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1、-急性氯气中毒-第 3 页急性氯气中毒急性氯气中毒在临床上依据呼吸系统损害的严重程度，分为刺激反应、轻度、中度和重度中毒。1.氯气刺激反应：出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。2.轻度中毒：主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治疗，症状可于12天内消失。3.中度中毒：主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰，有时咯粉红色泡沫痰或痰中
2、带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀，两肺有干性或湿性罗音，或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗210天逐渐减轻而消退。4.重度中毒：在临床表现或胸部X线所见中，具有下列情况之一者，即属重度中毒。1）临床上出现：吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显紫绀，两肺有弥漫性湿性罗音；喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息；休克及中度、深度昏迷；4反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死；出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。2）胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一
3、，边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后，可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致，难以恢复，并可发展为肺气肿。【诊断要点】根据短期内吸入大量氯气后迅速发病，结合症状、体征、胸部X线表现综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。【治疗】一、基本治疗一般处理：立即将患者撤离现场，送至新鲜空气处，如眼部或皮肤污染，立即用清水或生理盐水彻底冲洗，给予0.5可的松眼药水及抗生素眼药水；皮肤酸灼伤用23碳酸氢钠溶液湿敷。接触一定量氯气的患者应留在医院观察，监护内容包括呼吸、脉搏、血压变化，争取早期作血气分析及动态胸部X线拍
4、片观察。纠正缺氧：给予氧气吸入并保持呼吸道通畅。防治肺水肿：雾化吸入中和剂，如局部吸入5碳酸氢钠。合理应用糖皮质激素。门诊预防治疗时，可给予地塞米松肌注或强的松口服，维持12天。住院病人可依病情给予地塞米松2060mg，静脉注射或滴注。二、肺水肿治疗吸氧：吸氧是治疗肺水肿、改善缺氧状态的重要措施之一。吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右，又要避免高浓度氧的毒性。雾化吸入：可用庆大霉素816万u、地塞米松5mg、氨茶碱0.25g、5碳酸氢钠20ml，加入0.9生理盐水至50ml，每4小时雾化吸入一次，每次1015ml。降低肺毛细血管通透性：早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿
5、的关键。在第一天轻度肺水肿可静注或静滴地塞米松1020mg或氢化可的松200400mg，中度肺水肿地塞米松2030mg或氢化可的松400600mg，重度肺水肿，地塞米松可用3050mg或氢化可的松6001000mg，以后按病情酌情减量。糖皮质激素通常使用25天，但重度氯气中毒可在密切观察下应用一段时间，根据病情而定。解痉消泡、保持呼吸道通畅：可用氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml静脉注射；肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净（二甲基硅油）。血管扩张剂：有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果，可试用硝普钠、消心痛、酚妥拉明、山莨菪碱等。并发症的治疗：中毒性肺水肿时易并发肺部感染，必须早期、足量、联用抗生素治疗；肺水肿时常有酸中毒，使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒，应预防和及时处理酸碱平衡失常。