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1、-临床护理实践指南总复习题(三)答案-第 10 页临床护理实践指南试题答案（三）时间： 姓名： 分数： 一、 判断题（每题1分，共15分）1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。（ ）2、营养液输入的管路可输血。（ ）3、导尿过程中，若触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。（ ）4、大量不保留灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。（ ）5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。（ ）6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。（ ）7、压疮期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。（ ）8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效
2、，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行。（ ）9、使用开口器时应从磨牙处放入。（ ）10. 11.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（）12.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h用完。（）13.对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。（）14.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。（）15.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。（）二、 单选题（每题1分，共40分）1、以下有关协助患者沐浴的说法，错误的是：（ C ）。A浴室内应配备防跌倒设施 B床上
3、擦浴时随时注意保暖C妊娠7个月以上孕妇盆浴时随时观察病情 D注意保护伤口和管路2、腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，应取（ D ）卧位。A侧卧位 B 头高足低位 C中凹卧位 D薄枕平卧位3、下列有关灌肠的叙述错误的有（ D ）。A严重心血管疾病患者禁忌灌肠 B伤寒患者灌肠量不能超过500ml C肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 D 直肠、结肠手术后患者灌肠时，肛管宜细4、股骨颈骨折患者牵引时，做法错误的是（ D ）。A每天消毒针孔处 B牵引须保持一定的牵引力 C注意防止压迫腓总神经 D摆正骨盆，患肢取外旋中立位5、协助患者向轮椅上移动时，轮椅应放在（ B ）。A患者患侧 B患者健侧 C床头或床尾 D以上均可6
4、、大咯血患者应绝对卧床，取 位，出血部位不明患者取 位。 （ C ）A仰卧位 头低足高位 B仰卧位 头高足低位C患侧卧位 仰卧位 D健侧卧位 仰卧位7、如有多处伤口需换药时，应先换 ，后换 。 （ A ）A清洁伤口 感染伤口 B感染伤口 清洁伤口 C 以上均可 D以上均错8、患者在输液过程出现输液部位疼痛伴有发红和水肿，并可触到条索状物，根据静脉炎分类标准，该患者处于静脉炎（ C ）。A1级 B2级 C3级 D4级9、某患者骶尾部皮肤由于长期受压，骶尾部皮肤颜色变为紫色，但皮肤尚完整，初步判断该患者为（ D ）期压疮。A不能分期 B2期 C3期 D可疑深部组织损伤10、轴线翻身时，保持整个脊椎
5、平直，翻身角度不可超过（ C ）。A30 B45 C60 D9011、慢性咳嗽患者，给予（ A ）的饮食，嘱患者多饮水。A高蛋白、足够热量 B低蛋白、高维生素 C低蛋白 低热量 D以上均可12、某患者既往消化性溃疡，主诉上腹部不适，口腔喷射出暗红色血液，并伴有食物残渣，根据以上描述，该患者的症状可能为（ B ）。A 咯血 B 呕血 C 呕吐 D不确定13、昏迷患者使用张口器时，应从处（ C ）放入。A门齿 B舌底 C磨牙 D尖牙14、口腔护理时应遵循以下（ D ）的顺序。A牙齿表面舌面颊部舌下硬腭部 B颊部舌面牙齿表面硬腭部舌下 C牙齿表面舌面颊部硬腭部舌下 D牙齿表面颊部舌面硬腭部舌下 15
6、、颅内高压患者应取（ B ）卧位。A侧卧位 B 头高足低位 C中凹卧位 D薄枕平卧位16、下列哪一项是适宜的病室湿度（ B ）。A 75%80% B50%60% C20%30% D10%20%17、下列哪项措施不适宜保持病室环境安静（ D ）。A医护人员穿软底鞋 B病室门订橡胶垫 C 推平车进门时，先开门后推车 D医护人员讲话应附耳细语18、一人将患者搬运至平车，平车与床的位置是（ C ）。A平车头端与床尾成锐角 B平车头端与床头成锐角 C平车头端与床尾成钝角 D平车头端与床头成钝角19、患者，8岁，诊断为疝气，在全麻下行手术治疗，将术毕回房，护士应作的准备工作哪项不妥（ A ）。A 备热水袋
