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1、妇产科实习大纲一、适用专业：临床医学8年制6周二、教学目标与内容：妇产科是一门有关女性生殖系统疾病及妇女保健的临床学科，主要包括妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理和病理，胎儿与新生儿的生理和病理；女性生殖系统疾病的诊断与治疗；女性生殖内分泌疾病的诊断和治疗，以及计划生育技术。由于本学科具有很强的实践性,因此,在实习过程中，要求实习生复习课堂讲授的基础知识，通过临床实践，理论与实践紧密结合，熟悉和掌握妇产科常见疾病的诊治及妇产科特殊检查方法，培养临床独立工作能力，提高分析问题和解决问题的能力。1、执业素质1）妇产科均为女性病人，实习过程中要求实习生注意培养高尚医德，在临床工作中应特别严肃认真，关心病
2、人疾苦，态度和蔼可亲，言语、举止文雅，衣冠整洁。2）实习生不能单独进行妇产科专科检查，应在上级医师陪同、指导下进行。3）妇产科为手术科室，临床工作较辛苦，特别是产科急诊多，学生应培养不怕苦、不怕累的精神，积极主动参加病史的采集、病历书写、查房、病案讨论、临床技能操作等各种医疗实践，以培养严谨的工作作风、独立的临床思维能力及规范的技能操作。 4）在实习中应培养学生良好的医德、医风及全心全意为病人服务的敬业精神。2、病史采集掌握妇产科主要涉及的症状的病史采集，包括主诉、病史采集与记录： 1）腹痛：常见病因、发病机制、常见伴随症状、临床表现及意义。2）腹部肿块：常见病因、临床表现、常见伴随症状、临床
3、意义及诊断方法3）腹水：常见病因、发病机制、临床表现、辅助检查及意义4）异常白带：概念、病因及发病机制、临床表现、常见伴随症状及临床意义5）异常阴道流血：概念、分类、病因及发病机制、临床表现、常见伴随症状及临床意义6）外阴瘙痒：常见病因、临床表现、临床意义7）停经：常见病因、临床表现、常见伴随症状及临床意义8）妊娠期阴道流血：分类、病因及发病机制、临床表现、常见伴随症状及临床意义3、病例学习应掌握的妇产科的常见病、多发病，包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。产科：1）熟悉早期妊娠的诊断及鉴别诊断、妊娠各期临床表现、体征及各种常规检查及辅助检查2）正常分娩：了解正常分娩的处理，
4、熟悉待产常规、宫缩的观察以及产程进展，了解产程图的临床应用及意义，了解产科宫缩剂的使用及注意事项，了解新生儿出生后的常规处理（脐带结扎，新生儿Apgar评分）2）异常分娩：了解常见的难产处理原则及剖宫产术的指征3）产科出血（前置胎盘 / 胎盘早剥 / 产后出血）4）妊娠并发症和合并症（妊娠期高血压疾病 / 妊娠期肝内胆汁淤积症 / 妊娠期糖尿病 / 早产 / 胎膜早破 / 妊娠合并心脏病）5）熟悉产褥期的处理及异常产褥的诊断、治疗6）了解多胎妊娠7）了解胎儿宫内窘迫妇科： 1）异位妊娠 2）妇科炎症（阴道炎 / 宫颈炎 / 盆腔炎等） 3）妇科肿瘤（子宫肌瘤 / 子宫颈癌 / 子宫内膜癌 /
5、卵巢癌 / 滋养细胞疾病）4）子宫内膜异位症5）了解性传播疾病6）了解女性生殖器官损伤性疾病7）熟悉妇科常见手术（如子宫全切）的术前准备及术后处理，了解腹腔镜、宫腔镜及阴道镜的适应症及操作方法生殖内分泌/计划生育1）熟悉月经病（功血 / 闭经）、不孕症、闭经的内分泌诊断和治疗原则2）避孕措施：熟悉常见避孕措施及其选择3）了解围绝经期综合症4、体格检查：产科：1）熟悉妊娠各期的临床表现及体征，熟悉妊娠各期产前检查的重点，能正确计数孕周2）熟悉四步触诊，胎心听诊，骨盆外测量妇科及生殖内分泌/计划生育方面：1）妇女内外生殖器的检查方法：初步掌握双合诊，三合诊及窥阴器的检查，了解肛查、阴道检查的内容2
