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1、-四象医学辨象-第 8 页1.浅谈四象医学的哲学基础及基本规律延边大学中医学院(延吉133002)朴仁范柳振宇四象医学是以“天、人、性、命整体观”为理论指导，以“四维之四象”结构为主要形式，以辨象论治为主要内容的一门独特的医药学体系。“天”是指人生存的自然环境，即“地方”、“天时”;社会条件，即“世会”、“人伦”。自然和社会是人赖以生存的条件，自然和社会的运动变化也必然会直接或间接地影响着人体，而出现与之相应的人体的机能性、器质性或心理性反应，人通过对“居处”、“党与”、“交遇”和“事务”的整治来创造自己的生存、繁衍条件，这就是东医寿世保元所谓的“事务克修也，交遇克成也，党与克整也，居处克治也
2、”。至于怎样整治人体生存繁衍的环境条件和社会因素，东医寿世保元为“性以慧觉”，“命以资业”，是认识世界和改造世界的能力，指明了“有慧觉则生”，“有资业则生”。只有“慧觉”才能认识极荡之天时，极大之世会，极广之人伦，极邀之地方，达到克修事务，克成交遇、克整党与、克治居处的口的，使人体适应自然和社会的变化继续生存下东医寿世保元强调人的耳、目、鼻、口四器官对认识过程的重要胜，指出“人之耳目鼻口观于天也，天知也”“耳听天时，目视世会，鼻嗅人伦，口味地方”，就是说耳口鼻口是认识客观世界的途径和源泉，并通过这种认识过程使天和人、性和命连结成统一的整体。“天、人、性、命”整体观，对指导医疗实践具有重要意义:
3、一是揭示了病因学基本理论，即自然界引起的脾胃水谷、风寒暑湿为病;由社会心理因素引起的“心之爱恶所欲，喜怒哀乐偏着”也可致病。二是指导诊疗，即以社会因素所引起的喜怒哀乐的性情变化规律，指导辨象论治的诊疗过程。三是指导预防保健，即“简约得寿，勤干得寿，警戒得寿，闻见得寿”，“懒怠减寿，娇奢减寿，贪欲减寿”，“好贤乐善，天下之大药也”，指出了自我预防保健的基本途径。四象医学指出，四象是指事、心、身、物。也就是说太阳人、少阳人、太阴人、少阴人。四象人是以新的视觉和事心身物论整理出来的。如果真正认识身、心有机的连贯性，就不会把医学的目的只放在治疗疾病上。身体的健康，是与人格陶冶不可分割的。四象医学为了导
4、入人格，从身心均衡角度怎样生活，相反把它怎样升华为人格化的方法论。即单纯治疗疾病，不是医学，因此全而展示人格导入过程中产生的一个方法论，且那种意义的医学。即治心治病为目的的以治心达到治病的医学概念。太阳人肺盛则阳中阳盛，之所谓太阳;少阳人脾盛则阳中有阴，之所谓少阳;太阴人肝盛则阴中阳盛，之所谓太阴;少阴人肾盛则阴中阴盛，之所谓少阴。 李济马还在格致藁里强调“人生至乐有五，一曰寿，二曰美心术，三曰好读书，四曰家产，五曰行世”，“不得寿则美心术而无益，不美心术则读书而无用，不读书则家产而无成，不家产则行世而无实”“是故虽恶人而不可不得寿，虽未读书而不可不美心术，虽未家产而不可不读书，虽未行世而不可
