时也见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异型淋巴细胞。,98,型（泡沫型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或
30、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,99,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,100,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,101,【异型淋巴细胞增多的临床意义】,正常人外周血中偶可见到，不超过2。 异型淋巴细胞增多见于： 感染性疾病：传单、出血热，可超过10。 药物过敏： 输血、血液透析或体外循环术后
31、其他：放疗、免疫性疾病等,102,a.型 空泡型 b.型 不规则型 c.型 幼稚型,103,5. 单核细胞（monocyte,M）,胞体大，直径为1420 m，圆形或不规则形。 胞质较多，淡蓝或灰蓝色，内含较多细灰尘样的紫红色颗粒。 细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄形等，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状 参考值： 38%， 绝对值：（0.120.8） 109/L.,104,105,【临床意义】,(1)单核细胞增多（monocytosis) 生理性： 病理性： 1） 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等 2） 某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤等 (2)单核细胞减少(monocytopen
32、ia) 无临床意义。,106,附：类白血病反应(leukemoid reaction),类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。 类白血病反应的类型： 按周围血白细胞总数的多少可分为两型： 白细胞增多性：多见。 白细胞不增多性：外周血出现幼稚细胞。 可见于；结核病、败血症、恶性肿瘤等,107,按增多的细胞类型则可分为以下几种类型： 1、中性粒细胞型： 2、嗜酸性粒细胞型 3、淋巴细胞型 4、单核细胞型 类白血病反应应与白血病鉴别： 特别是中性粒细胞性类白血病反应与慢性粒细胞性白血病的鉴别。 （参见书本P2
33、59：表423）,108,三、网织红细胞的检测,网织红细胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径89.5 m，是Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。,109,110,（一） 网织红细胞测定,参考值： 百分数 0.0050.015; 绝对数（2484） 109/L
34、临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。,111,（二） 网织红细胞生成指数,RPI（reticulocyte production index) ：代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 网红百分数受贫血程度、网织红细胞在外周血中成熟时间长短等影响。,112,计算公式： RPI（病人网织红细胞2 （病人血细胞比容正常人血细胞比容） 参考值： 正常人RPI为2 临床意义：网织红细胞生成指数
35、大于3：提示为溶血性贫血或急性失血性贫血。 小于2：则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。,113,四、血小板的检测（platelet count,PC),（一） 血小板计数 原理: 血小板计数（PC或PLT）是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量，可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分析仪检测。 参考值 （100-300）109/L,114,【临床意义】,1.血小板减少：PC低于100 109/L 见于： （1）血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等 （2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、SLE等 （3）血小板分布异
36、常：如脾肿大等 2.血小板增多 ： PC高于400 109/L （1）原发性增多：真红、原发性血小板增多症等 （2）反应性增多：急性感染、急性溶血等。轻度增加。,115,（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定,【参考值】 MPV（ Mean platelet Volume）：711fL PDW（Platelet Distribution Width）：1517,116,临床意义,1.MPV（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。 增加见于： （1）PC破坏增加而骨髓代偿功能良好者 （2）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 减低见于： （1）骨髓造血功能不良，血小板
37、生成减少 （2）有半数白血病患者MPV减低 （3） MPV和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一,117,2.血小板分布宽度（PDW)： 反应血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数表示。 PDW 减少：表明血小板的均一性高。 PDW 增高：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血等。,118,（三）外周血血小板形态,正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径23 m。 胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。 中型血小板：44.3%49% 小型血小板：3347 大型血小板：816 巨型血小板：0.7%2%,119,1.血小板大小的变化,血小板明显
