中医内科学(上)(15页).doc

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1、-中医内科学(上)-第 15 页肺系病证一、 感冒 【源流】1. 内经主要是外感风邪所致2. 丹溪心法辛温、辛凉两大治法3. 感冒之名始于仁斋直指方4. 感冒与伤风互称始于明清【鉴别】1. 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺。2. 感冒若失治可转变肺痈、肺胀【基本病机】卫表不和，肺失宣降。卫表不和为主。【病因】外感六淫，风为主；【病位】在外在表，在肺卫。【主症】恶寒发热或恶风、头身痛、舌苔薄白、脉浮。【治则】解表达邪，忌用补敛之品。【辨证论治】实证 1. 风寒束表证：主症+发热轻，无汗，鼻塞声重，时流清涕，咳痰稀薄色白，舌苔薄白而润，

2、脉浮或浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散。2. 风热犯表证：主症+身热较著，汗泄不畅，面赤，痰黏或黄，咽燥，流黄浊涕，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：主症+汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮 虚症1. 气虚感冒：主症+恶寒较甚，头痛身楚，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力益气解表参苏饮2. 阴虚感冒：主症+微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤二、 咳嗽 【源流】1. 景岳全书分为外感内伤两大类，内伤咳嗽与肺、肾、肝、

3、脾有关。2. 刘河间提出咳与嗽有别3. 病名首见内经【基本病机】邪犯于肺，肺气上逆。【病位】在肺，与肝脾有关，久则及肾。【主症】咳嗽咳痰。【治则】外感宣肺散邪为主；内伤祛邪扶正，标本兼治。【辨证论治】外感咳嗽 1. 风寒袭肺证：咳声重，痰稀薄色白，或见恶寒发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3. 风燥伤肺证：干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽1. 痰湿蕴

4、肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，呕恶食少，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺证：痰多质黏厚或稠黄，咳时引痛，面赤身热，舌苔薄黄腻，脉滑数清热肃肺、豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咽干口苦，痰滞咽喉而咯之难出，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数清肺泻肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗证：干咳，痰中带血丝，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，消瘦，舌质红少苔，脉细数滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、 哮病 【源流】1. 朱丹溪首创哮喘之名

5、，提出“未发以扶正为主，即发以攻邪气为急”治疗原则。2. 明虞抟医学正传区别哮与喘【基本病机】宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失宣降，痰气搏击，气道挛急发作性痰鸣气喘疾病。【病因】外邪侵邪；饮食不当；情志失调；体虚病后【病位】在肺，与脾肾密切相关。【鉴别】哮与喘主要鉴别点哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响【主症】喉中哮鸣，呼吸困难，甚则不能平卧。【治则】发作时治标，以攻邪祛痰利气为主；平时治本，阳虚者宜温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。【辩证要点】发作期 1. 冷哮证：主症+喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧

6、宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤。2. 热哮证：主症+喉中痰鸣如吼，喘而气粗，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，汗出，面赤，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤。 3. 寒包热哮证：主症+喉中哮鸣有声，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤。4. 风痰哮证：主症+喉中痰涎壅盛，喘急胸满，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤5. 虚哮证：主症+喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，舌质淡或偏红，

7、或紫黯，脉沉细或细数补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤缓解期 1. 肺脾气虚证：主症+气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱健脾益气，补土生金六君子汤2. 脾肾两虚证：主症+短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，舌苔淡白，质胖，脉沉细补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、 喘证 【源流】1. 内经病名、症状表现、病因病机首见2. 景岳全书分为虚实两类的书3. 类证治裁“喘由外感者治肺，内伤者治肾”【基本病机】肺失宣降，肺气上逆，或肺肾两虚，气失所主，肾失摄

8、纳。【病因】外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。【病位】主要在肺、肾，与肝脾有关。【主症】气喘，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动。【治则】实喘治肺，以驱邪利气为主；虚喘治肺肾，培补摄纳之法。【辨证论治】实喘1. 风寒壅肺证：主症+痰多稀薄而带泡沫，常有头痛等表证，苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散。2. 表寒肺热证：主症+胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠粘，身热，烦闷，口渴，舌边红，脉浮数或滑解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺证：主症+胸部胀痛，痰多质黏色黄，伴胸中烦闷，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰、宣肺平喘桑白皮汤4. 痰浊阻肺证：主症+胸满

