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1、-心内科常用药物及不良反应-第 12 页一 降压 抗心衰药1 钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰。1）得高宁（硝苯地平缓释片）：适应症：用于各种类型的高血压及心绞痛。用法用量：10-20mg po bid 剂量：10mg/片不良反应：疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。偶尔出现黄疸 胸部疼痛。 注意：不得与利福平合用，禁用于心源性休克。2)拜新同（硝苯地平控释片）：适应症：冠心
2、病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症用法用量：30mg po qd 剂量：30mg/片不良反应：心悸,窦性心动过速,头痛，恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。注意：不能掰开，胃肠道严重狭窄的患者应慎重，不得与利福平合用，禁用于心源性休克。用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉）3）尼群地平 ：适应症：原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。用法用量：10mg po bid 剂量：10mg/片 不良反应：在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。一过性低血压。注意：服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片)：适应症：用于
3、治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。用法用量：5mg po qd 剂量：5mg/片不良反应：头痛，水肿，疲劳，嗜睡，恶心，心悸，眩晕。注意：心衰、肝功能损害患者慎用。5)合心爽(地尔硫卓)：适应症：冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；高血压； 肥厚性心肌病用法用量：心律失常： 3060mg po qid。心绞痛：，每68小时3060mg po 每68小时。高血压，1日剂量120240mg，分34次服。 剂量:30mg/片( ( l: m1 A3 Q4 T0 0 h5 u不良反应：心动过缓 抑制心肌收缩力 症状性低血压。注意：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎用。2 ACEI
4、类：抑制ACE活性，使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，从而达到降低血压的目的。适用于心衰心梗后或糖尿病高血压患者，禁用于高钾血症，妊娠妇女，双肾动脉狭窄患者。1）蒙诺（福辛普利）：适应症：各种类型的高血压患者，对心脑肾有保护作用。用法用量:10mg po qd 剂量：10mg/片不良反应：头晕 咳嗽 上呼吸道症状 恶心或呕吐 心悸 胸痛 低血压注意：.孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。2)卡托普利：适应症：高血压，心力衰竭。用法用量：心力衰竭： 25mg po tid 处于低钠、低容量，压属正常或偏低6.2512.5mg po tid剂量：25mg/片不
5、良反应：咳嗽 心悸 心动过速 胸痛 皮疹注意：白细胞减少的患者禁用；可使血清钾升高；发现有血管性水肿症（如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑），应立即停药。宜饭前1小时服用3)依苏（依那普利）：适应症：各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗用法用量：降压：5mg po qd 心力衰竭: 2.5mg po bid剂量：5mg/片 10mg/片 20mg/片不良反应：眩晕 头痛 咳嗽 疲乏 肌肉痉挛 恶心 腹泻注意：不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。用本品期间随访检查：尿蛋白检查，每月一次. 定期作白细胞计数及肾功能检测。3
6、 ARB:(血管紧张素- 受体阻滞剂)：ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1阻断了血管紧张素收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用,产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。治疗对象和禁忌同ACEI，不良反应较少。1)缬沙坦：适应症：抗高血压、轻中度原发性高血压，肾脏损害所致继发性高血压。用法用量：80mg po qd 剂量：80mg/片不良反应：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕注意：使用本药前须纠正低钠或低血容量状况。肝功能损害者慎用。监测血钾。2）氯沙坦钾：适应症：原发性高血压。用法用量：50mg po qd 剂量：50mg/片不良反应：
7、虚弱 疲劳 恶心 腹痛 消化不良 肌肉痉挛注意;禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。3)氯沙坦钾氢氯噻嗪：适应症：高血压，适用于联合用药的患者用法用量：50mg po qd 剂量 50mg/片 12.5mg /片不良反应：头晕注意：禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。应定期进行血电解质的检查4)替米沙坦：适应症：原发性高血压用法用量：40-80mg po qd 剂量：40mg/片不良反应：后背疼 胸痛 眩晕 腹泻注意：对患有胆汁梗阻性疾病和严重肝肾功能不全者禁用。轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40 mg5）安博维（厄贝沙坦）适应症：原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗用法
8、用量：150mg po qd 剂量：150mg/片不良反应：头疼 眩晕 心悸注意：进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎。高钾血症注意监测血钾。6安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）适应症：用于原发性高血压用法用量：150mg po qd 剂量：150mg/片不良反应：眩晕 恶心 呕吐 排尿异常 ，素氮 肌酐 肌酸激酶增高注意: 不能用于血容量不足的患者,严重肾功能不全在慎用。4 受体阻滞剂：受体阻滞剂是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作用1）倍他乐克（酒石酸美托洛尔）适应症：用于各种类型的高
