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1、- 2016年3月护理质量检查记录日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名重危护理本月无危重病人4.09基础护理1.生活护理主动性差。2.长期住院病人的房间电视柜上东西较多。1.加强病室环境管理，做到陈设规范化2.护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人顾霞云彭 霁黄学华夏杭娟4.09消毒隔离1.少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别科室穿刺针头、引流袋过期2.少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术不戴口罩3.病区处置室平时有生活用品4.紫外线灯管有灰尘1.手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。2.病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。3.各科室检查无菌物品按照规范执行。
2、4.紫外线灯管按照规定擦灰尘。夏杭娟顾霞云彭 霁黄学华4.09急救物品1.抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够2.二病区急救药品部分混放。3.吸引器检查记录。1.科室组织学习急救药品管理制度。并进行考核2.问题科室立即纠正错误，按照要求执行。顾霞云彭 霁夏杭娟黄学华4.09护理文件书写1.交班报告页面少数涂改和有污染。2.个别医嘱核对不及时。3.二病区日报检查发生错误1.严格执行医嘱执行核对制度，做到班班核对。2.二病区护士要增强工作责任心，主班护士要进行上报资料核对工作顾霞云彭 霁夏杭娟黄学华4.09科室管理1.病房欠整洁物品放置不规范3.工作人员节约意识不够，如随手关灯1
3、.加强病房管理，每天晨晚间护理要认真做。2工作人员要有主人公思想有节约的意识顾霞云彭 霁夏杭娟黄学华4.09护 理安 全1.护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。3.少数护士执行查对制度不严格。1. 各个科室每月继续进行护理安全隐患排查，对排查出来的问题进行原因分析，并有防范措施2.认真执行查对制度。顾霞云彭 霁夏杭娟黄学华护理缺陷日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名4.09健 康 教 育少数护士本身知识缺乏，所有指导病人不到位护理人员要加强业务学习，提高自己的业务能力。顾霞云彭 霁夏杭娟黄学华4.09护理工作 满意 度测 评调查30份，满意26份，较满意4份。主要存在不足：
4、沟通、巡视、指导等不到位向测评科室反馈调查情况，并整改不足江海红4.09护士长工作质量1.护士长月报不及时。二病区差错报告不符合要求，病室管理不到位，有人在病房抽烟，陪客睡在病床上。2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召开1.护士长加强年轻护士带教，有针对性的指导工作2.按照护理部要求按时完成工作登记3.护士长要在科室管理上下功夫抓，学会合理分工，让每个人都有责任感顾霞云彭 霁许 燕董 娟4.09门诊工作质量1.抢救室氧气开关没关闭2.紫外线导管有灰尘。3.护理人员对核心制度、健康教育内容掌握不全面1.护士长加
