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1、-我国医疗保险运行的现状及问题分析-第 9 页我国医疗保险运行的现状及问题分析简析我国农村合作医疗制度郭宪通摘 要 农村合作医疗保险制度是党中央、国务院在 关于进一步加强农村卫生工作的决定 中提出来的。我国新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新型农村合作医疗是社会保障体系的一部分对提，高农民的健康水平有重 要意义。本文通过介绍新型农村合作医疗保险制度的相关知识及发展历程，探索推进新型农村合作医疗保险过程中出现的一系列问题，并提出自己的解决意见。如何进一步完善农村合作医疗基本体制，完善乡村医疗法律规章制度。如何进一步提高农村医疗工作人员的素
2、质和医疗技能具有重要的意义。关键词：农村 医疗保险 改革 监督目 录1. 我国新型农村合作医疗存在的现状1.1存在“只看大病为主，忽视小病”的现状01 1.2医疗制度以“农民的小病大病都重要”0101012、现行农村合作医疗保险制度的问题与不足01013、农村医疗服务资源匮乏3.1 卫生费用分配存在较为严重的城乡差距 013.2 农村卫生人员技术水平 014、改进农村合作医疗保险制度的对策与建议提高新农合医保筹资标准和保障水平014.2 提高宣传力度，大力普及新农合知识014.3 加强监督和管理 014.4 深入推进改革，提高服务水平01结论 01参考文献 01 1.1存在“只看大病为主，忽视
3、小病”的现状我国新型合作医疗制度刚起步才十余年，时间并不长。相比其他国家，尤其是发到国家成立的时间较晚。由于我国在农村存在以“大病为主，忽视小病”的措施，同样也解决不了农村农民太多的负担问题。在农村农民种植农业成产力水平非常低下，农业产品运到市场价值非常低廉。投入与收获的价值远远不能成正比率。1.2医疗制度以“农民的小病大病都重要”。 当地政府及上级政府在新型农村合作医疗制度根据本省的不同地区的乡镇，不同的经济的发展状况给与当地农村村民小病及医药费的报销比率。经济发展好的乡镇地方农民收入肯定比经济发展不好乡镇收入高。乡镇经济发展好给当地给农民看“小病的医药费用报销70%。经济发展不好的乡镇，当
4、地农民收入水平非常低，当地乡镇地方农民给农民看小病的费用报销85%。从而改变过去那种”只重视大病，而忽视小病“的新型农村合作医疗政策，更体现农村新型特点。才能更好为农村农民减轻医疗及所花费的医药费用负担。保重好在农村”有病就医、小病、大病能治，看病不难、看病无忧“的特点。缓解广大农村农民的生活上的压力，大量解决广大农村村民”因病致贫、因病返贫“的现象。同时也解决了广大农村农民小病拖、大病拖、重病抬“的不良现象。 由于偏远农村不仅是交通方面非常不便利，而且是信息方面非常不流通，出现信息流通短接的现象。许多农民很少听说，甚至没有听说国家有扶持农村农民的新型农村合作医疗制度这个惠民好政策。在广大偏远
5、的农村农民还仍然出现“小病拖、大病拖”，病重在家等死的不良局面。这种现象不可能缩小城乡收入差距，实现我国全面建设小康社会的宏伟目标。相反，城乡随着时间的推移，在不久的将来会越来越大。使得”穷人更贫穷、富人更富有”的剪刀差不公平的现状，造成城乡社会的混乱、城乡社会的不稳定、城乡社会的不安宁。国家还没有一套比较系统，比较完善的法律来约束这些地方政府官员的不良行为，也没有相关的独立机构来管理好新型合作医疗制度是否实施和宣传到位。 鲁迅先生曾经说过“耽误别人时间等于谋财害命”。大部分农农村农民参加新型农村合作医疗保险。这些村民生病住院时所花的各种医疗费用，出院后到当地政府去报销医疗费用手续非常繁琐，当
6、地政府工作人员报销不及时，报销医疗住院费非常缓慢。报销医疗住院费是需要的证据非常多，报销程序也很复杂，要经过这方面的层层批示到保险公司才能够批下来。有的村民为了更快更早得到这笔医疗住院费都跑到当地政府几十次，有的上百次。所花费的车费上一千多元，所花费的时间无法计算。2、现行农村合作医疗保险制度的问题与不足新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。门诊治疗费、出诊费 、 住院费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费、特别护理费等其他
7、费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等和农民紧密相关的治疗费用都不在报销范围内，这使得农民认为“小病不保，大病难保”失去了参加医保的动力，保障水平低也使得百姓对这项制度的满意度不高。新型农村合作医疗保险制度的程序主要包括登记程序和报销程序。城镇居民的医疗保险都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费，事后再来结算。然而农民的医保程序要繁琐得多。在国外，医疗保险是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄距离报账中心和信用社很远，来回的车费都比较贵，因而报销成本比较高。繁琐的登记、理赔程序增