9、血压及心绞痛。用法用量：12.5-25mg po qd 剂量25mg/片不良反应：上腹部不适、倦怠、失眠低血压和心动过缓注意：肝功能不全应慎用，、房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用2)卡维地络：适应症：轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。用法用量：6.25mg po bid 剂量：10mg/片不良反应：乏力 心动过缓 体位性低血压注意：实验室检查证实存在肝损害或黄疸，必须立即停药，不可重复使用。当脉搏55次/分，必须减量。起始治疗期，患者必须小心避免如驾驶或危险操作等情况5 利尿剂 1）氢氯噻嗪： 不良反应：低钾血症 高糖血症2)呋塞米：水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭
10、方法：20mg po qd 剂量: 20mg/片针剂 (20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾)不良反应：体位性低血压 低钾血症 休克3)螺内酯：常与呋塞米联合应用，用于心衰治疗。常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。方法：20mg po qd 剂量：20mg/片不良反应：高钾低钠。有导致男子乳房女性化的副作用， 100mg/d较少见。6 受体阻滞剂:降压作用起效迅速强力，但随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。1）高特灵（特拉唑嗪）方法：2mg p.o bid 剂量2mg/片 不良反应：头昏，头晕，乏力。2）利喜定（国产乌拉地尔
11、注射液）常用于高血压急症。禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。不良反应：体位性低血压，心动过速，水钠潴留。7 其他类型或特殊人群降血压药物1）硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：头痛，体位性低血压，。2)硝普钠：适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层等。不良反应：1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、心律失常，（2）硫氰酸盐中毒出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。（3）皮肤：皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。（4）氰化物中毒
12、或超量时，可出现反射消失【禁忌症】 3）地尔硫卓：用于高血压危象和ACS。二、抗心肌缺血药1）硝酸甘油：扩张静脉，减轻前负荷。不良反应：头痛、脸红，低血压。2) 硝酸异山梨酯：扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，轻度扩张动脉，降低心脏后负荷。（1）异舒吉：用于急性心梗后继发左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。不良反应：头痛，低血压，直立性头晕。(2)消心痛:(3) 异乐定：三、抗凝、抗血小板聚集药：1）阿司匹林肠溶剂：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管手术后。不良反应：过敏反应；上腹不适、恶心、纳差；上消化道出血；皮肤出血点。2）波立维：（氯吡格雷）用于预防动脉粥样硬化血
13、栓形成；急性冠脉综合症患者。不良反应：出血。3）欣维宁（盐酸替罗非班注射液）不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人；冠脉血管形成术后或冠脉内斑块切除术。不良反应：出血，血小板减少症。4）克赛（低诺肝素钠）预防静脉血栓栓塞性疾病；治疗已形成的深静脉血栓；不稳定性心绞痛及非Q波心梗；不良反应：出血，过敏反应，血小板减少症。5）华法林:用于房颤，急性肺栓塞。换瓣术后等的抗凝治疗。不良反应：出血，坏疽。四、降脂药1）普拉固（普伐他汀）适用于原发性高胆固醇症。2）来适可胶囊（氟伐他汀）适用于糖尿病患者的调脂治疗。3）立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙）用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。4）舒降之，泽之浩（辛伐
14、他汀）用于高胆固醇血症，混合型高脂血症，冠心病。5）利必非(非诺贝特缓释胶囊)6）力平之（非诺贝特）不良反应：肝转氨酶升高，肌病 肌炎 肌痛。五、活血化瘀药1）丹红 ：活血化瘀，通络舒脉。2）舒血宁： 扩张冠状动脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量 改善心脑功能的作用。3）通心络胶囊： 降脂抗凝，改善血管内皮功能。用于冠心病 心绞痛 脑梗后遗症4）血栓通六、溶血栓药物爱通立50mg支 不良反应：出血及其他过敏反应（皮疹，寒战，发热）七、抗心律失常药1）利多卡因 仅对室性心律失常有效2）普罗帕酮（心律平）对室性、室上性心律失常有效。不良反应 ：低血压 很快引起心房扑动3）胺碘酮（可达龙）扩张冠
15、状动脉及周围血管不良反应： 低血压 心率过缓 静脉炎4）维拉帕米（异搏定）不良反应 ：血压低 心动过缓 传导阻滞八、抗休克血管活性药1）多巴胺 ：小剂量是扩张肾小动脉，增多肾血流量，有显著地利尿作用，减轻心脏的前负荷。大剂量 主要是升压作用 ，用于各种休克。不良反应 ：心动过速 、室性心律失常、 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药 ，兴奋外周a受体所致）2）肾上腺素 用于心脏骤停 ，过敏性休克的首选药 ，支气管哮喘的急性发作 ，局部止血， 低血糖。3）异丙肾上腺素 用于心脏骤停 三度房室传导阻滞不良反应 ：口干 、心悸、 头晕4）阿托品 用于缓慢性心律失常、 抗休克九、强心药及其他1）西地兰 用于心衰伴房颤不良反应 中毒：胃肠道反应、 黄视、 心律失常、 室上性过速伴传导阻滞2）地高辛地高辛片为强心药，用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全不良反应包括胃肠道反应、视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。