5、不家产。”2.朝医四象医学的辨象辨证诊断法吉林省延边大学医学院中医学院(延吉133000)金明玉 朝医学是在朝鲜族固有文化及东医药的基础上，吸收中医药的理论，结合本民族防病治病经验，以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以“四维之四象”结构为主要形式，以辨象论治为主要内容的一门独特的医学科学体系。1朝医学的四行论 李济马所著的东医寿世保元曰:“太少阴阳脏局短长，阴阳之变化也”。朝医四象医学根据这一脏局短长的阴阳变化，把人分为太少阴阳人。朝医学根据每个人的体质不同创立了四行论四行论指天机、人事、四知(性)、四行(命)、四脏、四腑、四情、四焦、四象。具体天机指天时(耳)，世会(口)，人伦(鼻)，地
6、方(口);人事指事物(肺)，交遇(脾)，党与(肝)，居处（肾），四知(性)指筹策(额)，经纶(臆)，行检(脐)，度量(腹);四行(命)指识见(头)，威仪(肩)，材干(腰)，方略(臀);四脏指肺，脾，肝，肾;四腑指胃院，胃，小肠，大肠;四情指哀，怒，喜，乐;四焦指上焦，中上焦，中下焦，下焦;四象指少阳，太阳，太阴，少阴。太阳人:脑椎之起势盛壮而腰围之立势孤弱;形貌方圆;性质长于疏通，有果断气，才干能于交遇;脏腑肺大肝小;情性暴怒深哀，欲进而不欲退;龙之性;病证易患外感腰脊病、内触小肠病。太阴人:腰围之立势盛壮而脑椎之起势孤弱;形貌肌肉坚实，修满正大，脏腑肝大肺小;性情浪乐深喜，欲静而不欲动，牛之
7、性;病证易患胃院受寒表寒病、肝受热里热病。少阳人:胸襟包势盛壮而膀肤之坐势孤弱;性情长于刚武，干能于事务，形貌唇额浅薄，上盛下虚，彪锐之气;脏腑脾大肾小;性情暴哀深怒，欲举而不欲措;马之性;病证易患脾受寒表寒病，胃受热里热病。少阴人:膀肤之坐势盛壮而则胸襟包势孤弱;性质长于端重，才干能于党与，形貌肌肉浮软，小巧玲珑;脏腑脾小肾大;性情浪喜深乐，欲处而不欲出，驴之性;病证易患肾受热表热病，胃受寒里寒病。望1望体形: 太阳人，脑椎之起势盛壮而腰围之立势孤弱，形貌方圆；少阳人，胸襟包势盛壮而膀肤之坐势孤弱，形貌唇额浅薄；太阴人，腰围之立势盛壮而脑椎之起势孤弱;形貌肌肉坚实，修满正大；少阴人，膀肤之坐
8、势盛壮而胸襟包势孤弱，形貌肌肉浮软，小巧玲珑；2望皮肤颜色:太阳人，淡白;少阳人，润苍白;太阴人，晦暗而腠理粗;少阴人白里透淡紫。3望表情:太阳人，端雅而闷闷不乐;少阳人，刚武敏捷;太阴人，严肃而沉默寡言;少阴人，温柔。问1问性格:太阳人与少阳人，具有外向性性格，即开朗、活跃、善于交际者;太阴人与少阴人，具有内向性性格，即沉静、反应缓慢、难顺应者。2问饮食嗜好:太阳人与少阳人，喜欢吃生冷饮食;太阴人，喜欢吃荤菜;少阴人，喜温热饮食3问健康状态:太阳人，小便量多且频，大便粗滑且量多则健康;少阳人，大便头燥尾滑、体大而疏通则健康;太阴人，开胃消食好则健康。4问易感证:太阳人，易感解亦、噎隔证;少阳
9、人，易感腹痛、结胸证;太阴人，易感目皆引上证、口睛内痛证;少阴人，易感手足慌乱证。5问特异现象:少阴人偶儿出现长太息现象按(按肌肉):太阳人，肌肉瘦瘩;少阳人，肌肉浅薄;太阴人，肌肉丰肥并坚实;少阴人，肌肉浮软并致密。脉:太阳人与少阳人，浮、数二脉为基本脉;太阴人与少阴人，沉、迟二脉为基本脉。4. 2朝医四象人寒热分型太阳人:热多型:形体消瘦，而赤，口赤火花，皮肤枯燥;寒多型:形体肥大，而白，皮肤湿润。少阳人:热多型:体瘦，而色赤黄，皮肤粗糙而干;寒多型:而色苍白，肥湿，易得亡阴证，少阳人虽寒但阳盛。 太阴人:热多型:面色赤，颈粗，烦躁多，身体偏肥;寒多型:面色苍白，颈细，形体肥胖也有偏瘦，无