9、咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，舌苔白腻，脉象滑或濡祛痰降逆、宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹证：主症+每遇情志刺激而诱发咽中如窒，但喉中痰鸣不著。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子虚喘1. 肺气虚耗证：主症+气怯声低，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，咽喉不利，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数补肺益气养阴生脉散合补肺汤2. 肾虚不纳证：主症+动则喘甚，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌红少津，脉细数补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散3. 正虚喘脱证：主症+端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，

10、汗出如珠，肢冷，脉浮大无根扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。五、 肺胀【源流】1. 内经首载肺胀病名2. 清李用粹证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分虚实【基本病机】肺气胀满，不能敛降【病因】久病肺虚；感受外邪；年老体虚【主症】胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。【治则】标实者宜祛邪宣肺，降气化痰；本虚者宜补养心肺，益肺健脾；正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。【辨证论治】1. 痰浊蕴肺证：主症+稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤2.

11、痰热郁肺证：主症+痰黄或白，微恶寒，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤 3. 痰蒙神窍证：主症+神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，舌质暗红或淡紫，脉细滑数涤痰、开窍、熄风涤痰汤4. 阳虚水泛证：主症+心悸咳痰清稀，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5. 肺肾气虚证：主症+呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代补肺纳肾、降气

12、平喘平喘固本汤合补肺汤 六、 肺痈【源流】1. 金匮要略首载肺痈之名2. 备急千金要方创苇茎汤清热排脓3. 外科正宗提出本病分期，初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾【基本病机】热壅血瘀，蕴毒化脓【病因】感受外邪；痰热素盛；内外合邪【病位】在肺【主症】咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰【治则】祛邪为原则，采用清热解毒、化脓排脓的治法。【辨证论治】1. 初期（表证期）：主症+呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑疏风散热，清肺化痰银翘散2. 成痈期：主症+壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数清肺解毒、化瘀消痈

13、千金苇茎汤合如意解毒散 3. 溃脓期：主症+咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，身热面赤，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实排脓解毒加味桔梗汤4. 恢复期：主症+身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，病情时轻时重，迁延不愈，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎七、 肺痨 【源流】1. 葛可久十药神书第一部治肺痨的专书2. 明虞抟医学正传提出“杀虫”和“补虚”两大原则。【基本病机】正虚感染痨虫，肺阴受耗，肺失滋润【病因】外因感染痨虫内因正气虚弱：禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良【病位】主在肺，与脾肾两脏最为密切，可涉及心肝，传

14、变五脏【主症】咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦【治则】治痨杀虫，补虚培元【辨证论治】1. 肺阴亏损证：主症+咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，皮肤干灼，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数滋阴润肺月华丸2. 虚火灼肺证：主症+呛咳气急，痰少质黏，骨蒸，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤证：主症+咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散4. 阴阳两虚证：主症+咳逆喘息

15、，少气，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，或见五更泄泻，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸八、 肺痿【源流】首见于金匮要略，列为专篇【基本病机】肺燥津伤；肺气虚冷。应辨别虚寒虚热【病因】久病损肺，误治津伤。【病位】在肺，与脾胃肾密切相关【治则】总以补肺生津【辨证论治】1. 虚热证：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤2. 虚寒证：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，舌质淡，脉虚弱温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤心系病

16、证一、 心悸【源流】1. 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪2. 病名首见于金匮要略3. 伤寒论提出治则及炙甘草汤等4. 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡5. 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗。【基本病机】气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。【病因】体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当【病位】主在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能失调有关。【主症】心中悸动，惊惕不安。【治则】虚证以养心安神为主；实证以祛痰、化饮、清热、行瘀为主。【辨证论治】1. 心虚胆怯证：主症+少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦镇惊定志、养心安神安神定志

17、丸2. 心血不足证：主症+头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱补血养心，益气安神归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤。热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴。3. 阴虚火旺证：主症+心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸4. 心阳不振证：主症+胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5. 水饮凌心证：主症+胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡

