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1、-机动车综合性能检测站基本情况业户名称（盖章）法定代表人站长经营地址经济类型代码联系电话电子信箱邮编经营范围设计年检测能力（万辆次）前一年检测辆次（万辆次）营业执照签发机关证号有效期至计量认证签发机关证号有效期至税务登记签发机关证号有效期至总占地面积检测间面积停车面积业务厅试车车道（长宽）业户承诺我声明我单位申报材料中的信息已经认真核对且真实、准确。所填信息如有虚假、错误，我单位愿意接受道路运输管理机构依法追究法律责任。我承诺我单位获得准予行政许可后，将自觉遵守中华人民共和国道路运输条例、江苏省机动车维修管理规定及其它法规、规章的规定，自觉接受道路运输管理机构依法对经营资格、经营行为及服务信誉
2、的监督检查和考核审验。 企业负责人（签名）： 年 月 日运管部门审核意见核查组组长： 分管处长：成员： （盖章） 年 月 日核查说明：各经营业户填写本表时，需同时向道路运输管理部门提供以下相关材料： 1.原经营许可证正、副本；2.企业营业执照复印件一份；3.企业税务登记证复印件一份；4.法定代表人身份（职务）证明复印件一份机动车综合性能检测站人员情况表序号姓名性别出生年月文化程度职务所学专业技术职称岗位从业资格证号备注注：人员应包含站长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车员，以及仪器、设备（维护）管理员、文件资料档案管理员。以上人员条件应达到GB/T17993200
3、5的要求。表格不够可另附。机动车综合性能检测站人员情况表序号姓名性别出生年月文化程度职务所学专业技术职称岗位从业资格证号备注注：人员应包含站长、技术负责人、质量负责人、计算机控制网络系统管理员、检测员、引车员，以及仪器、设备（维护）管理员、文件资料档案管理员。以上人员条件应达到GB/T179932005的要求。表格不够可另附。机动车综合性能检测站检测设备表序号设备名称生产厂家设备型号出厂编号仪器设备及主要技术要求最近检定日期检定周期计算机控制管理方式测量范围分辩力精度1发动机综合性能检测仪2汽车底盘测功机3汽车车速表检验台4轴（轮）重仪5制动检验台6ABS防抱制动检验台7侧滑检验台8前照灯检测
4、仪9排气分析仪（四气以上）10不透光烟度计11悬架装置检测台12喷淋装置（可选配）注：如有其它设备可填于空白处。机动车综合性能检测站检测设备表序号设备名称生产厂家设备型号出厂编号仪器设备及主要技术要求最近检定日期检定周期计算机控制管理方式测量范围分辩力精度注：如有其它设备可填于空白处。机动车综合性能检测站检测仪具表序号仪具名称生产厂家设备型号出厂编号仪器设备及主要技术要求最近检定日期检定周期计算机控制管理方式测量范围分辩力精度1钢卷尺2轮胎压力表3轮胎花纹深度尺4钢直尺5气缸压力表6润滑油质分析仪7底盘间隙观察仪（选配）8大气压力表9温度计10湿度计11油耗计12声级计13制动踏板力计14驻车制动操纵力计15转向盘转向力角仪16转向轮转角仪17前轮定位仪注：如有其它设备可填于空白处。机动车综合性能检测站检测仪具表序号仪具名称生产厂家设备型号出厂编号仪器设备及主要技术要求最近检定日期检定周期计算机控制管理方式测量范围分辩力精度注：如有其它设备可填于空白处。-第 7 页-