10、燥证。 少阴人:热多型:少阴人是阴中有阳，阳盛但无病，少阴人发热者饮水则吉;寒多型:少阴人大多属此型，而色苍白，皮肤粗而不润，因里寒而多发热以消化不良为主的多种病证。4. 3脏器“党与”之证候群诊断法 肺犯病时:由于肺的“党与”是胃院、耳、头脑、皮毛，所以肺犯病时出现胃院干燥，咽下困难，唾液不足，耳鸣，头晕，神经过敏，皮肤粗糙，毛发不润等证候群。 脾犯病时:由于脾的“党与”是胃、两乳、口、背臀、筋，所以脾犯病出现胃消化障碍，前后胸痛，上腹硬满，胸闷，上下肢无力，眼神不足，眼球带黄等证候群 肝犯病时:由于肝的“党与”是小肠、脐、鼻、腰脊、肉，所以肝犯病时出现小肠、脐部疼痛，鼻干，鼻尖红，腰部伸屈
11、难，肌不坚实萎缩，黄疽等证候群 肾犯病时:由于肾的“党与”是大肠、前阴、膀胱、骨，所以肾犯病时现大肠炎证，耻骨部麻木痛，膀胱炎证，口咸涩，骨麻木及热感等证候群5朝医四象人的吉证、重危证辨证 太阳人:太阳人之急病，欲占其吉凶，则当视于外肾之汗不汗也 吉证:呼吸缓端，宽卧静重，肉瘦溺数大小便滑利。 重凶证:食胀:图浮多食。 少阳人:少阳人急病，欲占其吉凶，则当视于肘外之汗也 吉证:呼吸缓端，宽卧静重，能食安寝，大小便滑利，有久泄泻，虽月余但其病轻也 重凶证:病中无食欲，忽大饮食有食欲者;循衣摸掌;滞痢病浮肿有渐;而色青而精神昏沉;而肿;肉脱鲜食 太阴人:太阴人之吉凶，则当视于颧上之汗不汗也。 吉证
12、:肉肥汗多，呼吸洪壮，转辗有力，病中身湿有汗 重凶证:急病身冷而四肢俱大汗;病寒厥六七日而不发热、不汗;昏倦，语静微弱;大小便滑利。 少阴人:少阴人急病，欲占其吉凶，则当视于人中之汗不汗也。 吉证:而色紫而形气烦渴者;呼吸洪壮，辗转有力;眼明于睫;人中汗;能饮水;病中雄壮叫呼，喜饮冷水。 重凶证:发热汗多;下利清水;头痛，气色屡变;暴泄、泄泻过三日;大小便滑利;眩晕;精神陷短:少阴人六大证:一曰少阴病，二曰阳明病，三曰太阳阴毒证，四曰太阳病厥阴证，五曰太阴病黄疽证，六曰太阳病胃家实证也浅谈四象人方剂的组方原则延边大学中医学院(延吉133000)柳振宇治则从太阴人“血浊气涩，肺虚过燥”的病理特点
13、而提出通利、补肺、泻肝的原则;从少阴人“血夺气败，脾虚过冷”的病理特点而提出温补、散寒、补脾胃、泻肾的原则;从少阳人“过阳损阴，肾虚过热”的病理特点而提出清热、泻阳、补阴、补肾的原则;从太阳人“过阳阴少，肝虚”的病理特点而提出泻阳补阴原则。四象医学理论探讨附属医院中医科 孙思明 太阴人:属于阴性人，肝比其他脏器特大，因而吸收作用旺盛，血行好，从而皮肤肥厚润泽。此型人在多食白菜、蟹、洋葱，猪肉等时痰盛，进人胃里浊肝血，因而痰分泌多。肝血旺盛对于循环系统有利，常出汗者完实无病。阴性人的体格:肝所属郊位壮大，肺的所属部位弱。 少阳人:属于热性人，脾大，消化系统脏器的热力最强，掌握消化作用，是各性共有
