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1、-上消化道大出血的护理常规-第 3 页上消化道大出血的护理常规 上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。并且数小时内出血量超出1000ml或循环血量的20%，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭。【评估】1.呕血与黑便的次数、颜色、量。2.有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。3.有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。4.有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。5.意识及生命体征的变化。6.出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活
2、跃等症状提示再出血。7.根据各项检查了解出血部位及出血情况。8.各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。9.出入量是否平衡。10.健康史10.1既往有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。10.2有无上消化道出血家族史。10.3其它:饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。【主要护理问题】1.体液不足:与活动性体液丢失、酸碱平衡失调、体液摄入量不足等有关。2.活动无耐力:与血容量减少有关。3.排便异常:与消化道大出血、进食减少有关。4.恐惧:与消化道大量出血、健康受到威胁有关。5.潜在并发症:窒息。【护理措施】1.一般护理1.1休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位抬高
3、下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。1.2饮食：当休克状态、急性大量出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食。对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清淡 、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富于营养、纤维少的软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。1.3做好口腔及发皮肤护理。2.大量呕血及便血的护理2.1呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。2.1.2及时帮助病人去除污物。2.1.3迅速建立静脉通道补充血容量。2.1.4观察病人生命体征、神志、呕血与便血情况、皮肤粘膜颜色、肢体温度、每小时尿量。2.1.5了解实验室检查及病人主诉。3.准确用药，观察药物的疗效及不良反应4.特殊治疗的护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫止血等5.心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。【健康指导】1.指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻病人精神、心理不安和恐惧等。2.指导病人合理饮食。注意工作、活动、休息时间。3. 指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄物量、性状、次数，了解和观察继续出血或再出血的现象。4.指导病人能正确服药，定期复查。