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1、-1、2、3、4、 心理咨询师二级技能知识点-第 14 页5、 初诊接待注意事项（三级P4）：（1） 避免紧张情绪；（2） 语言表达语速始终，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚；（3） 反复说经心理咨询中的保密原则；（4） 说明心理测量功能的有限性；（5） 咨询时的仪态，注意习惯动作等；6、 如何确定摄入性会谈内容与范围（参照点）？（三级P4）（1） 求助者主动提出的求助内容（2） 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；（3） 咨询师根据心理测评结果的初步分析发现问题；（4） 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；（5） 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。7、 控制会
2、谈内容与方向1. 释义：征求得求助者统一以后，吧求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题；2. 中断：在会谈中暂时休止一下（不能强迫使其停止）；3. 情感反射作用：咨询时有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题，这种方法尽量不使用；4. 引导：由目前话题引向另一个话题。不是直接转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。8、 会谈法的种类：5. 摄入性会谈为了收集资料，通过会谈了解病史，健康、家庭、工作状况等；6. 鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；7. 治疗性会谈针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，（会谈法原则+心理治疗
3、的原则）8. 咨询性会谈不是病人，而是健康人的某些问题，比如择业等；9. 危机性会谈是一种特殊情况，当求助者发生意外（意欲自杀，突然遭精神创伤），咨询师用会谈法给予帮助；9、 摄入性会谈不恰当的提问有哪些？ 为什么，带有强烈的暗示 多重选择性问题，仍然是封闭性问题，咨询师获取信息受限； 多重问题 修饰性反问，不需回答也无法回答，会使会谈陷入僵局； 责备性问题，容易引起求助者的防卫 解释性问题，咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者自我探索；10、 不恰当提问会带来哪些消极作用 容易造成依赖； 责任转移 减少自我探索 产生不准确的信息； 求助者可能因为被“审问”的地位而产生防卫心理和
4、行为； 提问过多可以引向交谈中必要的概括与说明；11、 会谈内容的选择原则 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣； 对求助者的病因有直接或间接的针对性； 对求助者的个性发展或矫正起关键作用； 对深入探索求助者的深层病因有意义； 对求助者症状鉴别有意义； 对改变求助者的态度有积极作用，对改善认知和正确理解问题有帮助； 会谈法的有效实施，关键在于咨询师是否能够正确把握求助者的精神状态和行为特点12、 摄入性会谈的注意事项 态度必须保持中性； 提问避免失误；不能随便提问以转移求助者谈话； 咨询员在摄入性会谈中，除了提问和引导，不能讲任何题外话； 不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；
5、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论； 结束语要诚恳，客气，不生硬，以免引起求助者的误解；13、 正确使用心理测验的工作程序（1） 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意；（2） 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目，其中包括： 为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素； 为了寻找早期原因，可以选用病因探索性量表，如SCL-90； 为了排除疾病而用量表，当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，则用MMPI；若有智力问题，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病，可用神经心理学测评手段等；（3） 测量结果如果与临床观察，会谈法的结论相左，不可轻
6、信任何一方，必须常重新会谈，而后再进行测评；（4） 不得乱用心理测验；也不的使用地毯式轰炸方式实施心理测验；10、归类解释与验证临床资料应考虑因素： 整理归纳首先考虑与处置方案密切相关的资料； 个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况； 环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件； 他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。14、 如何整理临床资料1一般资料人口学资料生活状况；婚姻家庭；工作记录社会交往；娱乐活动内在世界的重要特点2成长史包括朋友状况如何；崇拜某位明星等；3目前状态精神状态知、情、意、行为模式、人格身体状态躯体感觉，体检报告；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等；社会工作与交往工作考勤
7、等4临床观察5家属报告6心理测验结果7资料可靠性予以说明15、 正确理解初步印象的步骤初步印象即初步诊断以及三方面的内容： 心理问题的归类诊断形成大致判断； 行为问题的归类诊断形成大致判断； 行为问题的严重程度形成大致判断；16、 形成初步印象的正确操作按三步进行： 对目前一般心理健康水平予以评估； 对求助者心理问题的严重程度评估； 对某些含混临床表现进行鉴别诊断；17、 资料可靠性如何验证 补充提问 采用问卷和心理测验的办法； 比较同一资料的不同来源；18、 赋予某种资料具体意义是采用三个思路 就事论事； 寻找相关； 迹象分析19、 职业倾向对理解资料的影响 非专业的观察者依据日常生活概念，
8、从自然的角度看问题； 医疗或病理学的角度求助者有病； 行为主义心理学或教育工作者求助者是学习，认为或认知方面的障碍； 生物学家人的发展生长角度，认为关键是自我发展上受到阻碍； 生态学家与环境失去了平衡；20、 怎样和求助者建立良好的咨询关系？咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。咨询关系的建议受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发
9、展具有更为重要的影响。具体内容如下： 尊重，意味着完整接纳，一视同仁，以礼待人，信任，保护隐私，以真诚为基础； 热情，营造热情温暖的咨询分为； 真诚，真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的。是咨询师的基本素质； 共情，咨询师走出自己的参照框架，进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景； 积极关注，避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。21、 共情的含义：共情是指体验别人内心世界的能力，它包括三方面含义：（1） 咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感，思维；（2） 咨询师借助经验
10、和知识，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的关系，更好地理解问题的实质；（3） 咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。22、 共情表现在哪些地方：（1） 咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确的把握材料；（2） 求助者会感到自己被理解，接纳，从而感到愉悦，积极推动咨询关系；（3） 促进求助者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方的更深入交流。（4） 对于那些迫切需要获得理解，关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果；23、 使用共情应该注意什么（1） 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；（2） 咨询师必要时要验证自己是否已经做到了