14、而同一，共中与胃的关系最为密切。脾坚大的热性人比普通人热的差异为大，脾特大时胃多受强热，传达于脑神经。因为脑神经有统括作用，故受其支配的全身呈显热性，这从其身体构造易于辨别。例如:若吃热量多的食物如鸡肉、羊肉、香油、麻油、大蒜等，热量超过常度，引起胃液吸干，惹起便秘症，或发生其他副作用。所以热性人之大便普遍正常，这是健康状态的表现。体格:脾所属部分壮大，肾所属部分弱小。 少阴人:属冷性人，特大的脏器是肾。肾是排泄器的重要部分，是与大肠相联之器官。大肠是消化器中最末端部位，水分吸收力强大，其吸收之水分与血液共循环全身，最后由肾排泄。冷性人是肾特大，因而常带冷性，由此称为冷性人。在冷性人吃冷食时，
15、比其他人觉冷感，又手足常冷，胃接触冷气时遂起消化不良症。此冷性人若出虚汗时为重症候，消化好时无病。药用人参、官桂、附子等热性药才能发生效力。体格:肾及膀胱等附属部分健实，腰部圆形，弱小浅谈朝医学辨象论治吉林省延边医学院附属医院(133000)金松春吉林省延边医学院卫生所(133000)金仁淑 少阳人:倒三角形头状或南北头，面色白，表情刚武明快，肌肉浅薄欠光泽，胸襟宽，臀部小，步态轻而短，昂首行路，立则好昂，行则好摇，眼睛大明亮，鼻梁高尖。健康时大便粗滑，疏通，病态时呕吐下利，鼻出血者多。其心性偏私心，虚荣心大，小聪明，细心认真办事，欲举而不欲措，彪锐好勇，刚武，性强暴哀和深怒过甚，善于外交，重
16、工作，轻家庭，喜欢生冷杂食，愿意吃猪肉、鸡蛋。对人参、鹿茸有副反应，适用生地、熟地等药。易感脾寒表证，胃里热证，亡阳，中风，吐证，呕吐，腹痛，结胸证。其特异证有伤寒吐心下结胸证，热胜则腹痛，呕吐则大热。 太阴人:头面方圆或梯形，面色黯黯，表情沉默寡言，肌肉肥胖坚实，体格高大者多，手脚大，皮肤粗糙，腰粗，肩背狭，行步慢而度，俯首行路，两眉间平，目大，鼻大，鼻尖钝平，口唇厚，耳轮廓厚。健康时汗液通畅，脉紧则无病，病态时大便秘燥，小便频，烦渴引饮。容易骄傲、奢侈，贪欲心大，追求安逸。忍耐心大，动作慢，喜怒不表露，浪乐和深喜过甚，事业有造就，自知自明，有礼貌，重家庭，怕寒冷，喜欢吃牛肉、鱼类及厚味，饮
17、食均衡多食。适用鹿茸，熊胆等。易感目皆引上证，目睛内痛证，怔忡症胸隔证。特异性有胃脘受寒时招来表寒厥证，肝受热时呈里热证。 少阴人:面貌为卵圆形或椭圆形，额微凸出，面色淡白，表情温顺，胸襟狭臀大。行步重而阔，立则躁险，似伏行路，上眼睑外毗下垂，目小，鼻小，口小，耳下垂大。健康时脉缓而弱，饮食善化则完实无病，病态时汗多，1月2一3次泄泻，饮食时有暴食。其心理上偷逸心、虚荣心、嫉妒心、掠夺心大，愿与亲熟人交游，浪喜和深乐过甚。女性温顺，善良，成为家庭好主妇。怕寒怕冷的季节，喜欢吃鸡肉和羊肉，喜欢温热饮食，适用人参、蜂蜜等温补药。易感亡阳证，手足恍乱证。特异性有肾受热邪时招来表热证，胃受寒邪时招来里寒证，冷胜则头痛，伤寒病时有小腹硬满证。以上为四象人的具体分类法。四象医学在药物的加减上也是因“象”施药，如头痛，太阳人加桔梗，升麻，远志，黄芩;少阴人加桂枝，当归，川芎;少阳人加苦参，生地等。又如腹痛，太阴人加味柏子仁元肉;少阴人加味干姜，附子，益智仁，桂枝;少阳人加味苦参，滑石，黄连等。笔者在多年的临床工作中，按照中医学的辨证的论治基础上用药而效果不显著时，可按四象医学辨象用药，每每可获奇效。