5、强科室管理。特别是护理安全2.对门急诊的急救器械的操作进行培训3.组织学习核心制度、健康教育的内容许 燕董 娟4.09手术室工作质量1.手术室对进出人员的管理不严格，消毒隔离的管理不到位2.抢救药品基数不全1.护士长严格按照手术室的制度进行科室管理，所有进入手术室人员都要执行手术室要求。2.立即按照护理部要求配齐全。许 燕董 娟龚林芳4.09供应室工作质量1.上班有的人员未戴工作帽，工作区有生活用品，2.送物品车未及时清洁消毒，无交接记录1.护士长检查督促上班人员戴工作帽2.清除生活用品，不得在工作区内吃饭2.按照规定清洁物品车许 燕董 娟龚林芳2013年4月护理质量检查记录日期检 查内 容检
6、查结果改进措施检查人签 名5.7输液及加药质量专项检查见输液及加药质量专项检查记录1. 存在问题的科室立即整改。护士要加强责任心，护士长检查督促。2. 对输液巡视卡记录不规范和签名无法辨认者批评教育。如果不改正者给予一定的经济处罚。3. 配药者严格按照规范执行。许 燕顾霞云5.7紫外线灯管、医疗废物专项检查见紫外线灯管、医疗废物专项检查记录1.感染科对执行不好的科室进行指导培训。2.门诊相关科室平时由门诊护士长检查督促管理。3.紫外线灯管的清洁、消毒、记录落实到人，由护士长督查。顾霞云许 燕 龚林芳5.7急救器械完备状态专项检查见急救器械完备状态专项检查记录1. 存在问题科室两天内落实到位，由
7、护理部检查督促。2. 按照护理部统一要求管理急救器械顾霞云许 燕 龚林芳4.29急救物品1.抽考部分护士对救药品管理五定内容了解不够，检查记录不够全面2.三病区吸引器上有灰尘，开口器包过期一天。3.二病区体温表消毒无浓度。1.科室组织学习急救药品管理制度。并进行考核.2.及时清洁吸引器灰尘。3.感染科定期检查监测有关消毒液浓度。彭 霁夏杭娟许 燕潘荣荣4.29护理交班报告1.三病区交班报告内容简单。2.个别护士签名潦草，页面少数涂改1.三病区认真组织学习交班报告书写要求，护士长定期检查。2.对签名潦草的护士批评教育，并限期整改。彭 霁夏杭娟4.29护理差错1.统计日报内容填写错误不全面。2.换
8、错输液液体，或未输完就拔针。3.转抄错误核对不出来，造成病人漏治疗；口服药发药不及时。4.泌尿科治疗时间执行错误。5.妇科给病人注射时没有询问观察病人造成头晕跌倒。1.科室召开护士会议，对发生的差错进行原因分析。当事人要认识问题的严重性，并进行整改。2.各科室认真组织学习查对制度。并组织落实。认真执行三查七对。3.病人做完治疗交代观察15分钟，减少不良事件的发生。 各 科护士长平时上报护理安全1.抽查护士对护理核心制度、护理应预案件、职业防护知识急掌握不够全面。2.三病区个别药品有效期模糊不清. 开口器、拉舌钳消毒过期。卫生间水龙头无冷、热标识。1.继续组织学习护理核心制度、护理应预案件、职业
9、防护知识。2.加强药品及消毒隔离管理。3.通知信息科立即做好水龙头冷、热标识。彭 霁夏杭娟许 燕潘荣荣日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名4.29护理工作 满意 度测 评调查30份，满意29份，较满意1份。主要存在不足：沟通、不到位。向测评科室反馈调查情况，并要求整改不足之处。江海红董 娟4.29病区护士长工作质量1.护士长月报不及时。二病区差错报告不符合要求，病室管理不到位，有人在病房抽烟，陪客睡在病床上。2. 三病区护士长对科室管理不到位急救器械开口器、拉舌钳消毒过期，医疗废物分类不清。3.四病区有的记录不全，护士会议未及时召。1.护理部督促护士长按时完成工作任务。2.抓好病房陪客
10、的管理，做好健康宣教工作，劝阻病人家属不要在病房吸烟。3.加强无菌物品管理，再发现过期物品要严格处理。4.护士长执行力需要加强，尤其是自己的本职工作要不折不扣的完成，为护士做好榜样。彭 霁夏杭娟4.29门诊及护士长工作质量1.工作场所欠整洁工作场所2.健康教育内容欠针对性。1.护士长加强科室管理，做到各工作场所清洁整齐。2.健康教育的内容可以根据输液病人的病情，季节等有针对性的选择。许 燕潘荣荣4.29手术室及护士长工作质量1.抢救药品护士长未做到每周检查签名。2.人流室戊二醛配置无标识及浸泡时间，输液瓶无标签及执行时间及签名。更换输液瓶瓶口未消毒。护士操作未戴口罩。1.护士长严格管理抢救物品