7、 B备氧气 C铺麻醉床 D备输液架20、病室湿度过高可产生（ D ）。A呼吸道黏膜干燥 B 腹痛、腹泻 C蒸发作用加强 D抑制出汗，气闷21、下列哪项是铺麻醉床的目的（ B ）。A准备接受患者 B便于接受麻醉手术后的病人 C便于患者住宿 D便于陪床人员休息22、铺床时，移开床旁桌，床尾椅的距离分别是（ A ）。A20cm 15cm B15cm 15cm C30cm 15cm D20cm 20cm23、下面哪类患者入院后可进行沐浴（ C ）。A脑出血 B急性心梗 C慢性肾小球肾炎 D急性胰腺炎24、颈椎骨折的患者需采用（ C ）。A轮椅运送 B平车2人搬运 C平车4人搬运 D以上均可25、下列有
8、关呼吸困难这一症状描述不妥的为（ B ）。A可出现发绀、鼻翼扇动 B三凹征见于呼气性呼吸困难C表现为呼吸频率加快 D辅助呼吸肌参与呼吸活动26、患者呕吐物带粪臭味可提示（ B ）。A胃潴留 B小肠梗阻 C上消化道出血 D以上均不正确27、下列哪项不是呼吸困难患者采取半卧位的目的（ C ）。A扩大胸腔容量 B减少回心血量 C保持呼吸道通畅 D减轻心脏负担28、关于床上擦浴，不正确的操作是（ C ）。A防止患者着凉 B动作敏捷 C脱上衣时，先脱远侧，后脱近侧 D穿上衣时，先穿远侧，后穿近侧 29、下列有关Braden压疮危险因素评估表说法正确的是（ D ）。A评分14分，患者有发生压疮的危险 B评
9、分14分，患者有发生压疮的危险C分数越高，发生压疮的危险越高 D分数越低，发生压疮的危险越高30、为患者使用约束带时，错误的是（ A ）。A适合长期使用 B带下垫衬垫 C定时松解 D松紧适宜31. 符合病人休养要求的环境是（ B ） A、中暑病人、室温保持在30 B、儿科病人室内温度宜23左右C、气管切开的病人、室内相对湿度40%左右 D、产妇病室、应保温、不可开窗32. 下列需用保护具的患者是（ D ） A、大手术后 B、不配合治疗患者 C、精神病病人 D、谵妄躁动 33. 协助患者翻身不妥的是（ C ） A、有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部 B、翻身前后妥善安置各种管路C、轴线翻身时，
10、保持脊椎平直，翻身角度不可超过90 D、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑34. 需去枕仰卧位的是（ B ）A、行胸腔穿刺后的病人 B、行脊髓穿刺后的病人 C、行腹腔穿刺后的病人 D、行髂前棘骨穿刺后的病人35. 某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压9.1/6.7Kpa，护士应立即为其安置（ B ）A、平卧位 B、中凹卧位 C、侧卧位 D、头低足高位36. 在各种卧位中，下列哪项是错误的（ A ） A、中凹卧位时，应抬高病人头胸部约30角，抬高下肢约20角B、半卧位时，应抬高床头支架成3060角 C、头低足高位，床尾应垫高1530cmD、保留灌肠取侧卧位时，病
11、人臀部应垫高10cm37. 协助配合使病员上移、为病员翻身的注意事项，哪项是错误的（ D ） A、颅骨牵引病员翻身时不可放松牵引 B、石膏固定病员翻身后，注意伤侧位置适当C、术后病员翻身时，分泌物浸湿敷料者，先更换，再翻身 D、带多导管病员翻身后，注意保持体位舒适38. 用轮椅接送病员时，轮椅的最佳位置应是（ D ）A、放在床尾，面向床头 B、放在床头，面向床尾 C、放在床旁，面向床尾 D、面向床头，椅背与床尾平齐39. 为疼痛病人实施止痛措施时，错误的做法是（ B ）A、药物止痛与非药物止痛方法应联合使用 B、当病人出现较明显疼痛时护士再给予止痛药物C、对中等程度疼痛的病人，可采用弱麻醉性止
12、痛药物D、一般情况下，越早为病人实施止痛措施，疼痛越容易控制40. 高热病人的护理措施中，首先应做的是（ D ） A、口腔护理 B、测量体温 C、补充体液 D、降低体温三、 多选题（每题1.5分，共45分）1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是：（ ACDE ）。A操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜 B昏迷或意识模糊的患者可先漱口C有活动义齿的患者应协助清洗义齿 D操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔E注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常2、肠内营养支持时，应注意（ ABDE ）。A营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀 B避免空气入胃，引起胀气C营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉
13、复温后再输D长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理 E注意放置恰当的管路标识3、下列哪些疾病禁止灌肠（ ABCDE ）。A急腹症 B妊娠早期 C消化道出血 D直肠手术术后 E大便失禁患者4、下列有关牵引的叙述，正确的是（ ACDE ）。A观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动 B下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾C枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动 D小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向E根据病情，指导患者主动或被动活动5、协助患者进行体位变换时，应注意（ ABE ）。A随时观察病情及生命体征的变化 B注意保护管路 C颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位D颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引 E被动体位患者翻身时
