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1、-PICC置管术后的维护-第 4 页PICC置管术后的维护 PICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，导管末端到达上腔静脉。用于输液、输血、取血等。具有防止回血、进气，使用安全、操作快捷、维修简便等优点，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，有效保护外周静脉，大幅度提高患者的生活质量。方法：向患者及其家属做好解释，签署 PICC 置管知情同意书，评估并选择 合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展 90 度，测量穿刺部位至右胸 锁关节再至第 3 肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上 10cm 的臂围 长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和
2、碘伏分别 3 次消毒穿刺部位皮肤上下 15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出 PICC 导 管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助），取出穿刺鞘护套，在 ） 肘关节下 2cm 处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管， 松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进 导管， 送管至 15cm 时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀， 送管至所需长度后， 将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内） ，接 肝素帽， 缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺 点， 透明敷料及弹力绷带包
3、扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置 与导管尾端相连接后即可输液。 向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及 导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。PICC的适应症：1. 外周静脉血管条件差。2.需要输入高渗，刺激性强的药物，如化疗药，甘露醇，完全肠外营养液等3. 需反复输血或血制品。4. 需要长期静脉治疗。PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策1.穿刺点渗血：（1） 原因分析 多见于穿刺后 3 日内及 1 个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出
4、血。（2） 护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者 3 日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后 24 小时内及 1个月内的每次维护当日；穿刺第二天， 给患者常规维护1次， 若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许； 禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。2 穿刺点感染（1） 原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道； 夏季炎热， 高温、 潮湿环境有利于细菌繁殖； 置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基， 且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染； 操
5、作者无菌观念不强， 消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。（2） 护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。3 静脉炎（1）原因分析1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后 23 天，可能与下列因素有关：因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；
6、 头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管， 造成对血管内壁的损伤而引起炎症； 置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降； 置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦， 引起血管内摸受损。2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学性刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。 （2）护理对策 置管前
7、正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径， 因为路径较短且弯曲度少， 可减少操作损伤血管内膜； 送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管； 置管 3 天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺 24h 内应避免频繁活动肘关节。4 导管堵塞（1） 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破 裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。 纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入 血液
8、循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。（2） 护理对策 输液时观察输液速度，保持 PICC 置管的顺畅，避免扭曲、打折； 输液粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体， 防止血液逆流； 输液完毕及时封管， 封管用 10ml 肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压风管； 患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲 管及正压封管 1 次。发生堵塞时可用 10ml 以上的注射器回抽，抽出血凝块；若 为血栓形成阻塞导管，可用尿激酶溶栓治疗。5 导管脱出（1） 原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别 患者治疗依从性差， 自行拔除导管； 沐浴及
9、出汗多等原因使固定导管的贴膜松动， 使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。（2） 护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣 服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴 外；如脱出后体内导管的长度大于 25cm，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定PICC导管置入术后的护理主要有下几点：1 保证进针部位皮肤清洁干燥，术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。纱布固定时每天或两天更换，敷料松动或潮湿，脱落或过多血迹危及导管时随时更换。若导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴，则要2448更换一次。更换贴膜
10、时应该由下向上拆除原有贴膜，以免拔出导管。固定时可将导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动。所有贴膜上应清楚地记录更换的日期时间。2 定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。禁止将体外导管部分人为地移入体内。经常观察穿刺点有无红肿，硬结，渗出物，应及时做局部处理。3 在使用和维护导管的过程中，禁忌使用小于10mL的注射器冲管给药。一定要用脉冲方式冲管，不可依赖重力静滴方式冲管，在注射最后0.5mL时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。如果经由此导管抽血，输血，输注其他粘制性液体，必须先由手动冲管后再接其他液体。治疗间歇期每7天对PICC实行冲管、换帖膜、换肝素帽等
11、维护，注意不要遗忘。4 当导管发生阻塞时，严禁高压冲洗导管，早期可试用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。5 做好心理护理，嘱病人置入PICC导管24小时内，置管侧的手减少活动，避免伤口出血，不宜负重，避免导管与血管壁的磨擦产生炎症反应，也不要过度的弯曲，伸展手臂，以免导管滑脱。避免游泳等会浸泡到无菌区域的活动，尤其是穿刺后第一个24小时不宜沾水。PICC对日常生活，工作如吃饭，洗漱，洗澡，做家务，写字，打电脑等不受影响，不要因为置管而影响正常的工作和生活。携带导管时可以沐浴，但应避免盆浴或泡浴，每次沐浴前用清洁塑料薄膜或保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm，包绕2-3圈，上下边缘用胶布紧贴，以防浸湿局部，洗澡完后尽快用干毛巾擦干局部，如有潮湿及时更换。平时注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。发生静脉炎时，要抬高患侧手臂，以利血液回流。6 静脉推注药液时速度不宜过快，不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。