11、及药品。2.人流室无菌物品管理落实到具体人。3.输液加药按照要求执行消毒、签上时间、姓名等。许 燕潘荣荣4.29泌尿科妇 科护士长工作质量考核1.泌尿科发现一次性用品未及时处理，治疗仪器上有灰尘。2.妇科治疗室不够整洁；科内业务学习未考核；有一只广口瓶过期；工作主动性不够。治疗仪器上有灰尘。1.通知两个科室立即清洁治疗仪器上灰尘，平时做好保养。2.加强优质护理服务，加强工作主动性，对病人要多巡视、多关心。3.加强无菌物品的管理，责任到人。许 燕潘荣荣4.09供应室工作质量1.各区域无明显标志，打包间欠整洁2.下收下送物品无交接记录3.供应室人员对应急程序不够了解1.护理部督促信息科尽快完成区域
12、标识2.建立.下收下送物品交接记录，护士长检查督促完成2.科室组织学习护理应急程序，要求每个人都有掌握，护士长进行考核。许 燕潘荣荣2013年5月护理质量检查记录 日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名5.31消毒隔离质量管理专项检查记录详细见消毒隔离质量管理专项检查记录4.存在问题的科室立即整改。5.加强对消毒浓度的监测，保证消毒液的效果。6.规范书写供应室消毒包日期及打包人。7.加强器械及物品清洁保养工作。龚林芳顾霞云6.3关爱患者安全护理安全月活动 专项检查记录详细见关爱患者安全护理安全月活动专项检查记录1.各科室继续进行护理安全隐患排查，对科内发生的差错要有专题分析讨论。2.继续
13、加强护理技能训练培训。3.护士长进一步完善各种台账记录。顾霞云许 燕 龚林芳潘荣荣5.31急救药品物品1.部分科室药物近效期没有标识2.部分护士对对急救物品使用不够熟练3.个别氧气包漏气不够充盈1.存在问题科室两天内落实到位，由护理部检查督促。2.按照护理部统一要求管理急救器械顾霞云许 燕潘荣荣5.31健康教育健康教育不够深入，病人对疾病知识、用药知识及注意事项了解不够。1.床位责任护士做健康教育要有针对性，进行个性化指导。2.病区要完善制定疾病健康教育指导的具体内容。彭 霁江海红许 燕潘荣荣5.31护理文件书写1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。2.医患沟通记录不及时完成1.病区主班护士要做
14、好在架文件的检查督促工作。2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。彭 霁夏杭娟5.31护理差错1.门诊输液室发生二例差错。2.泌尿科发生一例差错，造成病人投诉。3.二病区发生一例差错。4.四病区发生一例输液巡视卡转抄差错。详细情况见5月份护理差错通报及处理1.各科室继续做好安全隐患排查，把事故消灭在萌芽状态2.继续组织学习查对制度，认真执行三查七对。3.科室对发生的差错要进行原因分析。当事人要认识问题的严重性，及时进行整改。每个人要从中吸取教训。 各 科护士长登 记上 报5.31护理满意 度测评二病区：15份 满意14份 1份较满意。三病区：11份 满意11份四病区：10份 满意10份 护理
