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1、-放射科业务学习培训记录3地点：主讲人：时间：培训主题：培训内容：慢性痛风性关节炎的X线诊断和鉴别诊断一、目的: 探讨慢性通风性关节炎的病理基础，总结慢性痛风性关节炎的X线诊断与鉴别诊断的经验。 二、方法: 对我院历年来被确诊为慢性痛风性关节炎患者的关节X线片进行回顾性分析总结。结果; 慢性通风性关节炎的主要X线表现为手足小关节尤其是第一跖趾关节的骨质破坏缺损、关节间隙狭窄、软组织偏心性肿胀。 三、结论: 慢性痛风性关节炎虽上、下肢关节均可累及发病，但以第一跖趾关节为最常见，其X线表现易与其他单发或多发骨关节病混淆，但因病理基础不同，认真分析X线征象并结合临床病史是可以做出准确诊断的。 四、
2、结果：1.软组织肿胀： 软组织肿胀发生在手、足受累的小关节周围，表现为受累关节周围软组织局限性、一侧性肿胀，肿胀软组织的密度均匀增高，边界清晰 。其中有1例第二掌指关节受累的病例中还可见到肿胀软组织中更高密度的边界清楚的钙化小结节影 。 2.骨质缺损： 手足受累小关节的邻近骨质边缘表现为浅弧形、深弧形凹陷缺损，或骨内不规则破坏缺损，缺损区边缘骨质增白硬化，可有骨膜增生骨化。骨质缺损为偏心性 。 3.关节软骨破坏： 受累关节间隙变窄，关节面骨质增白硬化，关节面下出现多发小囊样或杯口样骨质缺损并同样有硬化边，这些小的骨质缺损致关节面不规则 。其中有1例较为少见的腕关 节受累病例，可以发现在尺骨茎突
3、内出现小囊样穿凿样缺损改变，缺损边缘硬化 。 4.滑囊、肌腱等改变：少见的肘关节受累病例关节周围软组织密度增高，尺骨鹰嘴后缘肌腱附着处骨化，骨赘形成，滑车关节间隙狭窄，关节面硬化 。 五、鉴别诊断: 临床实践中可以发现慢性痛风性关节炎的X线表现易与类风湿性关节炎、退行性关节病、银屑病性关节病相混淆。尤其是类风湿性关节炎，因为类风湿性关节炎累及全身各关节，但主要也是侵犯手足小关节，病理基础也是致病物质侵犯关节滑膜、关节软骨引起一系列骨关节改变。但是类风湿性关节炎的致病因素不同，它是一种自身免疫性疾病，目前认为是外来或自身被激活的抗原与抗体结合成抗原抗体复合物沉积于关节滑膜、软骨表面，从而引起自身
4、免疫反应，因此，类风湿性关节炎侵犯多个手足小关节，首先表现为病变关节骨端骨质疏松，软组织有肿胀但是呈对称性梭形肿胀，无明确边界，关节间隙同样有狭窄、关节面下骨质破坏，但呈细小的虫蚀样毛糙不齐，关节面下也有小囊样骨质缺损，但细小，且因不断有免疫破坏故缺损区边缘一般无增白硬化现象，也不会出现骨端一侧性压迫性侵蚀造成的弧形凹陷骨缺损。同时结合临床，类风湿性关节炎多中年女性好发，常为双侧手足发病，侵犯多个小关节，因为又是自身免疫性疾病，所以除累及骨关节外，肺、心、神经系统或组织亦可广泛受累出现相应症状体征；而痛风多见于壮年男性 ，多侵犯第一跖趾关节，单侧或双侧发病，是鉴别要点。慢性痛风性关节炎进入晚期，X线表现类似于退行性关节病，也有关节骨端骨质增生、骨刺形成，关节间隙狭窄，甚至强直畸形。但退行性关节病通常好发于负重和经常活动的大关节，关节间隙狭窄首先出现于关节负重部位，手足小关节的退变仅常见于手工操作者，且无痛风所特有的偏心性软组织肿胀和急性发作史，相关血象也无血尿酸升高史。银屑病性关节病常不对称性累及远端指间关节，指 端骨质吸收，关节破损残废，最重要是临床伴有皮损，可作为鉴别的依据。参加人员：-第 4 页放射科业务学习培训记录