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1、电梯报检技术资料确认表（改造）液压电梯 使用单位 项目地点改造数量 台告知书号改造单位联系人/电话施工单位提供的文件资料企业确认检验机构最终确认1原制造单位委托书（2014年1月1日以后出厂的电梯需提供）2改造资质3改造告知书（每台一份）4改造合同及清单（清单每台一份，双方对清单内容盖章确认）5改造资料审查报告（每台一份）6审批手续齐全的施工方案(每个工地一份)7. 施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证(每个工地一套)8.改造涉及的安全保护装置和主要部件，应提供：（型式试验合格证每个型号一份，其他每台一份）控制柜型式试验合格证、产品合格证限速器型式试验合格证、调试证书安全钳型式试验合格证、
2、调试证书缓冲器型式试验合格证、产品合格证门锁装置型式试验合格证、产品合格证轿门锁型式试验合格证、产品合格证轿厢意外移动保护装置型式试验合格证、产品合格证含有电子元件的安全电路型式试验合格证、产品合格证破裂阀/限速切断阀（或节流阀）型式试验合格证、调试证书夹紧装置型式试验合格证、产品合格证棘爪装置型式试验合格证、产品合格证液压缸型式试验合格证、产品合格证9改变如下电梯主要参数时，应提供（每台一份）： 额定速度：增速时提供井道顶部空间和底坑空间尺寸、缓冲器压缩行程、导轨受力等的核准计算书； 额定载重量：增重时提供原始安全钳、导轨、缓冲器等核准计算书； 提升高度：增层（高度增加）时房屋安全鉴定报告；
3、顶部增层时提供机房布置图和井道顶部空间尺寸核准计算书，底层增层时提供底坑尺寸核准计算书； 轿厢自重：如曳引机未更换，提供曳引能力核准计算书； 控制方式：提供电气图纸。10.加装如下装置时，提供相应电气图纸（每个型号一份）：自动救援操作（停电自动平层）装置能量回馈节能装置读卡器（IC卡）11. 改造后的整梯合格证，证上应标注：改造合同编号、改造资质证编号、注册代码、主要技术参数、改造单位公章或检验合格章以及竣工日期。（每台一份）竣工后审查上述文件须用中文描述；如为复印件，须加盖改造单位公章或者检验合格章。经核对，以上资料文件齐全正确完好，符合电梯监督检验和定期检验规则液压电梯相关规定。技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）：经确认，以上资料文件齐全。检验机构（盖章）：接件人（签字）： 日期：报检人： 日期：检验员（签字）： 日期：第 2 页 共 1 页