2018年度急救培训.ppt

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1、2018急救培训,为什么要学习应急救知识，这不是急诊科的职责吗？我们只要立即拨打“120”不就可以了吗？,可真的可以了吗？,Click to edit title style,2,意识问题,能力问题,通过本次培训解决,Click to edit title style,掌握急救知识和技能，不是一种荣耀，而是一种使命，它是人道主义救助精神的充分体现。,Click to edit title style,急救分类,现场急救目的： 挽救生命，减少伤残,指的是伤病员心跳、呼吸骤停的4-6分钟，若在这段时间内及时、有效的对伤病员实施救护，就能减少伤残、挽救生命。,15秒-意识丧失，可伴有抽搐； 30秒-

2、呼吸停止，紫绀明显； 1分钟-瞳孔散大固定，对光反应消失； 4分钟-糖无氧代谢停止，大脑细胞开始发生不可逆病理变化； 5分钟-大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止； 6分钟大脑神经发生不可逆病理变化。 小脑10-15分钟、延髓20-25分钟、脊髓45分钟发生不可逆病理变化。,机体对缺血（完全停止供血）反应,心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性,心脏性猝死。70%病人死于医院外；40%死于发病15分钟内；30%死于发病1530分钟。 复苏成功者，94%是在心跳骤停4分钟内抢救；只有6%在大于4分钟,做为“第一目击者”我们在现场应该做什么呢？,现场评估、判断病情,在突发事件现场，可能存在潜在的危险，作为“第一

3、目击者”应该有很强的自我保护意识，并且能够对病人所处的状态进行判断，才能做到有效救治。,现场评估、判断病情的主要内容,急救员不可贸然进入现场，首先应确认现场的环境安全 确认现场无危险因素后迅速检查患者病情 轻拍重呼法检查成人或儿童的意识反应 对于婴儿可以轻拍足底观察其反应。 对于受外伤的患者，检查是否出血、肿胀、骨折、脊柱损伤、休克或其他严重情况。 对于急症患者，应评估意识状况，观察是否有出血、中毒或休克症状，详细询问病情并检查是否携带医嘱药物。,紧急呼救,如果患者无意识，施救者应高声呼救，并让周围旁人立即拨打120，并着手进一步救护援助。 如果患者有意识，在了解详细病情、提供救护帮助前，请先

4、征得其同意。 如果患者伤势较重且拒绝你的帮助，请寻求旁人帮助，并立刻拨打120呼叫援助,如正确拨打“120”,告知内容：呼救者的姓名、电话；现场的地址；伤害的性质、范围；受害人数、现情况；现有的急救措施 注意：不要先挂断电话，要等120调度人员先挂断电话,现场救护的“生存链”（心脏骤停者）,尽早识别并呼救,尽早心肺复苏,尽早除颤,尽早高级生命支持,尽早综合治疗,2 几种常见急救 基本知识,抢救室必备设备 心脏除颤器、简易呼吸器、心脏按压泵、负压骨折固定装置、氧气瓶。 多功能抢救床、负压吸引器、全自动洗胃机、微量注射泵、定量输液泵等以及气管插管及气管切开所需急救器材 监护系统、体外膜式肺氧合(E

5、CMO)装置，腹膜透析和血液净化系统等设备。,创伤急救,海姆立克急救法,海姆立克急救法 海姆立克教授是美国一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。,应用于急救成人如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反

6、复实施，直至阻塞物吐出为止。,果是3岁以下孩子 应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。,毒蜂蛰伤如何急救,毒蜂蛰伤如何急救 夏秋季正是马蜂最活跃的季节，因马蜂本身蜇针带有很强的毒性，且个头大，携带毒液多，一旦有人被蜇伤就会造成全身多器官损害，其中包括凝血反应、心肌损伤、肝肾损伤，此外还会损害骨骼肌，严重的患者可能会出现凝血功能失常，甚至休克死亡。 被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如

