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1、甲状腺功能检测甲状腺功能检测 甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素和游离甲状腺素(TT4(TT4、FT4) FT4) 三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸 （TT3TT3、FT3)FT3) 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） 甲状腺结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白（TBGTBG） 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGABTGAB） 甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMABTMAB）第1页/共53页下丘脑下丘脑TRH垂体前叶垂体前叶TSH甲状腺FT3FT4TT3TT4TBG( - )( - )( - )( - )( - ) 甲状腺轴激素的调节甲状腺轴激素的调
2、节第2页/共53页甲状腺激素的生物学作用甲状腺激素的生物学作用 促进生长发育促进生长发育 对代谢的影响对代谢的影响 其它方面其它方面第3页/共53页1.TT31.TT3、FT3 FT3 、 TT4 TT4、FT4FT4【临床意义临床意义】甲亢甲亢: :TT3 TT3 、 FT3 FT3 增高常较增高常较TT4TT4增高出现增高出现更早更早TT3 TT3 、 FT3 FT3对轻型甲亢对轻型甲亢, ,早期甲亢及早期甲亢及甲亢治疗甲亢治疗 后复发诊断更敏感后复发诊断更敏感T3T3型甲亢诊断主要依赖于型甲亢诊断主要依赖于TT3 TT3 、 FT3 FT3 T4T4型甲亢诊断主要依赖于型甲亢诊断主要依赖
3、于TT4, TT4, 、FT4FT4 妊娠、病毒性肝炎、遗传性妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBGTBG增多症、某些药物增多症、某些药物 第4页/共53页TT3TT3、FT3 FT3 、 TT4 TT4、FT4FT4甲减甲减: :TT4 TT4 、FT4FT4降低更明显降低更明显, ,早期早期TT3TT3可正可正常常TT4 TT4 、FT4FT4在甲减诊断中起关键作用在甲减诊断中起关键作用 第5页/共53页2.2.甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）肝脏合成的酸性糖蛋白肝脏合成的酸性糖蛋白 临床意义临床意义 TBGTBG升高：甲减、肝脏疾病、遗传性升高：甲减、肝脏疾病、遗传性TBGT
4、BG增多症增多症TBGTBG降低：甲亢、遗传性降低：甲亢、遗传性TBGTBG减少症、肢端肥大症减少症、肢端肥大症第6页/共53页3.3.血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素(TSH)(TSH)测定测定 TSHTSH是腺垂体释放一种糖蛋白是腺垂体释放一种糖蛋白 临床意义临床意义: : 增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、甲状腺术后甲低、继发性甲亢、增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、甲状腺术后甲低、继发性甲亢、TSHTSH不恰当分泌综合症不恰当分泌综合症. . 减低见于各种原因所致继发行甲减、甲亢、肢端肥大症减低见于各种原因所致继发行甲减、甲亢、肢端肥大症. .第7页/共53页4.4.甲状腺
5、过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(TgAb)(TgAb) 是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标，有较特异的相关性是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标，有较特异的相关性. . 【临床意义临床意义】1. TPO 1. TPO 、TgAb TgAb 异常在甲状腺机能减退过程中极为典型。异常在甲状腺机能减退过程中极为典型。 2 .2 .其次其次95%95%桥本氏甲状腺炎患者能够检测出桥本氏甲状腺炎患者能够检测出TPO TPO 、TgAb.TgAb.第8页/共53页甲功指标的诊断有效性甲功指标的诊断有效性1、甲亢、甲亢 （1 1）
6、诊断的有效性：诊断的有效性：TSHFTTSHFT3 3FTFT4 4TTTT3 3TTTT4 4 （2 2）T3T3型甲亢：型甲亢： FT FT3 3（TTTT3 3）2 2、甲减、甲减 诊断的有效性：诊断的有效性：TSH FT4 TTTSH FT4 TT4 4 FT FT3 3TTTT3 33 3、甲亢治疗、甲亢治疗 激素变化顺序激素变化顺序FTFT4 4（TTTT4 4 ） FT FT3 3（TTTT3 3 ） TSH TSH 第9页/共53页甲亢、甲减治疗的疗效监测甲亢、甲减治疗的疗效监测1.FT31.FT3仍增高，无论仍增高，无论FT4FT4是否正常，均为甲亢未控制是否正常，均为甲亢未