6、) 熟悉妇科各种标本的采集（如阴道细胞涂片）5、基本操作：1） 拆线、换药、2） 双合诊(必要时三合诊)、窥阴器检查、3） 宫颈阴道脱落细胞学检查4） 四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量5） 了解胎儿监护的意义，正确识别胎儿电子监护图谱6） 初步了解后穹窿穿刺术、腹腔穿刺术等基本操作6、 辅助检查：1）了解超声检查、CT检查在妇产科中的应用2）腹水常规及生化检查3）肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125）4）血、尿hCG检测5）了解生殖道细胞学及妇科肿瘤标志物的临床应用三、实习时间：共6周：妇科/计划生育科3周，产科3周；四、实习管理与安排：1每个实习医生管
7、病床6张，在上级医生指导下全面管理病人、按时认真写好各种病历记录，对所管病人提出初步意见，在医师指导下开医嘱、处方，填写各种化验单及特殊检查申请单。2. 每日晨间由本组主治医师带领下进行医疗查房，并参加专业组大查房及疑难病案讨论。每周参加1-2次有住院总或高年级住院医师带领下的夜查房。3. 教研室组织每周一次的专题讲座（由部分正高教师主讲）或教学查房（由副高以上及高年资主治医师主讲）。4妇科小讲课4次，产科小讲课4次，计划生育小讲课4次，由低年资主治医师或高年资住院医师讲授，讲课内容采取循环式。 5手术及操作：原则上参加自己主管病人的手术，作好术前准备。手术中指导教师应尽可能让实习生进行止血、
8、缝合、打结等手术基本操作，作好术后观察。6在管好自己病人的基础上，应充分利用时间对本病区病人进行交叉学习，以扩大临床知识。7各医疗组教学查房由所在组的主治医师及以上医师负责。8参加妇产科学术讲座1-2次。五、实习考核：1出科笔试成绩占总成绩的30%2妇产科专业实习技能考核及评分占总成绩的70%专业实习技能考核及评分：由各医疗组主治医师于实习结束前分别进行，以医学院制定的技能考核表进行考核评分,考核内容及评分：职业态度及行为20分；病历书写15分；基础知识与临床技能45分；交流与沟通5分；信息管理与自学能力15分。专科临床技能考核为妇科(生殖内分泌/计划生育)、产科分别打分，除此之外，其余考核内
9、容一致。六、学习资源：1丰有吉 妇产科学7、8年制教材 第二版 人民卫生出版社 2011年出版2赵 霞 妇产科学 人民卫生出版社 2009年出版3张惜阴 实用妇产科学 第二版 人民卫生出版社 2003年出版 4丁曼琳 妇产科疾病诊断与鉴别诊断 人民卫生出版社 2001年出版5苏应宽 妇产科临床解剖学 山东科技出版社 2002年出版6曹泽毅 中华妇产科学 第二版 人民卫生出版社 2005年出版7（美）斯珀奥夫凯斯 临床妇产科内分泌学与不孕（第6版） 山东科技出版社 2003年出版 8妇产科学临床手册(Manual of clinical Problems in OB/GYN) MichelE.
10、Rivlin, Rick W. Martin2003 第一版 天津科技翻译出版公司出版9华盛顿妇产科应急指南(OB/GYN Survival Guide) Jason Wright Solange Wyatt2005 第一版 天津科技翻译出版公司出版10The Johns Hopkins Manual of OB/GYN. Brandon J. Bankowski2004第一版 天津科技翻译出版公司出版11威廉姆斯产科学Williams Obstetrics Cunningham F.Gary 2009 第23版 科学出版社彩印出版12. Novaks妇科学14版，Berek Jonathan S，2008年人民卫生出版社七、妇产科实习生小讲课题目：妇科(1) 术前术后(2) 阴道流血(3) 妇癌的化疗(4) 下腹包块的鉴别诊断(5) 性传播疾病(6) 阴道细胞学产科(1) 产前保健及常规操作技术(2) 待产和分娩处理、监护(3) 胎儿电子监护的临床应用(4) 产褥期的护理及母乳喂养(5) 催产素的临床应用(6) 保胎药物的使用生殖内分泌 / 计划生育(1) 不孕症的诊治(2) 功血的治疗原则和方法(3) 常用激素及临床应用(4) 常用避孕方法的选择和并发症的处理(5) 闭经(6) 围绝经期综合症5