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1、劳动保障书面审查报告书天津市人力资源和社会保障局说 明一、本劳动保障书面审查报告书（以下简称报告书）根据劳动保障监察条例第十四条规定印制。二、本报告书是人力资源和社会保障行政部门实施劳动保障监察书面审查的主要备案资料，反映用人单位遵守人力资源和社会保障法律、法规及规章规定的情况，用人单位应如实填写。三、用人单位按要求报送书面材料，以公告发布时间为准，用人单位须携带本报告书及相关资料在规定时间内接受审查。对逾期不报送报告书或弄虚作假、不如实填报的用人单位，人力资源和社会保障行政部门将依据劳动保障监察条例第三十条规定实施处罚。四、本报告书应由用人单位妥善保管，待劳动监察机构日常检查时查验。五、本报
2、告书由人力资源和社会保障行政部门统一印制并核发，或通过劳动保障网下载。劳动保障书面审查报告书年填报单位：报告书编号：填报时间： 年月日第一部分：基本情况一、单位情况单位名称组织机构代 码单位性质主管部门行业类型每月发薪日隶属关系经济类型法定代表人法定代表人公民身份证号码劳动人事部门负责人姓名联系电话传真联系人联系电话传真E-MAIL 地址用工所在地区 域邮政编码注册地址用工地址工商执照种 类工商执照号 码起始日期终止日期经营范围开户银行银行基本账 号银行户名注册资金人民币 万元美元 万元二、职工情况单位从业人员人其中:女职工人其中:技术工人人技术工人其中持有国家职业资格证书人其中:本市城镇人农
3、籍职工人其中:本市农籍职工人在岗职工人其他从业人员人不在岗职工人第二部分：审查内容一、劳动合同订立情况应订立劳动合同人其中:农籍职工人实际订立劳动合同人其中:农籍职工人未订立劳动合同人其中: 农籍职工人未订立劳动合同情况说明：二、劳动工资情况单位从业人员劳动报酬总额万元其中在岗职工万元不在岗职工生活费总额万元拖欠职工工资是 否拖欠职工工资涉及人数人累计拖欠总额万元其中:低于最低工资人数人其中:低于最低工资部分万元其中: 农籍职工低于最低工资人数人其中: 农籍职工低于最低工资部分万元三、社会保险缴费情况参保缴费地内容项目实际缴费期末人数(人)实际缴费总额(万元)期末欠缴总额(万元)累计欠缴总额(
4、万元)养老失业医疗工伤生育四、职业技能培训情况应提取职工教育经费总额万元实际提取万元实际使用职工教育经费万元其中:用于技术工人技能培训万元参加培训技术工人人其中:持有国家职业资格证书人第三部分：补充资料一、综合情况1、是否遵守工作时间和休息休假规定； 是 否2、是否实行特殊工时制度； 是 否实行特殊工时是否审批； 是 否3、是否遵守女职工和未成年工特殊劳动保护规定； 是 否4、是否遵守禁止使用童工规定； 是 否5、是否建立劳动规章制度； 是 否6、是否成立工会组织； 是 否上述6项情况,需文字说明的,请填在此栏内。二、历年参加书面审查情况2010年度审查结果2011年度审查结果2012年度审查结果2013年度审查结果用人单位意见:法定代表人(负责人) :(签字或盖章)单位盖章: 年 月 日第四部分：审查意见一、审查期间落实整改情况补签劳动合同人补缴养老保险费万元补发职工工资万元补缴失业保险费万元补发工资涉及人数人补缴医疗保险费万元补办职业资格证书人补缴工伤保险费万元补缴生育保险费万元二、人力资源和社会保障行政部门审查意见你单位报送的书面材料, 经审查:审查人: 审查机构:( 盖章) 审查时间： 年 月 日三、书审结论报送年度审查结果劳动监察机构检查（抽查）情况记录：监察员:时间: 年 月 日10