7、控制2.FT32.FT3正常，即使正常，即使FT4FT4低于正常，低于正常，TSHTSH高，仍判断为甲亢已控制并无甲减，但应减少药量。高，仍判断为甲亢已控制并无甲减，但应减少药量。3.FT33.FT3、FT4FT4都减低即可认为药源性甲减。都减低即可认为药源性甲减。4 4.TSH.TSH的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药量的指标，如的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药量的指标，如TSHTSH恢复正常，则说明疗效恢复正常，则说明疗效满意。满意。第10页/共53页常见组合常见组合甲功三项甲功三项 TSHTSH FT4FT4 FT3FT3甲功五项甲功五项 TSH TGABTSH TGAB FT4
8、TMABFT4 TMAB FT3FT3甲功八项甲功八项 TSH TGAB TBGTSH TGAB TBG FT3 TT4 FT3 TT4 FT4 TMAB TT3 FT4 TMAB TT3第11页/共53页肾上腺皮质、髓质激素检测肾上腺皮质、髓质激素检测 皮质醇皮质醇 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH) 醛固酮醛固酮(ALD)(ALD) 儿茶酚胺（儿茶酚胺（CACA） 生长激素生长激素(GH)(GH)第12页/共53页皮质醇、皮质醇、ACTHACTH1.1.皮质醇皮质醇 ACTHACTH： 下丘脑垂体瘤下丘脑垂体瘤2.2.皮质醇皮质醇 ACTH ACTH ： 肾上腺皮质肿
9、瘤肾上腺皮质肿瘤3.3.皮质醇皮质醇 ACTHACTH： 原发性肾上腺皮质功能减退原发性肾上腺皮质功能减退4.4.皮质醇皮质醇 ACTH ACTH 继发性肾上腺皮质功能减退继发性肾上腺皮质功能减退第13页/共53页醛固酮醛固酮(ALD)(ALD)1.1.升高升高 原发性：肾上腺皮质肿瘤原发性：肾上腺皮质肿瘤 继发性：血容量减少，如特发性水肿、心继发性：血容量减少，如特发性水肿、心 力衰竭、肝硬化腹水、高血压等。力衰竭、肝硬化腹水、高血压等。2.2.降低：降低： 肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退第14页/共53页儿茶酚胺（儿茶酚胺（CACA） 肾上腺素、去甲肾
10、上腺素、和多巴胺的总称肾上腺素、去甲肾上腺素、和多巴胺的总称 升高：嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤升高：嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤 降低：见于降低：见于AddisonAddison病病第15页/共53页生长激素（生长激素（GHGH） 升高：巨人症升高：巨人症 降低：侏儒症降低：侏儒症第16页/共53页性腺功能检测性腺功能检测睾酮睾酮孕酮孕酮雌二醇雌二醇促卵泡激素促卵泡激素促黄体生成素促黄体生成素泌乳素泌乳素第17页/共53页下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -性腺轴性腺轴 垂体垂体下丘脑下丘脑 促性腺激素释放激素LH, FSH 反馈调节反馈调节 抑制素抑制素 刺激刺激 靶器官靶器官 性激素性激素第
11、18页/共53页1.1.睾酮睾酮(testosterone)(testosterone)升高升高: : 性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。降低：降低： 睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等 第19页/共53页2.2.雌二醇（雌二醇（EstradiolEstradiol，E E2 2）E E2 2升高升高 性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸瘤。性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸瘤。E E2 2降低降低 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体
12、性原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性) )第20页/共53页3.3.孕酮（孕酮（ProgesteroneProgesterone，P P）P P上升：上升： 葡萄胎、卵巢肿瘤、妊娠高血压综合征。葡萄胎、卵巢肿瘤、妊娠高血压综合征。P P下降下降 黄体功能不全、原发或继发闭经、早产、流产、死胎。黄体功能不全、原发或继发闭经、早产、流产、死胎。第21页/共53页4.4.促卵泡激素（促卵泡激素（FSHFSH） 5.5.促黄体生成素（促黄体生成素（LHLH）FSHFSH、LHLH升高升高 原发性性腺功能低下，更年期综合症，多囊卵原发性性腺功能低下，更年期综合症，多囊卵巢，