18、胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤6. 瘀阻心脉证：主症+胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7. 痰火扰心证：主症+受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑清热化痰，宁心安神黄连温胆汤二、 胸痹【源流】1. 临床表现首见内经2. 病名首见金匮要略，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等3. 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛4. 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛【基本病机】心脉痹阻不通【病因】寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚【病位】在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。【

19、主症】胸部闷痛【治则】先治其标，后治其本，必要时根据虚实标本主次兼顾同治。【辨证论治】1. 心血瘀阻证：主症+痛如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤2. 气滞心胸证：主症+心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦疏肝理气、活血通络柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证：主症+胸闷重而心微痛，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑通阳泄浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏

20、汤合涤痰汤4. 寒凝心脉证：主症+卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5. 气阴两虚证：主症+隐痛时作，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤6. 心肾阴虚证：主症+心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤7. 心肾阳虚证：主症+气短

21、，动则更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮三、 厥证【源流】1. 内经论厥甚多，包括：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 2. 金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 3. 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 4. 景岳全书提出虚实论治【基本病机】阴阳失调，气机逆乱【病因】情志内伤、久病体虚、亡血失津、饮食不节【病位】在心、肝，涉及脾、肾【主症】突然昏倒，不省人事，四肢逆冷【治则】醒神回厥【辨证论治】1. 气厥 实证：主症+呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦开窍、顺气、解郁五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散） 虚证

22、：主症+发病前有明显的情绪紧张等诱发因素，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微补气回阳生脉饮、四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2. 血厥 实证：主症+多因急躁恼怒而发，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力平肝熄风，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎 虚证：主症+失血过多，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，舌质淡，脉芤或细数无力补养气血急用独参汤灌服，继用人参养荣汤 3. 痰厥：主症+素有咳喘素谈，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，苔白腻，脉沉滑行气豁痰导痰汤 4. 食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积，再以神术散合保和丸四、 不寐【源流】1. 内经称为“不得卧”、“目不瞑”

23、2. 病名首见于难经；3. 金匮要略酸枣仁汤，伤寒论、金匮要略分为内伤和外感两类【基本病机】阳盛阴衰，阴阳失调【病因】情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚【病位】主在心，与肝、脾、肾密切相关【主症】不寐【治则】补虚泻实，调整阴阳【辨证论治】1. 肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数疏肝泻热、镇心安神龙胆泻肝汤痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2. 痰热内扰证：心烦不寐，胸闷，泛恶嗳气，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸3. 心脾两虚证：不

24、易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力补养心脾、养血安神归脾汤4. 心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5. 心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细益气镇惊、安神定志安神定志丸五、 痴呆【源流】1. 孙思邈华佗神医秘传首见“痴呆”之名2. 清陈士铎辩证论立“呆病门”【基本病机】髓海不足，神机失用【病因】年老肾虚、情志所伤、久病耗损【病位】在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关【主症】呆傻愚笨，智能低下，善忘。【治

25、则】标本兼治，治标以开郁逐痰，活血通络平肝泻火治本以补虚扶正，充髓养脑。【辨证论治】1. 髓海不足证：主症+头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱补肾益髓，填精养神。七福饮2. 脾肾两虚证：主症+肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱补肾健脾，益气生精还少丹3. 痰浊蒙窍证：主症+不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤4. 瘀血内阻证：主症+言语不利，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质

26、暗或有瘀点瘀斑，脉细涩活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤5. 心肝火旺证：主症+清热泻火，安神定志黄连解毒汤六、 癫狂【源流】1. 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 2. 明代王肯堂证治准绳区分“癫”与“狂”； 3. 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂【基本病机】痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神明逆乱。【病因】情志所伤，饮食不节，禀赋不足【病位】在脑，主要肝、心；涉及胆、脾，久伤肾【治则】调整阴阳为原则【辨证论治】癫证精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动1. 痰气郁结证：主症+或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑疏肝解郁、化痰醒

