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1、-护理学基础教案第十二章血压的观察及护理-第 7 页教 案 首 页教师 课程名称 护理学基础 专业名称 护理 授课序次 28 授课类型 理论1+实训1班 级授课日期授课题目(章,节)第十二章 生命体征的观察和护理第四节 血压的观察和护理教学目的与要求：要求 1.熟记正常成人安静状态下的血压值及高血压、低血压、临界高血压值“四定”要求教学重点：异常血压的观察操作方法教学难点：收缩压和舒张压在检测中的正确判断舒张压判断标准复习内容： 1.某患者，男，瘫痪在床，在为其检测血压时应注意什么？2.分析讨论引起高血压的因素，如何预防？ 3.为什么人群中患高血压的年龄逐年下降？教 案 续 页基 本 内 容辅
2、助手段和时间分 配第十二章 生命体征的观察及护理第四节 血压的观察及护理心脏收缩和舒张时，流动着的血液对血管壁所施加的侧压力，称为血压。一般是指动脉血压，如无特别注明，就是指肱动脉的血压。当左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压称为舒张压。收缩压与舒张压之间的差称为脉压。一、正常血压及生理性变化（一）血压的形成 在保证正常血容量的前提下，心脏泵血和外周阻力是形成血压的两项因素（二）影响血压的因素1.心输出量 动脉血压和心输出量成正比。2.外周阻力 是决定舒张压最重要的因素。3.循环血量 动脉血压和循环血量成正比。4.动脉壁
3、的弹性 大动脉的弹性可有效地缓冲血压。（三）正常血压临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。安静状态下，正常成人的血压范围：收缩压为90mmHg139mmHg，舒张压为60mmHg89mmHg，脉压为3040 mmHg。（四）生理性变化1.年龄 血压随年龄增长而增高，以收缩压增高显著。儿童血压的计算公式为：收缩压=80+年龄2，舒张压=收缩压2/3。2. 性别 成年男子的血压比女性略高约5mmHg；绝经期后的女性血压又逐渐升高，于男性差别不大。3.昼夜和睡眠 一般傍晚血压高于清晨，睡眠不佳时，血压可稍增高。4. 环境 寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压可略有升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可
4、略下降。5.体型 肥胖以及体重过重者血压较高。6.体位 一般立位血压坐位血压卧位血压。与重力代偿机制有关。7.精神状态 紧张、恐惧、兴奋、疼痛都可使收缩压升高，舒张压升高不明显。8.部位 一般下肢比上肢血压高，约1/4的人右上肢高于左上肢。此外，进食、剧烈运动、吸烟、饮酒都会对血压有一定的影响多媒体课件10分钟复习1.说出潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难的概念25分钟（1）正常血压及生理性变化（2）血压异常的观察及护理10分钟2.讨论（1）季节与血压变化有什么关系（2）高血压病人为什么要用温水沐浴？5分钟3.评价教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配二、血压异常的观察和护理(一)异常血压
5、的观察1.高血压 成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2.低血压 血压低于90/60mmHg称为低血压。常见于休克、大出血等患者。3.脉压异常 脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等。（二）异常血压的护理 1.密切监测血压 定时间、定部位、定体位、定血压计。 2.观察病情 3.休息与活动 对血压较高者应指导患者注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。4.健康教育 向患者及家属讲解合理饮食的重要性，帮助患者建立良好的生活方式，指导患者检测血压的
6、方法。三、测量血压的技术（一）血压计的种类常用的有水银血压计、表式血压计、电子血压计。（二）血压计的构造构造(1)水银血压计 水银血压计又称汞柱式血压计。由输气球及调节空气压力的活门、袖带、水银测压计组成。又分台式和立式两种。袖带的长度和宽度应符合标准：一般袖带长2428cm,宽1214cm。（2）表式血压计 由输气球和调节空气压力的活门、袖带、压力计组成。(3)电子血压计 电子血压计的袖带内有一换能器，可将信号经数字处理，在显示屏上直接显示收缩压、舒张压、脉搏的数值。此种血压计操作方便，清晰直观，不需听诊器，但欠准确。（三）血压的测量1目的 （1）检测血压的变化。（2）为诊断、治疗、护理提供
7、依据。2用物 治疗盘内备血压计、听诊器、笔、记录纸。10分钟1介绍血压计种类及构造10分钟测量血压的方法10分钟测量血压的注意事项10分钟10分钟教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配3.操作方法 （1）上肢肱动脉血压测量法洗手、戴口罩，备齐用物带至患者床边，核对、解释。患者取坐位或仰卧位，坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。伸肘，并稍外展。放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，开启水银槽开关，将袖带平整地缠于上臂，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm。戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，以一手稍加固定，胸件不可塞在袖带下
8、。握住气球，关闭气门，充气至桡动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动。在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。测量毕，驱尽袖带内余气，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位。拧紧气门螺帽，整理好袖带放入盒内，将血压计盒右倾45，使水银回流槽内，关闭汞槽开关，平稳放置。记录血压：以分数式即收缩压/舒张压mmHg表示。口述应先读收缩压，后读舒张压。（2）下肢腘动脉血压测量法将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将胸件置于腘动脉处。其他操作方法同上肢测量法。（1）血压计要定期进行检
9、查，如水银是否充足，玻璃管有无裂缝、玻璃管上端是否和大气相通、橡胶管和输气球是否漏气，防止自身造成的误差。 （2）排除影响血压测量值的外界因素：袖带过宽使血压偏低；袖带过窄使血压偏高。袖带缠得过紧使血压偏低；袖带缠得过松使血压偏高。被测肢体位置高于心脏水平，血压会偏低，反之则血压会偏高。袖带充气、放气速度宜适当，充气不可过快过猛；放气太快使测得的血压偏低，放气太慢使血压偏高。 （3）严密观察血压者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测量的准确性和可比性。提示1.在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。2. 严密观察血
10、压者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配（4）偏瘫、一侧肢体外伤或手术患者测血压应选择健侧肢体。 （5）发现血压听不清或异常，要重复测量，先驱尽袖带内气体，使水银柱下降至“0”点，休息片刻后重测。（6）WHO规定，以动脉消失音为舒张压。当变音与消失音之间有差异时，或危重患者应记录两个读数。 4.健康教育 帮助患者建立良好的生活方式，学会检测血压的方法，讲解有关高血压的基本知识和控制血压的重要性。 教 案 末 页小 结复习思考题,作业题2.袖带过宽过窄、过紧过松对血压值有何影响？3.为密切观察血压的患者测量血压，做到哪“四定”？下次教学预习要点体温单的使用实施情况及分析通过讲授正常血压及生理性变化、异常血压的观察及护理、演示测量血压的操作方法，使学生能够进行血压测量及记录的方法，懂得了高血压与遗传和生活方式的关系。为以后做好高血压患者健康教育打下良好的基础。