13、垂体促性激素瘤。巢，垂体促性激素瘤。FSHFSH、LHLH降低降低 继发性性腺功能低下。继发性性腺功能低下。第22页/共53页6.6.泌乳素（泌乳素（ProlactinProlactin，PRLPRL）PRLPRL升高升高 下丘脑病变、垂体腺瘤下丘脑病变、垂体腺瘤PRLPRL降低降低 垂体功能减退垂体功能减退第23页/共53页第八章临床免疫学检查第24页/共53页 一、免疫球蛋白检测一、免疫球蛋白检测 二、血清补体检测二、血清补体检测 三、细胞免疫检测三、细胞免疫检测 四、肿瘤标志物检测四、肿瘤标志物检测 五、自身抗体检测五、自身抗体检测 六、感染免疫检查六、感染免疫检查第25页/共53页 免
14、疫球蛋白检测免疫球蛋白检测 （immunoglobinimmunoglobin，IgIg）第26页/共53页 参考值（免疫比浊法）参考值（免疫比浊法） IgG 7.6-16.6g/LIgG 7.6-16.6g/L IgA 0.7-3.5 g/LIgA 0.7-3.5 g/L IgM 0.48-2.12 g/LIgM 0.48-2.12 g/L 临床意义临床意义 IgG IgA IgM IgE IgG IgA IgM IgE 疾病疾病 慢性感染、慢性肝炎、自身免慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病疫病 N N N IgGN N N IgG型型MMMM、高丙种球蛋白血症、高丙种球蛋白血症 N N N I
15、gAN N N IgA型型MMMM N N N N N N 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 N N N IgEN N N IgE型型MMMM、过敏疾病、寄生虫、过敏疾病、寄生虫感染感染 低丙种球蛋白血症、免疫缺陷低丙种球蛋白血症、免疫缺陷病、病、 肾病、应用免疫抑制剂肾病、应用免疫抑制剂第27页/共53页血清血清M M蛋白的检测蛋白的检测M M蛋白是一种单克隆蛋白是一种单克隆B B细胞异常增殖产生的具有相细胞异常增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的同结构和电泳迁移率的IgIg分子或其片段。分子或其片段。【临床意义临床意义】M M蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病。蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖病。
16、 见于：见于：(1)(1)MMMM：以：以IgGIgG型常见，其次为型常见，其次为IgA,IgDIgA,IgD和和 IgE IgE罕见，罕见，50% MM50% MM尿中可检测尿中可检测BJPBJP。 (2)(2)巨球蛋白血症：血液存在大量的单克巨球蛋白血症：血液存在大量的单克 隆隆IgMIgM。80%80%为为轻链，轻链，20%20%为为轻链轻链 (3) (3) 重链病、半分子病、恶性淋巴瘤。重链病、半分子病、恶性淋巴瘤。第28页/共53页 补体检测（补体检测（complementrycomplementry，C C）第29页/共53页1 1、总补体溶血活性测定、总补体溶血活性测定 (tot
17、al hemolytic complement activity,CH50)(total hemolytic complement activity,CH50)总补体溶血活性测定总补体溶血活性测定反应补体传统途径（反应补体传统途径（C1-C9C1-C9）的活化程度。）的活化程度。原理原理: : 溶血素致敏的溶血素致敏的SRBC+SRBC+待测血清待测血清Ag-AbAg-Ab 溶溶RBCRBC激活激活C C 参考值参考值 50-100KU/L50-100KU/L第30页/共53页2 2、补体、补体C3C3、 C 4 C 4 测定测定方法方法 免疫比浊法免疫比浊法参考值参考值 C3 1.14C3
18、1.140.54g/L 0.54g/L C 4 0.55C 4 0.550.11g/L0.11g/L临床意义临床意义（1 1）补体）补体多见于急性感染、传染病、肿瘤、多见于急性感染、传染病、肿瘤、排斥反应。排斥反应。（2 2）补体）补体a a 先天性缺陷先天性缺陷b b 后天性缺陷后天性缺陷 合成合成：肝病、营养不良（合成原料不足）：肝病、营养不良（合成原料不足） 消耗消耗：肾小球肾炎、：肾小球肾炎、SLESLE、大失血、大失血第31页/共53页 细胞免疫检测细胞免疫检测第32页/共53页第33页/共53页一淋巴细胞表面标志一淋巴细胞表面标志（一）玫瑰花结形成实验（一）玫瑰花结形成实验参考值参
