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1、EMR与ESD,王亚民,EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic MucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。,EMR是先于病变(2cm)的粘膜下层注射适量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂，使病变基底隆起，再用圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后高频电切除。对于病变范围2cm者，通过内镜下行ESD治疗，使病变整片切除。,（Endoscopic Submucosal Dissection）,内镜下粘膜下剥离术（ESD）技术是指直接延粘膜下层分离肿瘤将其完整的
2、切除。 相对内镜下粘膜切除术（EMR）而言，ESD可以最大限度的减少肿瘤的残留和复发。 ESD对早期胃癌整体的切除率为96.7%，明显高于EMR的62.6%，但同时对内镜医生有更高的技术要求。,EMR手术的优势效果利用此项技术可完整切除病变组织，减少出血、穿孔并发症的发生，能够获得完整标本作病理检查判断肿瘤良恶性。,疼痛因胃肠道本身对于切割刺激并不敏感，所以患者在手术过程中并不会感到明显疼痛、不适。如患者心理极度惧怕手术带来的不适，还可以选择无痛内镜下施行手术治疗，无痛麻醉状态下，患者不会感觉到任何不适。,风险EMR的操作技术目前已非常成熟和规范，大量临床资料已证实这一技术安全高效,是治疗消化
3、道微小病灶的最成熟的微创手段。我院西院腔镜科已完成近百例EMR手术，积累了丰富的内镜经验。即使出现术中出血、穿孔等并发症，也可以立即给予相应处理（钛夹），保证患者安全。,术后恢复对于较大病灶，患者需住院治疗，术后观察无异常即可出院。对于较小病灶，门诊即可完成手术，当日即可回家。因EMR属于微创治疗，因此对于胃肠道损伤极小，患者术后恢复较快，不影响日常生活及工作。,费用根据病灶大小、手术方式及器械配件决定，费用明显低于外科手术。,仪器准备1、EMR常用器械：内镜、针式电刀、高频电发生器、圈套器、透明帽、注射针、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳等。2、ESD常用器械:内镜、针式电刀、高频电发生器、透
4、明帽、注射针、ESD专用刀（ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳3、常用药物：粘膜染色剂（复方碘溶液、0.20.4靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、副肾素、NS、及去泡剂。粘膜下注射剂的配制：100mlNS或甘油果糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。4、急救器械药品准备,适应症,1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。 2.早期胃癌，直径大于2cm。 3.早期结肠癌，扁平大息肉。 4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不愿意受术者。 5.病理为重度不典型增生。 凝血功能障碍，有出血倾向者,ESD步骤,1.标记 2.粘膜下注射 3.边缘切开 4.剥离,电凝标记,抬举征,粘膜切开,剥离,并发症及处理,出血：(发生率10%-25%），根据医生操作的熟练程度选择内镜下止血方法，局部电凝、酒精注射、钛夹钳夹等，术后选择抑酸药物预防出血。 穿孔：(发生率3.5%-6.1%），采用内镜下钛夹封闭穿孔，约98.3%可获成功。对于小的穿孔，建议内镜下修补治疗。,谢谢！,