38、的大小不均，巨大的血小板直径可以大至2050 m以上。 主要见于： 原发性血小板减少性紫癜（ITP)， 粒细胞白血病 某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。,120,2.血小板形态的变化,（1）正常人血小板为成熟型，可以看到少量形态不规则或畸形血小板，不超过0.02。颗粒过多或过少的血小板一般不超过0.07。 （2）异常血小板的比值超过0.10才有临床意义。 正常幼稚型增多：急性失血后 病理性幼稚型增多：特发性或反应性血小板疾病。 大量蓝色的、巨大的血小板：ITP血小板减少危象、粒细胞白血病。,121,3.血小板分布情况及变化,（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。 （2）PC占满整
39、个油镜视野，见于原发性血小板增多症。 （3）PC明显减少，见于再障。 （4）PC不能聚集成堆，见于血小板无力症。,122,五、红细胞沉降率测定,红细胞沉降率（erythroyte sedimentation rate.ESR）：是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。 体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。,123,124,参考值 魏氏（Westergren）法： 男性：015mm/1h末 女性：020mm/1h末,125,临床意义,1.血沉增快 （
40、1）生理性增快（略增快） 12岁以下儿童 妇女月经期 妊娠3个月以上（中、晚期） 60岁以上老年人 其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。,126,（2）病理性增快,ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1) 各种炎症性疾病。 2) 组织损伤及坏死：大手术、心肌梗塞。 3) 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、多发性骨髓瘤。 4) 各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高。 5）高胆固醇症：动脉硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等。 6) 其他：贫血Hb90g/l以
41、下引起血沉增快。 2.血沉减慢：一般临床意义较小。,127,六、血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用,（一）血细胞比容测定 血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细胞压积（packed cell volum,PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。 用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。,128,参考值 微量法：男（0.4670.039)L/L 女（0.4210.054L/L 温氏法：男 0.400.50L/L(4050容积% ） 平均0.45L/L 女 0.370.48L/L(3748%容积% ) 平均0.40L/L,129,临床意义,1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液
42、浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低 见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。,130,（二）红细胞平均值的计算,将同一份血液标本测得的RBC、Hb和HCT三项数据，按下列公式计算可得红细胞的三种平均值。 Automatic hematocyte analyzer,131,1.平均红细胞容积（ mean corpuscular volume ， MCV）,MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ）为单位。 MCV =
43、 Hct1015 /RBC 1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：8292 fl 血细胞分析仪法： 80100 fl,132,2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）,MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg)为单位。 MCH=Hgb(g/l) 1012 /RBC 1012 pg 1g= 1012 pg 参考值 手工法：2731 pg 血细胞分析仪法： 2734 pg,133,3.平均红细胞血红蛋白浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC),MCHC
44、系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 MCHC Hgb(g/l)HCT(L/L) g/L 参考值：320360 g/L,134,RBC平均指数,贫血的形态学分类,136,（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）,RDW: （red blood cell volume distribution width）：是反映外周血细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。 参考值：RDW-CV 11.5%14.5% 临床意义 1. 用于贫血的形态学分类 2. 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,137,七、血细胞直方图的临床应用（自学）,138,一化脓性扁桃体炎患者，查血常规常见下列哪
45、种细胞增多： A .嗜酸性粒细胞 B .嗜中性粒细胞 C .嗜碱性粒细胞 D .单核细胞 E .淋巴细胞,139,患者，女，28岁，因乏力、食欲差就诊。实验室全血细胞检查：RBC3.01012/L，HBG92g/L，WBC4.1109/L，PLT143109/L，PDW18.5%，MCV69fl，MCH25pg，MCHC305g/L。该患者最可能为 A.恶性贫血 B.慢性感染 C. 缺铁性贫血 D. 急性溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血,140,女性，15岁，主诉咽部疼痛，有黄脓痰。体温38.5。检查见咽部充血，颌下淋巴结肿大、压痛。血象检查：白细胞11109/L，中性粒细胞占0.75，其中杆状核细胞为0.06，伴有中毒颗粒、空泡，淋巴细胞占0.19，嗜酸粒细胞为0.01，单核细胞为0.05。则以下叙述正确的 A.白细胞总数正常 B.中性粒细胞比例正常 C.淋巴细胞比例正常 D. 中性粒细胞核左移 E.最可能是急性上呼吸道病毒感染,141,谢 谢！,