19、考值 57-71%57-71%第34页/共53页 （二）（二）T T分化抗原测定分化抗原测定 （cluster differentiationcluster differentiation）参考值参考值 第35页/共53页 临床意义临床意义1. T1. T细胞总数的变化（细胞总数的变化（CD3CD3）CD3CD3见于：见于： 免疫缺陷病免疫缺陷病 自身免疫病自身免疫病 病毒感染病毒感染 恶性肿瘤恶性肿瘤 应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂第36页/共53页 2.T 2.T细胞亚群的变化细胞亚群的变化 CD4CD4见于：见于： 免疫缺陷病免疫缺陷病 病毒感染病毒感染 恶性肿瘤恶性肿瘤 应用免疫抑制剂应
20、用免疫抑制剂 CD8CD8见于见于 自身免疫病自身免疫病 CD4 /CD8 AIDSCD4 /CD8 AIDS第37页/共53页3.CD3CD4CD83.CD3CD4CD8，同时伴，同时伴CD2 CD5 CD7CD2 CD5 CD7，应考虑急性，应考虑急性T T淋巴细胞白血淋巴细胞白血病。病。第38页/共53页 （三）（三）B B细胞分化抗原测定细胞分化抗原测定 参考值参考值 CD19CD19阳性率阳性率 11.7611.763.73%3.73% 临床意义临床意义 CD19 CD19 同时伴有同时伴有SmIgSmIg、HLAHLA表达见于急性表达见于急性 B B淋巴细胞白血病。淋巴细胞白血病。
21、 CD19CD19见于无丙种球蛋白血症见于无丙种球蛋白血症 化疗或应用免疫抑制剂化疗或应用免疫抑制剂第39页/共53页 三三 NKNK细胞测定细胞测定1 1NKNK细胞杀伤活性测定细胞杀伤活性测定【临床意义临床意义】 1.NK 1.NK细胞活性细胞活性：病毒感染早期、抗移植排斥反应、：病毒感染早期、抗移植排斥反应、 应用干扰素。应用干扰素。 2.NK2.NK细胞活性细胞活性：恶肿、免疫缺陷病、免疫抑制剂。：恶肿、免疫缺陷病、免疫抑制剂。 3.3.肿瘤疗效观察及预后评价。肿瘤疗效观察及预后评价。第40页/共53页 四四 细胞因子检测细胞因子检测1.IL-21.IL-2测定：测定：IL-2IL-2
22、活性的检测已成为评价机体免活性的检测已成为评价机体免疫功能的重要指标。疫功能的重要指标。【临床意义临床意义】对急性排斥反应和免疫性疾病有诊对急性排斥反应和免疫性疾病有诊 断意义，可作为病情观察和药物检断意义，可作为病情观察和药物检 测的一项指标。测的一项指标。 IL-2IL-2：见于自身免疫性疾病（：见于自身免疫性疾病（SLESLE、活动性、活动性RARA） 、再障、再障、MMMM、排斥反应。、排斥反应。 IL-2IL-2：见于免疫缺陷病（：见于免疫缺陷病（AIDSAIDS）、某些病毒）、某些病毒感染感染第41页/共53页2.TNF2.TNF测定：有炎症介质作用；抗感染效应；引起肿瘤测定：有炎
23、症介质作用；抗感染效应；引起肿瘤组织出血、坏死和杀伤作用。组织出血、坏死和杀伤作用。【临床意义临床意义】血中的血中的TNFTNF水平增高对某些感染性疾病的水平增高对某些感染性疾病的病情观察有价值。病情观察有价值。3.IFN3.IFN测定：是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特测定：是宿主细胞受病毒感染后产生的一种非特异广谱抗病毒因子，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、异广谱抗病毒因子，具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、控制细胞增殖的作用。控制细胞增殖的作用。【临床意义临床意义】 IFN IFN ：见于：见于SLESLE、非活动性、非活动性RARA、恶肿早期、急性病、恶肿早期、急性病毒性感染、再障。毒性感
24、染、再障。 IFN IFN ：见于乙肝及携带者、哮喘、活动性：见于乙肝及携带者、哮喘、活动性RARA第42页/共53页 肿瘤标志物检测第43页/共53页定义： 肿瘤细胞合成、释放或由机体对肿瘤细胞反产生的一类物质.第44页/共53页应用范围应用范围一、临床应用 肿瘤患者的辅助诊断、疗效判断、病情检测、预后评估、评价手术、放疗、化疗是否有效。反映手术是否根除，判断肿瘤有无复发和转移。二、肿瘤高危人群的定期筛查三、肿瘤分子流行病学调查及肿瘤标志物生物学研究。第45页/共53页 1 1、甲种胎儿球蛋白、甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein, APF)alpha fetoprotein,
25、 APF) 胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，胎儿血浆中胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，胎儿血浆中AFPAFP值可达值可达30003000g/L,g/L,周岁婴儿浓度接近成人水平，一般周岁婴儿浓度接近成人水平，一般健康成人血浆健康成人血浆AFPAFP浓度低于浓度低于2020g/Lg/L。 临床意义临床意义 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌 病毒性肝炎，肝硬化病毒性肝炎，肝硬化 妇女妊娠妇女妊娠3 3个月后开始升高，个月后开始升高，7-87-8个月达到高峰个月达到高峰, ,分分娩后娩后3 3周恢复正常。周恢复正常。第46页/共53页2.2.癌胚抗原