15、部5.31基础护理1.床铺、床头柜不够清洁整齐，电视柜台面有生活用品。2.分级护理不到位，工作主动性差，3.入院时宣教不到位1.提高主动服务意识，做好入院宣教。2.严格按照分级护理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作。3.每天进行床铺整理不少于2次，并保持整洁。彭 霁江海红5.31科室质量管理1.有的护士长台账完成不及时、不完整。2.科室学习缺少考核。3.各项规章制度落实执行不到位。1.各科完善科内学习培训考核和台账，要求20号前全部落实到位。护理部检查督促并在护士长会议上公布结果2.落实各项工作制度，执行情况与各人绩效考核挂钩。彭 霁江海红许 燕潘荣荣5.31病区护士长工作质量1.部分护士
16、长月报不及时，项目填写不全。2.病区管理不到位，包括环境、病人、陪客、物品等。3.科内每月护士会议召开不及时，会议记录不全。4.科内人员考核不够严格，对新护士管理不够。1.护理部督促护士长按时各项工作，以后完成情况每月公布结果。2.抓好病房管理，做好卫生宣教。3.加强科内考核及培训，并完善资料。顾霞云彭 霁江海红5.31门诊及护士长工作质量1.护士对急救物品、药物工作性能掌握不够全面。2.对科室人员管理要求不够严格。3.个别近效期药品未标识。1.护士长要加强对护士应急能力的培训并制定出急救能力培训计划，对年轻护士逐一逐项培训。2.检查近效期药品贴上标识。许 燕潘荣荣顾霞云5.31手术室及护士长
17、工作质量1.手术室管理较前有所改进，但严格管理还有差距。如无菌操作的管理，人流室休息室的管理还欠缺。2.护士长台账不够完善，5月份缺差错安全隐患排查分析。3.输液巡视卡应用不规范。1.护士长严格按照手术室管理要求严格管理，不够什么人一视同仁。2.人流室管理落实到人。规范应用输液巡视卡。3.加强护理安全管理，健全各项台账。许 燕潘荣荣5.31泌尿科 妇 科护士长工作质量考核1.泌尿科输液室巡视不到位，治疗室病人回输液室不能及时带回巡视卡。2.妇科治疗室不够整洁；科内业务学习未考核输液滴速与巡视卡相差太大。1.加强输液室的管理，严格控制输液滴速，对输液室的护士严格考核。做好输液室与治疗室病人的对接
18、工作 2.科内学习培训要考核。许 燕潘荣荣5.31供应室工作质量1.环境整洁不够，有生活用品。2.回收物品未记录登记。3.消毒包填写不规范，有涂改。1.环境卫生排班落实责任人，下周星期一前落实。2.科室组织学习护理应急程序，要求每个人都要掌握，护士长进行考核。许 燕潘荣荣2013年6月护理质量检查记录日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名6.28消毒隔离1.平时巡视发现仍有科室消毒液打开不写开瓶日期。2.加药时注射器未能做到一加一更换。3.紫外线灯管擦试不及时记录1.已经及时整改到位2.护理部、感染科经常检查督促按照要求完成。3.已经及时记录，护理部、感染科经常检查督促。龚林芳许 燕潘荣
19、荣彭 霁江海红6.28护理安全1.各科室都存在着护理安全隐患，护士人员流动较大，新进人员学历低，基础差，所以对核心制度掌握不够，容易发生一些问题。2.妇科高危药品没有标识。1.护理部对新进人员再作培训，科室对新进人员加强管理，没有执业证书的不能单独排班。2.妇科立即整改，把高危药品贴标识。许 燕潘荣荣6.31急救药品物 品1.部分科室吸引器有灰尘，说明没有做好维护2.新进护士对急救物品使用不够熟练1.存在问题科室及时落实到位，责任到人2.新进人员，重点培训核心制度，尽快对抢救药品、物品的使用。护理部定期考核许 燕潘荣荣彭 霁江海红6.28健康教育健康教育不够到位，一方面是病人本身对疾病知识不足
20、，有的病人自行调整输液速度；另一方面护士指导不到位，工作忙有的病人就没有做1.各科室向病人发放有针对性健康教育手册2.责任护士要加强工作责任心，对每个病人进行个性指导3、病区也可以通过座谈会形式向病人做好健康指导彭 霁江海红许 燕潘荣荣6.28护理文件书写1.体温单、医嘱单楣栏项目填写不全。2.医患沟通记录不及时完成（主要是医生完成不及时）1.护士长加强检查督促，对存在问题及时纠正。2.病区主任要检查督促医生完成相关的资料。彭 霁董 娟6月登记报告情况护理差错泌尿科发生一例差错 其它均为小缺陷详细情况见5月份登记报告表1.科室对发生差错已经进行了讨论分析，除当事人外，所有人员均受到教育。2.继