14、应使用辅助用具支撑体位6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（ BCDE ）。A头部置于平车的小轮端 B推车时小轮在前，车速适宜 C注意观察患者病情变化D护士站于患者头侧 E上下坡时，应使患者头部在高处一端7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ ACDE ）。A患儿、年老体弱者慎用强镇咳药 B患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息C必要时行口腔护理 D有窒息危险的患者，备好吸痰物品 E过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原8、患者抽搐发作时，应（ ABCD）。A去枕侧卧位，头偏向一侧 B注射镇静药物 C避免强光、声音刺激D放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带 E按压患者肢体，以减轻症状9、患者发生
15、水肿时，应注意（ ABCE ）。A记录24小时液体出入量 B限制钠盐和水分的摄入 C遵医嘱使用利尿剂 D严重水肿患者应下床活动以减轻水肿 E观察皮肤完整性10、患者发热时，护士应（ ABE ）。A鼓励患者多饮水 B监测体温变化 C立即进行药物降温 D有高热惊厥史的患儿提倡物理降温 E必要时留取血培养标本11、下列有关压疮的护理，叙述正确的是（ ACDE ）。A长期卧床患者可使用充气床垫 B皮肤脆薄的患者可使用半透膜敷料或水胶体敷料C正确使用压疮预防用具 D根据患者情况加强营养E怀疑深部组织损伤的压疮需采取必要的清创措施12、在为患者进行伤口换药时，应（ ACE ）。A定期对伤口进行观察 B清洁
16、伤口换药时，应由外向内消毒 C换药过程中密切观察病情D有引流管时，先清洁引流管，再清洁伤口 E根据伤口渗出情况确定伤口换药频率13、在为截肢患者护理时，应注意（ ABDE ）。A观察截肢伤口有无出血、渗血 B观察伤口引流液的颜色、性状、量C为防止出血，禁止抬高患肢 D必要时遵医嘱给予镇痛药 E指导患者进行患肢功能锻炼14、某糖尿病患者，并发糖尿病病足，以下相关健康指导正确的是（ ABCDE ）。A监测血糖变化 B合理饮食、积极戒烟 C创面周围的皮肤可用中性肥皂清洗 D注意观察足部血液循环情况 E防止局部受压15、某患者骶尾部发生期压疮，为阻止压疮进一步加重，可采取（ CDE ）措施。A局部皮肤
17、按摩 B使用橡胶类圈状物 C加强营养 D定时翻身 E使用充气床垫16、下列有关中凹卧位说法正确的是（ ABCE ）。A适用于休克病人 B抬高下肢，可促进静脉血回流 C此卧位可缓解休克症状D头胸部抬高2030，下肢抬高1020 E抬高头胸部，有利于保持气道通畅 17、以下哪些内容可帮助鉴别咯血与呕血（ ABCDE ）。A出血前的前驱症状 B出血的颜色 C出血的诱因 D血中的混合物 E是否有黑便18、下列有关心悸的描述正确的有（ ABCDE ）。A心率可快、可慢 B可伴有心律失常 C可伴有心前区疼痛D患者应卧床休息 E伴呼吸困难时可吸氧19、为预防静脉炎，输液选择血管的标准正确的是（ ABCE ）
18、。A弹性好 B较粗较直 C避开关节 D无脂肪肌肉 E避开静脉瓣20、协助患者上下轮椅，正确的是（ BCDE ）。A护士站在轮椅前面固定轮椅 B嘱患者不要向前倾身C嘱患者尽量靠后座 D轮椅椅背与床尾平齐 E嘱患者扶着轮椅扶手21.住院患者床单位管理中下列哪项是正确的（ABCDE）A、评估床单位是否安全 B、评估患者病情、意识状态、自理程度C、评估患者皮肤情况 D、铺麻醉床盖被放置应方便患者搬运E、指导患者及家属正确使用床单位辅助设施22. 晨晚间护理时应注意（BCD）A、用消毒液浸湿床刷套扫床，预防交叉感染 B、操作时注意保暖，保护隐私 C、维护管路安全 D、女性患者月经期宜采用会阴冲洗 E、眼
19、睑不能闭合的患者应用眼罩保护双眼，防止角膜感染23. 为昏迷患者行口腔护理时应特别注意（BCD）A、遵医嘱选择口腔护理液 B、棉球不能过湿 C、操作前后清点棉球数量D、使用开口器时从磨牙处放入 E、冲洗口腔时要把注入的冲洗液完全吸出24. 行肠外营养支持时（ADE）A、尽量使用输液泵，在规定时间内匀速输完 B、所有的溶液均应从中心静脉输入，防止外周静脉炎症C、为减少患者的痛苦，可从营养液输入的管路输血、采血 D、选择中心静脉导管输注，输液接头需24h更换1次E、更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料25. 患者男，65岁，咳嗽、咳痰30年，近日加重。你在护理该患者时应选择下列哪项措施