26、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)(carcinoembryonic antigen, CEA) CEACEA是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物, ,是一是一种广谱肿瘤标志物种广谱肿瘤标志物 CEACEA的检测：的检测： EIA EIA 、RIA RIA 参考值参考值5g/L5g/L第47页/共53页临床意义临床意义(1)(1)消化道恶性肿瘤：胃肠道恶性肿瘤均可增高消化道恶性肿瘤：胃肠道恶性肿瘤均可增高(2)(2)非消化道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺非消化道恶性肿瘤：如卵
27、巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。癌等也有不同程度升高。(3)(3)非肿瘤性疾病增高：良性肿瘤、大量吸烟、非肿瘤性疾病增高：良性肿瘤、大量吸烟、妊娠也可增高。妊娠也可增高。(4)CEA(4)CEA与其它肿瘤标志物结合测定可以提高对癌与其它肿瘤标志物结合测定可以提高对癌症的检出率。症的检出率。检测胸、腹水或胃液的检测胸、腹水或胃液的CEACEA含量对鉴别诊断有意含量对鉴别诊断有意义义第48页/共53页3 3、癌抗原、癌抗原125125测定测定（CA-125CA-125） 癌抗原125（CA125）是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗原，作为卵巢癌的辅助诊断是个重要的标志物。 参考值【
28、临床意义】 卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高。 其它恶性肿瘤也有一定阳性率，如宫颈癌、乳腺癌、消化道癌肿、肺癌等。 非恶性肿瘤，如子宫内肌瘤、卵巢囊肿、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。第49页/共53页4 4、癌抗原、癌抗原15-315-3（ CA15-3CA15-3） CA15-3 CA15-3 是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异因为对乳腺癌有一定的特异性，是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异因为对乳腺癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌尤其晚期乳腺癌100%100%，故作为诊断乳腺癌的重要标志物。，故作为诊断乳腺癌的重要标志物。【临床意义临床意义】 （1 1）乳腺癌患者常有）乳腺癌患者常有CA
29、15-3CA15-3升高升高（2 2）其它恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠）其它恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠 癌胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性癌胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性 肝癌等也有不同程度的阳性率肝癌等也有不同程度的阳性率第50页/共53页 5.糖链抗原19-9（CA19-9） 在消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺癌和胆管癌的肿瘤标志物。 6.前列腺特异性抗原 (Prostate specific antigen，PSA) 复合型PSA,游离型PSA(f-PSA),前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。7.神经元特异性烯醇化(neuronspecificenolase，NSE) 小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌患者 第51页/共53页 首选标志物对应疾病首选标志物对应疾病 肝癌肝癌 结肠癌结肠癌 前列腺癌前列腺癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 CA125 CA125 卵巢癌卵巢癌 CA153 CA153 乳腺癌乳腺癌 CA199 CA199 胰腺癌胰腺癌第52页/共53页免疫分析技术感谢您的观看！第53页/共53页