21、续加强核心制度学习，严格执行“三查七对”制度各 科护士长登 记上 报6.11护理满意度测评二病区：15份 满意14份 较满意1份。三病区：10份 满意10份 四病区：10份 满意10份 1.受到表扬护士：陈旭 何智丽 陈丽2.对护士评价总体满意夏杭娟6.28分级护理1.1级护理病人执行全面生活护理不够到位 。2.分级护理没有能够按照要求进行巡视，3.责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，病人往往不了解自己床位责任护士4.责任护士对分管床位病人病情“十知道”不了解，所以护理工作不够到位1.加强责任护士的责任心教育，床位护士要全面对分管病人实行全面生活护理。2.严格按照分级护
22、理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作，护士长要检查督促。3.责任护士工作完成情况与每个月绩效考核挂钩。4.护士长要加强检查督促，责任护士多和病人沟通，了解病人情况，做好全方位的护理。彭 霁江海红董 娟6.28科室质量管理1.有的科室缺少对护士的学习考核.2.少部分护理人员操作不够熟规范。3.有的病区床单元不够整洁。1. 科室进一步完善对护理人员的考核，要形成制度。2.进一步加强对规章制度的落实执行，严格按照各项程序进行操作。3.加强晨间护理和病房管理，标准每天整理2次床铺，保证整洁。彭 霁江海红许 燕潘荣荣6.28病区护士长工作质量1.台账记录不及时，有的项目不全。2.物质管理没有做到每月
23、清点。3.处置室有个人生活物品。4.陪客管理不够到位，有家属睡病床现象。1.护士长及时完成各项台账，并按照标准要求做好记录，要求3天内整改到位。2.处置室是处理医疗废物的场所，护士要有足够的认识，护士长平时要做好检查督促工作，并及时纠正。3.加强病房陪客管理，做好宣传教育工作。彭 霁江海红董 娟6.28门诊及护士长工作质量1.护理安全存在隐患，如护士对急救抢救流程不够熟练，输液滴速调节不当等2.加药没有做到一人一针管。3.抢救病例讨论记录不及时。1.继续加强应急能力和抢救知识培训，保持经常化。2.禁止针管重复加药，立即整改。3.抢救病例及时讨论记录。许 燕潘荣荣6.28手术室及护士长工作质量1
24、.台账不够齐全。2.急救器械和药品护士长未做到每周检查签字。3.人流室止血敏7月4日到期，流量表用后未及时关闭阀门，存在安全隐患。1.在一周内把台账完善到位。2.人流室管理需要加强，护士长要按照护理部要求每周检查抢救器械及药品，及时更换过期药品，氧气用后及时关闭阀门，保证安全。许 燕潘荣荣6.28泌尿科 妇 科护士长工作质量1.妇科人员管理不到位，有的护士平时操作不戴口罩；安全隐患排查没有做到人人参与发言2.泌尿科健康教育不到位1.加强人员管理管理，严格执行无菌操作；下个月安全隐患排查做到人人发言，个个从自身排查问题.2.妇科有针对性做好健康教育。许 燕潘荣荣6.28供应室工作质量1.护士未戴
25、工作帽。2打包台欠整洁。3.酶无配置时间。1.严格执行护理人员行为规范，上班戴好工作帽，平时护士长要督促执行。2.打包台整洁限期整改，并保持。3.严格按照规范要求配置消毒液，标识清晰，立即整改到位。许 燕潘荣荣2013年7月护理质量检查记录日期检 查内 容检查结果改进措施检查人签 名7.27消毒隔离1.有的病区晨间护理未执行一人一床一巾2.紫外线消毒登记不及时3.输液椅子清洁消毒不到位4.有的护士消毒液浓度了解不清1.所有问题及时整改到位2.护理部、感染科经常检查督促，并定期检查董 娟潘荣荣顾霞云7.27护理安全1.人流输液病人治疗有时未进行二人核对。2.有时药物标签不清楚。1.及时整改到位。