8、加了农 民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。就报销而言，参保者大部分人的费用都是门诊费用，在居住地不能报销，回户籍地还是得不到报销，即便是住院费用，回到户籍地报销也要看金额数，如果数额不太大，来回成本太高不值得。3、农村医疗服务资源匮乏3.1 卫生费用分配存在较为严重的城乡差距 我国卫生资源配置严重不合理，根据统计，2010年全国卫生总费用为亿元。其中政府投入为亿元，而用于农村的卫生费用 为亿元 ，3.2 农村卫生人员技术水平低中国农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。城乡卫生资源分布的不均衡性，农村卫生人员技术水平低，增加了农民参加合作医疗保险的顾虑和成本，进而影响农
9、民参加新型农村合作医疗保险的积极性。4、改进农村合作医疗保险制度的对策与建议提高新农合医保筹资标准和保障水平保障水平不断提高，保障范围不断扩大，是新农合前进的动力；覆盖全国农村居民是新农合的最终追求目标。国家应该继续推进新型农村医疗保险改革，使这项改革真正利民、惠民。参合率继续保持在96以上。各级财政对新农合的补助标准要进一步提高，使得农 民治疗重大疾病有了希望。优化统筹补偿方案，政策范围住院费用报销 比例达到75左右，最高支付限额不低于8万元。普遍开展门诊医疗费用统筹，逐步提高门诊补偿水平。通过这种方案，提高农民的社会满意度。4.2 提高宣传力度，大力普及新农合知识给予广大农村干部、群众进行
10、宣传教育和引导，使农民更好的了解新农合。政府部门应当根据农村的特点，制订出合理的宣传方案。进而通过各种宣传媒体，加强对维护农村居民健康权益和开展新 型农村合作医疗的宣传教育。宣传人员要本着实事求是的原则，提供准确可靠的信息，正确全面、客观分析新农合，使得农村居民全面了解新农合的优点和缺点，切忌夸大和只介绍优点 。4.3 加强监督和管理卫生行政部门作为一个职能机构 ，应该对各级医院用药物的 比例、统筹疾病在各级医院花费的的总费用，有一个严格的控制，规范药品售价，降低医疗费用、控制医疗成本。除此之外，全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通，开展先诊疗后
11、付费模式试点等便民服务。4.4 深入推进改革，提高服务水平规范推进多种支付方式改革,扩大支付方式改革对医疗机构和病人的覆盖面,有效控制医疗费用的不合理增长，提高参合农民受益水平。管理经办能力和服务水平进一步提高。 解决支付渠道,尽快实现异地结算、方便结算，尽快实现全国一卡通，方便交费也方便报销，进一步提高参合农民满意度 。结 论随着我国经济的快速发展，有越来越多的人关注农村农民的医疗问题。并且尽快建立农村医疗保险。到了2003年，我国政府正式出台农村医疗政策。到2010年我国农村医疗保险实行全面覆盖，解决好农村医疗问题是我国缩小城乡差距，实现全面建设小康社会的伟大举措。我国的新型农村合作医疗制
12、度是由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资。以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。如何进一步完善农村合作医疗体制，完善乡村医疗法律规章制度。如何进一步提高农村医务人员的素质和医疗技能的现状具有重要的意义。 我国是农业大国，80%以上的人口生活在农村。农村发展的好坏关系到我国未来的发展及社会的稳定。农民强才能国强、农民富才能国富、农民的全部小康才能实现我国中华民族宏伟目的小康。改善农村的医疗设备、医疗条件。在乡村按照不同乡村的经济状况和规模不同的层次比率引进高技术技能医务人才，还应该对农村医务人员重点培养培训，提高农村的医疗服务质量和医疗技能。最好解决每一位农村人口都能够治以及“看病难
13、、看病贵”的问题。保证好农民身体健康的工作放在农村医务人“大病、重病、疾病”员的做作重中之重，才能更好地实现我国中华民族的伟大复兴。参考文献 1 吴胜男. 中国健康教育中心A. 北京，2013. 2 中华人民共国国卫生部 2011中国卫生统计年鉴 2013年01月16号 3 国家卫生计生委发布2012年新农合进展情况及2013年工作重点 4 农村合作医疗保险报销范围 5 2011卫生统计提要 卫生总费, P130 6 2012卫生统计提要 . 2011年卫生技术人员年龄学历及技术职务构成P100 7 邓大松. 中国社会保障若干重大问题研究 M. 深圳 海天出版社，2000. 8 李珍. 社会保障理论M. 中国劳动与社会保障出版社. 2001.