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1、,卒中的分型,17.3% 9.3% 30.9% 0.2% 42.3%,大动脉粥样硬化,心源性,小血管,其他病因,不明原因,经典TOAST,临床表现,梗死灶影像,辅助检查,诊断依据,狭窄50%,强调是否有皮层损害,是否有皮层损害以及腔梗综合症,狭窄50%,直径1.5cm,大动脉粥样硬化,皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证据,小血管闭塞型,符合以下三条中的其中一条即可： a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。 c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑
2、深部最大径小于1.5cm的梗死灶。,经典TOAST,2001年英国南伦敦改良-TOAST,2005 年美国 SSS-TOAST,2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型,2007 年韩国改良-TOAST,2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他,原因不明,主动脉弓,颅内外 大动脉,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,多种病因,大动脉粥样硬化型 主
3、动脉弓粥样硬化 颅内外大动脉粥样硬化,大动脉粥样硬化,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他,原因不明,主动脉弓,颅内外 大动脉,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,CISS分型-中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）,多种病因,同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据,包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中
4、脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,大动脉粥样硬化发病机制,基底节区梗死-MCA狭窄,动脉到动脉 栓塞型,符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号,大动脉粥样硬化发病机制,大脑中动脉狭窄 多发梗死灶,动脉到动脉栓塞型,同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需） 相应区域血流
5、灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）,低灌注/ 栓子清除下降型,大动脉粥样硬化发病机制,皮质上型脑分水岭梗死,低灌注/栓子清除下降型,内分水岭梗塞,MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。,混合型,符合以下任一组合 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型,
6、大动脉粥样硬化发病机制,混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降,混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型,心源性卒中,MCA主干闭塞AF 心源性栓塞,心脏粘液瘤,心脏粘液瘤,穿支动脉疾病 穿支小动脉粥样硬化 微小动脉玻璃样变,肯定,同时符合以下条件： 直径1.5cm； 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；,穿支小动脉粥样硬化,150-300um,肯定,同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。,微小动脉玻璃样变,30-150um,粥样硬化性 穿支闭塞,穿支粥样硬化,小动脉 玻璃样变,其他型,原因不明型,谢谢！,皮质下上型脑分水岭梗死,MRA示左大脑中动脉闭塞。,皮层后型及皮质上型分水岭梗塞,MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。,