27、神逍遥散合涤痰汤2. 心脾两虚证：主症+心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡，苔薄白，脉沉细无力健脾养心、解郁安神养心汤合越鞠丸 狂证精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂人毁物，动而多怒。1. 痰火上扰证：主症+起病先有性情急躁，面红目赤，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红降，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数镇心涤痰、清肝泻火生铁落饮 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸2. 痰热瘀结证：主症+癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩豁痰

28、化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤3. 火盛伤阴证：主症+癫狂久延，势已较缓，呼之已能自制，但有疲惫之象，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数滋阴降火、安神定志二阴煎合琥珀养心丹七、 痫证【源流】1. 病名首见内经2. 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法3. 医学心悟创定痫丸治疗【基本病机】心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标【病因】先天包括禀赋不足或禀赋异常；后天包括情志失调、饮食不节、跌仆外伤或患其他脑窍损伤。【病位】五脏均有关系，主心。【主症】突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。【治则】发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主【辨证论

29、治】发作期1. 阳痫：急以开窍醒神，继以邪热涤痰息风黄连解毒汤合定痫丸2. 阴痫：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺其定痫五生饮合二陈汤休止期1. 肝火痰热证：清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤2. 脾虚痰盛证：健脾化痰六君子汤3. 肝肾阴虚证：滋养肝肾，填精益髓大补元煎4. 瘀阻脑络证：主症+平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多有外伤史活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 脾胃病证一、 胃痛【源流】1. 病名首见于内经，并首先提出胃痛的发生于肝脾有关2. 兰室秘藏首立“胃脘痛” 3. 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 4. 清高世斌医学真传提出“通则不痛”

30、【基本病机】胃气郁滞，胃失和降，不通则痛【病因】外邪犯胃，饮食不节，情志失调，脾胃素虚及药物损害【病位】主在胃，与肝脾关系密切。与胆、肾有关。【主症】胃脘痛【治则】理气和胃止痛【辨证论治】1. 寒邪客胃证：胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧温胃散寒，理气止痛良附丸加味；兼见表证用香苏散 2. 饮食停滞证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑消食导滞，和中止痛保和丸3. 肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散4. 湿热中阻证：胃脘疼痛，嘈杂吐

31、酸，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数清热化湿，理气和胃清中汤5. 瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩化瘀通络、和胃理气失笑散合丹参饮 6. 脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 7. 胃阴亏虚证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数养阴益胃益胃汤二、 痞满【源流】

32、1. 病名首见内经2. 伤寒论将痞满与结胸进行鉴别，并创泻心汤治疗【基本病机】中焦气机不利，脾胃升降失职【病因】饮食不节，情志失调，药物所伤。【病位】在胃，与肝脾关系密切。【主症】心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。【治则】总以调理脾胃升降，行气除痞消满【辨证论治】实痞1. 饮食内停证：主症+嗳腐吞酸，恶食呕吐，厌食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑消食和胃，行气消痞保和丸2. 痰湿中阻证：主症+头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑除湿化痰，理气和中平胃散合二陈汤3. 湿热阻胃证：主症+嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数清热化湿

33、，和胃消痞泻心汤合连朴饮4. 肝胃不和证：主症+心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸虚痞1. 脾胃虚弱证：主症+喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱补气健脾，升清降浊补中益气汤2. 胃阴不足证：主症+嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数养阴益胃，调中消痞益胃汤三、 呕吐【源流】1. 病名首见内经；2. 唐孙思邈备急千金要方指出生姜味呕家圣药。【基本病机】胃失和降，胃气上逆【病因】饮食所伤，外感实邪，情志失调，素体脾胃虚弱【病位】病变脏腑主在胃，与肝脾有密切关系。【主症】呕吐【治则】和胃降

34、逆，但不能见欧止呕【辨证论治】1. 外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓疏邪解表、化浊和中藿香正气散 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹2. 饮食停滞证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实消食化滞、和胃降逆保和丸 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤3. 痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，黄连温胆汤4. 肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸5. 脾胃虚寒证：饮食稍多

