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1、CT引导下穿刺活检术,淄博市第一医院影像科 李昌晓 2015年8月,CT引导下穿刺活检定义,定义 在CT机引导下利用穿刺针 经皮穿刺进入脏器或组织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种检查方法 技术背景 1976年国外首次报道，国内1985年张雪哲率先应用于临床，近30年来随着CT机更新换代，穿刺针的改进，CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位的病变诊断，同时也是CT引导下介入治疗的基础,CT导引穿刺活检术特点,器官组织损伤小，安全可靠 CT定位精确、准确率高 CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 取样充分，可做细胞组织学及基因检测 对纤支镜不能达到部位，胸腹
2、腔深部脏器超声探测困难者有很大优势 安全、快捷、准确,适应症,待证实的良恶性病变 肺内结节、肿块、 纵隔肿块、胸壁或胸膜的肿块 肺局灶、或多发实变，需取得局部感染细菌学诊断 腹部脏器肿物、腹腔及腹膜后肿物活检 颈部、盆腔病变的活检 放、化疗前取得细胞组织学诊断 靶向药物治疗前取得基因检测,禁忌症,有严重出血倾向的患者 一般状况极差，不能耐受本技术检查者 疑血管性病变，如动脉瘤、动静脉畸形者 严重肺气肿、肺大泡、弥漫性肺纤维化 肺循环高压、肺淤血、严重心功能不全 病人敏感，呼吸、体位等无法配合者，剧烈咳嗽不能抑制者 病变与大血管关系密切，难以避开者,术前准备,血常规、凝血检查、心电图 完善CT检
3、查，一般需要有强化CT，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,术 前 器 材 准 备,、活检针（枪）； 、与活检针相匹配的同轴套管针； 、玻璃片、盛福尔马林用的玻璃容器； 、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、平头针芯；,活检针 抽吸针 切割针 骨钻针,抽吸针： 口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针,活检针,活检针,切割针： 口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针,常见凹槽式活检枪,手术过程,体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进
4、针到位CT扫描确认位置 活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受,CT扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，测出进针方向、角度和深度 用机器自带定位灯或自制定位栅格定位 确定皮肤穿刺点，记号笔标记,穿刺选择原则,穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处,穿刺过程,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 训练患者平静呼吸下屏气 按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 扣动扳机，取标本,取材与标本,、改变套管针的角度，摄取病灶
5、内不同方向的组织条以上。 、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。 、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。,X线引导下穿刺活检 武进医院放射科,福尔马林瓶中的圆柱形组织条,影响肺穿准确度的因素,操作者的熟练程度 穿刺部位、穿刺点定位不准 取材不充分或未取中病变组织 标本处理不当 病理细胞学医师的诊断水平,气胸：发生率10%40%。一般超过50%的气胸或根据病情给予临床处理 咯血：较少量，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见，约为0.006%,并发症,并发症发生的原因,患者自身肺部情况、穿刺技术熟练程度、穿刺行程距离 穿刺路径越长
6、、造成的肺损伤越大、并发症越多 慢阻肺伴肺气肿、肺纤维化者气胸发生率明显上升 操作难度增加，调针时间延长，穿刺次数增多，并发症发生率增高 患者不配合，位置移动、剧咳、呼吸动度大且不均匀，操作难度加大，并发症发生率增高,穿刺病例展示,张纪玉,病例1，男，63岁,zhangjiyu,王春安,病例2，男，67岁,wangchunan,崔明跃,病例3，男，53岁,cuimingyue,王冬梅,病例4，女，41岁,wangdongmei,张长恩,病例5，男,zhangchangen,吴志刚,病例6，男，45岁,wuzhigang,张振所,病例7，男，69岁,zhangzhensuo,病例8，男，63岁,
7、panzhenquan,病例9，男，62岁,mengxiantai,病例10，男，52岁左肺结节，病人敏感型，动,补CT片,补病理,病理？,病例11，男，70岁,yujianqi,李金兰,病例12，女，70岁,lijinlan,尹逊坤,病例13，男，52岁,杜雪云,病例14，女，58岁,duxueyun,病理？,病例15，男，54岁,zhangzelie,余国林,病例16 ，男 ，73岁,yuguolin,刘艳华,病例17，女，38岁,liuyanhua,徐梅吉,病例18 女 51岁,xumeiji,有用，可直接取得病理结果，有利于病人治疗，有利于我科乃至我院诊断水平的提升 需要对断层解剖非常熟悉，具有良好的空间感、立体感和方向感 有难度，看上去简单，做起来难，呼吸、配合、深部调整方向，所以要先易后难，循序渐进 有风险，气胸、咯血、空气栓塞、重要器官损伤可能，所以需要临床科室的大力支持，病理科是我们的坚强后盾，并感谢院领导和医务科的支持,总结,谢谢大家,