20、（ABD）A、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 B、教会患者有效的咳痰方法C、取端坐位，防止痰堵窒息 D、慎用强镇咳药 E、保持室温在2224，相对湿度4050%26.患者女，70岁，头晕、恶心，对该患者采取的护理措施哪些是正确的（ABCDE）A、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方 B、卧床休息 C、注意地面防滑 D、改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢 E、监测生命体征变化27. 患者男，28岁，癫痫大发作病史近20年，本次发作表现为意识丧失，口吐白沫，头眼偏向一边，全身肌肉强直，肢体呈阵挛性抽搐，小便失禁，你应如何处理（BCE）A、立即平卧，就地抢救 B、加床档防止坠床、吸氧 C
21、、及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物 D、按压肢体防止自伤 E、放入开口器，如有义齿取出28.为患者更换伤口敷料时，下列哪项是正确的（ABD）A、协助患者取舒适卧位 B、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口 C、换药时，应从伤口中间向外消毒D、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直 E、伤口包扎固定宜紧密牢固，防止敷料脱落29. 患者男，60岁，患II型糖尿病13年，有吸烟嗜好，近日患者出现足部皮温下降，间歇性跛行，夜间为重，下蹲起立困难，下列措施中哪项是正确的（BCE）A、经常用温水泡脚 B、不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋行走 C、合理饮食，适量运动 D、可使用热水袋提高足部温度 E、控制血糖30.
22、患者男，59岁，左下肢脉管炎，在全麻下行左小腿中下1/3部位截肢术，术毕回房你应采取哪些护理措施（ABCE）A、去枕平卧，头偏向一侧 B、观察伤口敷料有无血染 C、抬高残肢 D、及时使用止痛药物防止出现幻肢疼痛 E、维持残肢于功能位 四、填空题1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、 操作轻 、关门轻。2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、 营养状况 、肢体活动能力、自理能力、 排泄情况 及合作程度等。3、会阴护理时，棉球应 由内向外、自上而下 擦洗会阴。4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取 半卧位 。5、等渗或稍高渗溶液可经 周围静脉 输入
23、，高渗溶液应从 中心静脉 输入。6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于 膀 胱 。7、制动可以控制 肿胀 和 炎症 ，避免损伤。8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取 外展中立位 。9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合 血气分析 来判断缺氧的严重程度。10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60，有颈椎损伤时，勿扭曲或 旋转 患者的头部、保护 颈部 。11.对发热患者降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时 更换衣物 ，保持皮肤和床单清洁干燥，注意 降温后的反应 ，避免虚脱。12.对原因不明的发热慎用 药物降温 ，以免影响对 热型 及临床症状的观察。13.
24、指导头晕患者改变体位时，尤其 转动头部 时应缓慢。14.促进有效排痰的方法包括 深呼吸 和 有效咳嗽 、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及 机械吸痰 。15.孕妇如患有 心 、 肾 疾病应禁用膝胸卧位16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素 、 足够热量 的饮食，嘱患者多饮水。17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以 过湿 ，禁止 漱口 。18患者剧烈呕吐，应暂停饮食 及口服药物 ，注意观察有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食 。19患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是仰卧位 ， 头偏向一侧 。20女孩，6个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温39.6，要遵医嘱尽早给予药物降温。21妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。22对原因不明确的发热慎用 药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。23护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 血供 及周围皮肤 情况，观察排出物的量、 颜色 、形状及气味24护理下肢牵引患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。25压疮-期皮肤脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水胶体 敷料。