11、共情；（3） 表达共情要因人而异；（4） 要善于使用躯体语言；（5） 要善于把握角色；（6） 考虑求助者的特点和文化背景；24、 如何确定咨询目标？（1） 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；（2） 判断求助者心理问题的类型和严重程度；（3） 选择优先解决的问题；（4） 向求助者说明有效咨询目标的基本要素具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质；可以评估；多层次统一；（5） 近期目标和远期目标的整合；25、 制定咨询目标应该把握什么原则（1） 与求助者共同商定咨询目标。（2） 正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常
12、与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。（3） 向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 （4） 向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。26、 如何整合近期目标和远期目标 我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。 从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善27、 不
13、同的心理咨询流派有不同的咨询目标 人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。 行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。 完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。 理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。 交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基
14、础上作新的决定。 现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。28、 在本案例中，对确定的咨询目标有效性应如何进行评价？ 具体，改变求助者错误的评价，行为和情绪是具体的，可以操作的； 可行，从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的； 积极，消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的； 双方可接受，本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的； 属于心理学性质，改善认知，行为和情绪属于心理学性质 可以评估， 本案例拟定的咨询目标能
15、够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的； 多层次统一，在拟定的咨询目标中，改变认知，行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。29、 针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容 咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程，基本的咨询阶段包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确定目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）诊断阶段；第二阶段（中期）咨询阶段；第三阶段（后期）巩固阶段。 诊断阶段。此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确
16、立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤； 咨询阶段，这是心理咨询最核心，最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，情绪或行为； 巩固阶段，这以阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。30、 如何与求助者商定咨询方案？1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
17、 5咨询师应对咨询目标进行整合。6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。31、 咨询方案包括哪些内容？（1） 咨询目标（具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质；可以评估；多层次统一）（2） 双方各自的特定责任、权力与义务；（3） 咨询的次数与时间安排；（4） 咨询的具体方法、过程和原理；（5） 咨询的效果以及评价手段；（6） 咨询的费用；（7） 其他问题以及相关说明；商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。32、 心理咨询的效果通过何种机制起作用？ 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力； 鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针
18、对性的指导； 探索求助者的潜意识并使求助者领悟； 协助求助者改进认知结构，学会合理思维 通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式； 帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。33、 咨询师如何向求助者明确双方责权义？1 求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。2 求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3 求助者的义务：(1)遵
19、守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4 咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。34、 心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（23） 听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。 倾听不仅用耳，更要用心。 以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。 不仅在于听，
20、还要有参与。 倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。35、 倾听容易出现的错误（1） 急于下结论；（2） 轻视求助者的问题（3） 干扰、转移求助者的话题；（4） 做道德或正确性的评判；（5） 不恰当的运用咨询技巧（询问过多；概述过多；不恰当的情感反应；）36、 什么是面质？面质又称质疑、对峙、对质、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，通常矛盾有：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致；37、 使用面质技术的目的（24）面质是指出求助者身