35、即吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱温中健脾、和胃降逆理中丸6. 胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤四、 呃逆【源流】1. 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 2. 景岳全书确定呃逆病名；3. 证治汇补提出治疗法则 【基本病机】胃气上逆动膈，气逆上冲【病因】饮食不节，情志不遂，正气亏虚【病位】在膈，关键在胃，与肺、肾、肝、脾有关【主症】气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止【治则】理气和胃，降逆止呕【辨证论治】1. 胃中寒冷证：主症+呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒

36、，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓温中散寒、降逆止呕丁香散 2. 胃火上逆证：主症+呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 3. 气机郁滞证：主症+呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。顺气降逆，和胃降逆五磨饮子 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤 4. 脾胃阳虚证：主症+呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱温补脾胃

37、止呕理中丸 中气大亏，用补中益气汤 5. 胃阴不足证：主症+呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数养胃生津，降逆止呕益胃汤 胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤五、 噎膈【源流】1. 膈始见于内经，噎始见于诸病源侯论，唐宋以后噎膈并称。2. 临证指南医案提出“脘管狭窄”【基本病机】气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。【病因】饮食不节、七情内伤、久病年老【病位】在食道，属胃主，与肝、脾、肾密切相关【主症】吞咽食物梗噎不顺【治则】初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。【辨证论治】1. 痰气交阻证

38、：主症+吞咽梗阻，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，舌质红，苔薄腻，脉弦滑开郁化痰、润燥降气启膈散2. 津亏热结证：主症+心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数滋阴清热，润燥生津沙参麦冬汤3. 瘀血内阻证：主症+饮食难下，或虽下而复吐出，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩破结行瘀、滋阴养血通幽汤4. 气虚阳微证：主症+水饮不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱温补脾肾补气运脾汤六、 腹痛【源流】1. 内经首提腹痛的病名，提出寒邪、热邪客于肠胃可

39、引起腹痛2. 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂3. 诸病源候论始将腹痛独立辩证，对其病因、证候进行详细表述【基本病机】脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。【病因】感受外邪、饮食所伤、情志失调、素体阳虚【病位】与心肺无太大关系【治则】在通法基础上，结合审症求因，标本兼治。【辨证论治】1. 寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉紧散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散2. 湿热壅滞证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数泄热通腑，行气导滞大承气汤3.

40、 饮食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑消食导滞、理气止痛枳实导滞丸4. 肝郁气滞证：腹痛胀闷，痛无定处，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散5. 瘀血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫暗，脉细涩活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤6. 中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细温中补虚，缓急止痛小建中汤七、 痢疾【源流】1. 内经称为“肠辟”。2. 诸病源候论分为21种痢病候。3. 病名首见

41、宋严用济生方。4. 刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则。【基本病机】邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤。【病因】外感时疫邪毒，内伤饮食【病位】在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾【主症】腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血。【治则】1. 热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热错杂者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。2. 调和气血，消积导滞。3. 顾护胃气。【辨证论治】1. 湿热痢：主症+痢下黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数清热化湿解毒，调气行血导滞芍药汤2. 疫毒痢：主症+痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，

42、甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤3. 寒湿痢：主症+痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，口淡乏味，脘腹胀满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓温化寒湿，调气和血胃苓汤4. 阴虚痢：主症+痢下脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数养阴和营，清肠化湿驻车丸 5. 虚寒痢：主症+痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6. 休息痢：主症+下

43、痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数温中清肠、调气化滞连理汤八、 泄泻【源流】1. 内经始称为泄，如“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏糜”、“鹜溏”、2. 明李中梓医宗必读提出著名的治泻九法。【基本病机】脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。【病因】感受外邪。饮食所伤、情志失调、劳倦伤脾、久病年老【病位】主在脾，与肝肾密切相关。【治则】运脾化湿【辨证论治】暴泻1. 寒湿证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣舌苔白或白腻，脉濡缓芳香化湿，疏表散寒藿香正气散 湿邪较重，用胃苓汤 2. 湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪

44、色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数清热利湿葛根黄芩黄连汤 3. 食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑消食导滞保和丸 久泻1. 脾胃虚弱证：大便时溏时泻，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱健脾益气、渗湿止泻参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤2. 肝气乘脾证：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦抑肝扶脾痛泻要方 3. 肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