7、果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。 万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。,烧伤!这些急救措施你了解?,最常见的轻度烧伤尤其是生活因素引起的肢体烧伤，大多是有红红的一片，有灼热感，如同烫伤的感觉。这时应立即用清水冲洗或将患肢浸泡在冷水中30分钟左右，以冷却伤处，减轻热力的损伤程度。 对于有衣服覆盖的部位的烧伤，不要急忙脱衣服，因为衣服（特别是化纤类）在烧着后很容易粘连着皮肤，一旦用力，连带皮肤撕下来。应立即往衣服上浇冷水，待局部温度下降后，再轻轻脱去或用剪刀纵向剪开。 几个误区要注意 烧伤后涂牙膏治疗；

8、创面涂紫药水、红药水、酱油；在创面洒一些小苏打、食物碱等,晕厥救治,突发晕厥,突然晕倒是生活中常遇到的问题一,突然晕倒,晕厥的常见病因是什么 1心原性晕厥是由于心排血量减少或排血暂停脑部缺血而发生的晕厥 2、脑原性晕厥 患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时,血压突然升高,脑血管强烈收缩,痉挛和脑水肿,导致脑缺氧而发生晕厥。脑动脉硬化症老年人,椎基底动脉供血不足, 常常因为头部位置的转动而发生晕厥 3、体位性低血压晕厥 突然改变体位,如平卧时突然从床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易发生晕厥。这是因为平卧时血管紧张度较低,血压偏低,尚能满足脑部的血液供应。而当体位突然改变时,血管紧张度

9、来不及调整,加上重力影响,会使脑部血液供应不足而发生头昏、眩晕、眼花、眼前发等晕厥症状。 4、血管神经性晕厥 常见于体质较差的青年女性。情绪紧张、气候闷热、局部疼痛、疲劳、恐惧、饥饿等均可诱发。因为这些诱因能反射性地引起患者全身小血管的广泛扩张,使回流到以及的血液减少,心脏血输出量也相应减少,因而引起脑部缺血、缺氧而发生晕厥。,晕厥的急救措施 1、采取头低平卧体位 在发现有人晕厥的时候我们先不要慌张，迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅解开病人衣领及过紧衣服；病人平卧或头部略放低;抬高下肢15分钟,以增加回心血量;解开病人衣领及过紧衣服;若有假牙应取出假牙,给予

10、病人热茶、姜糖水或糖开水。 2、按压或针刺人中穴 3、脑性昏厥给予降血压治疗,同时吸氧。 4、做好心肺复苏的准备 5、预防体位性昏厥：当体位变动时动作尽可能轻缓,以免引起大脑一时性缺血而致昏厥。同时要适当地进行身体锻炼,增强体质。提高对体位变动的耐受力。低血糖时,可让病人喝糖水或静脉注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者,排尿时手应扶着墙,以免跌倒。,环境伤害（触电）,发现有人触电时，急救员要注意自我保护，切勿盲目用手扶起触电者。 立即切断电源。 普通电线，用木棒、竹竿等绝缘工具挑开。 高压线，必须首先通知电力部门（95598）断电，劝阻旁人接近。,环境伤害（溺水）,有能力的救护者： 应首先观察清楚位

11、置与溺水者状况，并迅速游到溺水者附近。 对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。 对神智清醒的淹溺者，救护者应从背后接近。,救护者不会水或不熟悉水情时： 切勿盲目下水，应立即用绳索，竹竿，木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。 现场无任何救生材料，应及时高呼他人并报警。,环境伤害（溺水）,清除溺水者口鼻异物，松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带；必要时用手巾、纱布包裹将舌头拉出来。 将溺水者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出。 溺水者呼吸极其微弱或消失时，应立即实施心肺复苏。,环境伤害（宠物咬伤）,1、检查环境、隔离患者，避免再次受伤。 2、对于严重咬伤伴大量