21、上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。38、 使用面质技术时需要注意什么：（1） 要有事实根据；（2） 避免个人发泄（3） 避免无情攻击；（4
22、） 以良好的咨询关系为基础；（5） 可以使用尝试性面质。39、 阻抗的表现形式阻抗是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗，它可以表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。克服阻抗是心理咨询的重要组成部分。阻抗有多种表现形式：（1） 讲话程度上的阻抗，有三种表现：沉默、寡语和赘言；（2） 讲话内容上的阻抗，常见形式有：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等；（3） 讲话方式上的阻抗，有心理外归因，健忘、顺从、控制夸题和最终暴露等；（4） 咨询关系上的阻抗，突出表现有不认真履行心理咨询的安排，诱惑咨询师或者请客送礼等；40、 阻抗产生的原因卡瓦纳入认为，求助者的阻抗产生主
23、要有三个原因：（1） 成长必然带来某种痛苦； 开始新的行为的问题； 结束或者消除旧的行为的问题（2） 行为的失调是机能性的；功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。 阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白； 源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。（3） 求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机 阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机； 求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力； 求助者并无发自内心的求治动机。41、 应对阻抗的要点 解除戒备心理； 正确地进行诊断和分析； 以诚恳帮
24、助对方的态度对待阻力；42、 沉默的类型与处理；怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引
25、导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。43、 多话现象的原因；原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。 2、 与求助者有关的原因：宣泄型倾吐型癔症型 表现型表白型掩饰型外向型调整多话状态： 询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他
26、们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。 掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。44、 什么是移情？移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。45、 移情与依赖的区别移情与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但二者又有明显的区别依赖移情（正移情）信任好感寻求现实帮助弥补过去的感情遇到困难时来寻求帮助时常相见咨询师寻求心理依靠寻求感情依靠对象是现实目标寻找替代物对咨询师的感情色彩淡浓46、 阳性强
27、化法的原理行为主义理论认为，行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果需要得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其加以奖励，如果要消除某种行为，就要设法给予惩罚，这种被称为“奖赏法”的行为矫正方案，完全适用于出现行为障碍的求助者。大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚，只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢接近目标。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。47、 阳性强化法的工作程序明确治疗的靶目标；目标越具体越好，应当可以客观测量与分析；监控靶行为；设计新的行为结果；取代不良行为产生的直接后果；实施强化；48、
28、 合理情绪疗法（RET）的原理(1) 定义合理情绪疗法（简称RET）是美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论与方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。(2) 核心理论ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法，解释以及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。不是A而是B引起了C，B应该对C负责，人们可以通过该改变自己的想法和观念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C），这是治疗实践的核心。(3) 目标主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，改变他们生
29、活哲学中非理性的成分，并学会现实，合理的思维方式。艾利斯等人认为合情情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：自我关怀，自我指导，宽容，接受不确定性；变通性，参与，敢于尝试，自我接受。(4) 在合理情绪疗法中，咨询是是一个指导者，说服者，分析这，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是一个积极主动的角色。49、 合理情绪疗法的工作程序（1） 心理诊断阶段；（2） 领悟阶段，一般来说，咨询师需要帮助求助者达到三种领悟 是他们认识到是信念引起了情绪极行为后果，而不是诱发时间本身； 他们因为对自己的情绪和行为反应应负责任； 只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种
30、状况。（3） 修通阶段，是合理情绪疗法中最主要的部分，常用的方法有 与不合理信念辩论 合理情绪想象技术 家庭作业，主要有RET自助表和合理自我分析报告（RSA）（4） 再教育阶段；50、 贝克歪曲认知的其中逻辑错误主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维51、 非理性观念的三个主要特征(1) 绝对化要求，指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念；(2) 过分概括化，是一种以偏概全的不合理的思维方式；(3) 糟糕至极是一种对事物的可能后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性信念。52、 引发心理与行为问题的生物学因素；
31、1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响53、 引发心理与行为问题的社会性因素；1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系54、 引发心理与行为问题的心理因素1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻
32、找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知领悟疗法）55、 RET的注意事项与其他心理疗法一样，合理情绪疗法有其自身的局限性；(1) 合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或客服的。因此，对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这喜人虽然有可能被治愈，但不会达到不再有不合理理念的程度；(2) 合理情绪疗法是一种着重认知取向的