26、2.立即整改，不清不明标签立即更换。3.加强检查督促。董 娟潘荣荣顾霞云7.27急救药品物 品1.部分科室仪器清洁维护不到位2.上部分护士对急救物品使用不够熟练3.抢救车物品交接护士长检查签名不及时1.存在问题科室及时落实到位，责任到人2.新进人员，重点培训核心制度，尽快对抢救药品、物品的使用。护理部定期考核彭 霁夏杭娟顾霞云7.27健康教育1.有的科室健康教育手册资料补充不及时。2.对药物的作用及副作用了解不够。1.各科室向病人发放有针对性健康教育手册并及时补充。2.责任护士要向病人进行用药指导。董 娟潘荣荣顾霞云6.27护理交班报告1.少部分有涂改2.交班报告中缺心理状态3.有的签名不清1
27、.组织学习交班报告的内容2.对签名不清的护士加强教育，规范签名。3.护士长加强检查督促彭 霁夏杭娟7月登记报告情况护理差错本月无差错发生继续保持发扬。各 科护士长登 记上 报7.27护理满意度测评三病区：10份 满意9份 比较满意1份 二病区：10份 满意9份 比较满意1份 四病区：10份 满意10份 受到表扬护士：纪莹莹 何智丽 张宝丽2.对护士评价总体满意董 娟黄学华7.27分级护理1.整体情况较以前好转，2.但是还有不到位的地方，如基础护理工作不到位；3.病房不够整洁，晨间护理不认真做，特别是二病区，病房物品较多；4.还有少数病人在病房抽烟；陪客睡病床现象还存在；5.生活护理主动性差。1
28、.加强基础护理工作，护士要全面对分管病人实行全面生活护理。2.严格按照分级护理要求，对病人做好基础护理、生活护理工作，护士长要检查督促。3.加强病房管理，做好晨晚间护理。4.护理部要加强检查督促。彭 霁夏杭娟顾霞云7.27科室质量管理1.有的科室资料书写不全面2.环境管理有差距，特别是各室的整洁度不符合要求，办公室有生活用品3.有的病区床单元不够整洁。1.护士长及时按照规定要求做好各方面的资料。2.加强环境细节管理，保持各室整洁。3.病房加强晨间护理和病房管理，标准每天整理2次床铺，保证整洁。彭 霁夏杭娟7.27病区护士长工作质量1.病员管理不到位，有病人在病房抽烟。2.设备物质管理不到位，没
29、能及时清点3.值班室管理不到位，不整洁。1.加强病员管理，做好健康教育工作。向病员宣传吸烟的危害2.值班室管理要责任到人，排值班表，护士长每天检查督促。3.设备位置管理每月清点。彭 霁夏杭娟顾霞云7.27门诊及护士长工作质量1.护理月报不及时2.人员、环境管理不到位，有护士上班玩手机聊天。1.护士长加强工作责任心，及时按照规定每月5号前上报各种报表。2.加强人员管理、环境管理，护士上班禁止玩手机和聊天，加强护士绩效考核许 燕潘荣荣6.27手术室及护士长工作质量1.急救器械和药品护士长未到每周检查签字不全。2.人流室管理不到位，有陪客睡床3.手术室北门检查不上锁，陌生人经常会走错门。4.科室人员
30、安排协调不到位1.护士长及时整改检查到位。2. 加强人流室陪客管理，不准陪客睡病床3.手术室北门及时关闭上锁。护理部检查督促。4.合理安排人员，做到分工配合董 娟潘荣荣顾霞云7.27泌尿科 妇 科护士长工作质量1.对医生检查室管理不够到位2.输液室管理不够到位，巡视做的不好3.少数病人治疗没有接送。1.护士长加强整个科室管理2.重视输液室管理，加强输液巡视，不准看电视聊天，与绩效考核挂钩2.治疗室护士到输液室接送病人，与输液室做好交接董 娟潘荣荣顾霞云7.27供应室工作质量1.工作人员仪表不符合要求。2有时进入无菌室没有换鞋子。3.严格执行清洗程序不够。1.严格执行护理人员行为规范，上班戴好工作帽，平时护士长要督促执行。3.严格按照规范要求清洗程度进行清洗。董 娟潘荣荣顾霞云 -第 13 页-