12、出血的伤者，应先止血。 3、出血不太严重的伤者应立即用大量的自来水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗20分钟以上。 4、及时就诊：冲洗完伤口，不要包扎，尽快将患者送至医院作清创处理，并注射狂犬病与破伤风疫苗。,环境伤害（中暑）,环境：立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。 降温：解开患者衣物，用冷水擦身，或在额、颞部涂抹清凉油等。有条件的，应把患者浸在冷水中。 补水：多给患者饮用些含盐的清凉饮料，补充丢失的盐和水分。,环境伤害（煤气中毒）,环境：首先打开门窗通风。将中毒者移到室外或空气新鲜的房间。此时切勿使用任何电器或通讯设备 及时呼救：确认周围环境安全后，在室外或空气新鲜的房间内呼叫120急救中心。

13、 救护援助,3 心肺复苏（CPR),心搏骤停的临床表现及诊断,意识丧失 大动脉搏动消失,意识丧失 心音消失、脉搏摸不到、 血压测不出 呼吸断续，随后呼吸停止 面色苍白或发绀 瞳孔散大、固定,Company Logo,快速识别和判断,心肺复苏基本程序,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,步骤说明：病情判断,意识判断：重呼轻拍 呼吸判断：一听二看三感觉 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 视频 循环判断：触摸颈动脉搏动,方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,视频,Company Logo

14、,呼救并启动急救系统,心肺复苏基本程序,Help!,。,2015更新：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,C 胸部按压 （C，compression） A 开放气道 （A，airway） B 人工呼吸 （B，breathing）,心肺复苏(CPR)基础生命支持（BLS）,Company Logo,心肺复苏基本程序,开放气道 A 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头抬颏/颌法 托颌法,心肺复苏体位,病人体位 仰卧体，置于平坦、坚实的表面-心肺复苏体位。 救护者体位 救护者在实施CPR技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧，将两

15、腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,心肺复苏体位,视频,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压（C)： 部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压（C)：,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压(C)： 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏基础生命支持（BLS）,胸部按压(C)： 频率：至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气

16、比值：30：2 每五组为一周期进行病情判断。,开放气道(A)： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,心肺复苏基础生命支持（BLS）,开放气道(A)： 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏基础生命支持（BLS）,人工呼吸 (B)： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起松口、松鼻气

17、体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏基础生命支持（BLS）,速率和深度,2015（更新）：建议的胸外按压速率是100至120次/分钟 2010（旧）： 为“至少”100次/分钟 2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5厘米 欧美人5-6厘米，可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深度， 医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承受的压力 范围内，最大深度得的按压是值得鼓励的 防止按压过深过快导致 的预后不良和其他损伤,心肺复苏有效的指标,颈动脉搏动恢复 自主呼

18、吸恢复 散大的瞳孔回缩、对光反射存在 面色、口唇转为红润 肱动脉收缩压在60mmHg,心肺复苏（CPR）终止条件,患者自主呼吸及脉搏恢复 有他人或专业急救人员到场接替 有医生到场确定病人死亡 救护人员筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏,视频,恢复体位（侧卧位 ),视频,心肺复苏今后可能的发展方向,Extracorporeal Membrane Oxygenation体外膜肺氧合,机械胸外按压仪,高质量胸外按压是复苏成功的保证 疲劳使人力胸外按压质量无法保证 深度、速率、持续时间 更换人员导致中断按压 人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压 现场救治往往人手有限,颅脑低温,A: Coolant Spray B: Nasal Catheter,A: Nasal Catheter B: Oxygen Tank C: Control Unit D: Coolant Bottle,结论：复苏中低温能降低心梗面积，复苏中大量补液降低复苏成功率。非补液方法的复苏中降温能提高复苏成功率，改善心功能，减少心梗面积,7例复苏成功后患者 经鼻降温至目标温度33 鼓膜温度和食道温度分别在42分钟和84分钟达到34 食道温度下降速度1.6/Hr 鼓膜温度下降速度2.52/Hr 无明显副作用,