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1、-心衰病(心力衰竭)-第 11 页心衰病（心力衰竭）中医护理方案一.常见证候要点（一）慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸
2、，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（二）急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。二、常见症状/证候施护 （一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及
3、心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。2.遵医嘱控制输液速度及总量。3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。4.喘促的护理(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。（二）胸闷、心悸1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2.
4、予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。5. 耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压，取穴心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。（三）神疲乏力1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部艾灸，取穴中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排
5、便。必要时遵医嘱使用缓泻药。也可耳穴贴压，取穴大肠、三焦、脾、皮质下。（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予
6、吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取穴肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。7.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。三、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1.内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上、下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2）
7、中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。（1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。（2）中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。（3）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度，如有异常，应立即停药，报告医生并协助处理。（4）除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。（二）特色技术 （1）遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。（2）护理评估施灸的皮肤情况。患者对艾灸气味的接受程度。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。（
8、3）注意室内温度的调节，保持室内空气流通。（4）取合理体位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保护隐私。（5）施灸部位宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。（6）施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离，及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。（7）注意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不要在饭前空腹或饭后立即施灸。（8）施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配合处理。（9）施灸完毕，立即将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。（10）初次使用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后，逐渐增加剂量。（11）操作完毕后，记
9、录患者施灸的方式、部位、施灸处皮肤及患者感受等情况。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项（1）遵医嘱实施耳穴埋豆，准确选择穴位。（2）护理评估耳部皮肤情况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。对疼痛的耐受程度。女性患者妊娠期禁用。3.用探针时力度应适度、均匀，准确探寻穴区内敏感点。4.耳部75%酒精擦拭待干。5.观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医师配合处理。6.常规操作以单耳为宜，一般可留置37天，两耳交替使用。指导患者正确按压。（1）耳穴贴是否固定良好。（2）症状是否缓解或减轻。（3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。8.操作完毕后，记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等情况。3.中医特色锻炼（1
10、）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：局部避免挤压。贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。无特别治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。四、健康指导（一）生活起居1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠
11、的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。（1）心功能级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3）心功能级：多卧床休息，中度限制一般的体力活
12、动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。（4）心功能级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬
13、。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气1015次，疗程视病情而定。（二）饮食指导1.饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。（1）心肺气虚、血瘀饮停证：宜食甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食疗方红糖银耳羹：取银耳去掉根部较硬部分，撕成小块，用凉水泡2小时；将泡好的银耳加适当凉水放入砂锅，煲2小时；加入红糖及红枣，继续煲2小时；关火，加入枸杞，早晚服食。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之品。益
14、气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等，可选食疗方肉圆百合粥：取龙眼肉、百合各20克，大枣6枚去核，洗净，加入粳米，放少量白糖，一同放入锅中煮熟为粥，早晚服食。（3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜益气温阳、化瘀利水之品，宜食羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食疗方红枣玉米粥：取玉米粒、红枣适量，水煮开后，倒入红枣与沥干水的玉米粒，煮30分钟即可。（4）肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食疗方山药鸡蛋羹：山药200克打成泥，锅中烧开水80度左右，倒入山药泥摊开，取胡萝卜、玉米粒各50克倒入山药羹中，鸡蛋打散倒入山
15、药羹中，加少量盐巴，断生即可起锅食用。（5）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如羊肉、冬瓜等。宜选食疗方羊肉冬瓜汤：将羊肉洗净切成小薄片；冬瓜去皮、去子瓤，切成6厘米见方的块，用开水焯一下，捞出控净水；将香菜洗净，切成末。炒勺上火加入清汤800克，下入羊肉片、葱姜块、盐、五香粉烧开，撇净浮沫，炖至肉片八成熟时，放入冬瓜块，炖至熟烂，将葱姜块拣去，放入香油、味精，撒上香菜末，出勺即可。（6）痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，宜选食疗方橘皮薏苡仁粥：取橘皮适量，薏苡仁20克，粳米100克煮粥同食。2.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜。3.控制钠盐摄入量：限制
16、量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。4.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避免饱餐。（三）情志调理1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。五、护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的知识及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的改善。解决思路：1.入院时评估患者及照顾者在知识及行为方面的欠缺程度，据此制定有个性化的健康教育内容，出院时及出院后建立患者档案，电话及门诊追访患者，提高其依从性。2.可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，减少疾病复发和加重。