33、方法，因此它对那些年纪较轻，智力和文化水平较高的人更有效果。而对偏执，自闭，急性精神分裂症等人提供的帮助是有限的。(3) 能否取得满意的效果，与咨询时本身有关。56、 咨询对象一般应具有哪些特征？ 智力良好；年龄适宜；内容合适；人格正常；动机正确；信任度高；行动自觉；匹配性好57、 什么情况下需要转介？咨询师与求助者不适宜的情况有三类：欠缺型；忌讳型；冲突型；除了咨访不匹配，咨询时难以胜任的原因外，咨询师因工作变动，较长时间不在岗位等，也需要转介。58、 转介有哪些注意事项(1) 须持慎重的态度，防止对求助者的伤害和负面影响；(2) 对转介的新咨询师，因详细介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄漏
34、求助者的秘密；(3) 一般不得干预新咨询时的咨询活动；(4) 不宜在求助者面前对新咨询师的方法等评价，更不能指责；59、 影响咨询效果评定的因素1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作：设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力。 进行随访。60、 咨询效果的评估维度(1) 求助者对咨询效果的自我评估；(2) 求助者社会生活适应状况改变的客观现实；(3) 求助者周围人士特别是家人，朋友和同事对求助者改善状况的评定；(4) 咨询前后心理测量结果的比较；(5) 咨询师的评定。61、 远
35、期疗效评估程序评估内容评估方法社会接纳程度评估求助者的行为表现与周围环境的适应情况；家属或四周人的观察；咨询师本身的审查；自我接纳程度评估自述症状与问题的减轻或消除；性格方面的成熟；求助者口头报告；量表评估随访调查追踪回访追踪卡；通讯；面谈；电话等62、 心理咨询各种有效方法的共同因素（32） 咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。 求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。 有一套双方都相信的理论和方法。 咨询师本身的特征。 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。63、 严重心理问题的诊断程序 分析求助者是否经历过较为强烈的现实刺激； 分析求助者的
36、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望； 分析求助者的心理、生理以及社会功能等各方面是否受到影响； 分析求助者问题是否有器质性病变做基础； 综合以上分析，排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别；一、 心理诊断的步骤1、 首先根据判断心理正常与心理异常的三原则：（定性）（1） 主观世界和客观世界的统一性原则，包含了是否有自知力，（2） 精神活动的内在协调一致性原则（3） 个性的相对稳定性原则以上三个原则中有一个有问题，则为心理异常，否则为心理正常2、 排除神经症，心理冲突有常形与变形之分：（定性）（1） 心理冲突的常形有两个特点：一是他与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事
37、件，而是带有明显的道德性质；（2） 心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者是涉及的是生活中鸡毛蒜皮的正常人不认为值得思考的事情，二是不带明显的道德色彩。（3） 常形冲突为正常心理，而变形冲突为神经症3、 定性之后，如果心理正常定量分析，心理正常分为心理健康和不健康，心理不健康分为一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症。刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化四个维度。（1） 一般心理问题：由现实因素激发，能找到相应的原因，思维合乎逻辑。持续时间较短，不良情绪不间断的持续满一个月或不良情绪间断的持续两个月仍不能自行化解，情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能
38、，情绪反应尚未泛化，人格无明显异常。（2） 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态，有时伴有某一方面的人格缺陷。4、 可疑神经症，严重心理问题后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，有可能是可疑神经症。一抑郁性神经症的诊断及诊断依据 对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。 诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容
39、充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。 3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。 4心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与抑郁症相鉴别：该求助者虽
40、然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。 3与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。三、该求助者出现上述问题的原因是什么?1生物原因：本案例中未见明显的生物原因。 2社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于
41、高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。 3心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。 四、还
42、应收集该求助者哪些方面的资料?1该求助者的婚恋情况。2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4该求助者对未来的希望。5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7该求助者的社会交往情况。8该求助者的娱乐活动。9该求助者个人内心世界的重要特点。五、疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐
43、怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神
44、经症可选用的心理测验及其理由如下1对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。七、在本案例中，应如何选择咨询方法?在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：1不同的问题应选择不同的方法。2不同的阶段可选择不同的方法。3根据不同对象选择不同的方法。4不同的专长和经验会影响方法的选择。八、怎样对精神病该求助者做出诊断?对
45、该求助者做出诊断的程序如下：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。 5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。九、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：l年以上，评为3分。2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。四十三、阳性强化法1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。2、操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。3、基本原理：操作条件反射以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。四十四、合理情绪疗法1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。（2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。（3）合