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1、-心律失常的中西医结合治疗 文档-第 10 页 心律失常的中西医结合治疗心律失常是临床最常见的心血管疾病之一，临床表现为心慌、胸闷、憋喘、头晕、脉率过快、过缓或脉律不齐等。祖国医学虽无心律失常病名的记载，但其脉学中有许多脉象与心律失常有关，如数、迟，疾、促、结、代、涩以及釜沸、雀啄等脉。属于“心悸怔忡”“昏厥”等范畴。祖国医学根据患者的临床表现将心律失常与“心悸”“惊悸”“怔忡”“脉结代”等相对应并细分证型治之。心悸指患者自觉心中跳动剧烈，伴有强烈的不安感，不能自我控制的一种病症，其又可分为惊悸和怔忡两大类。二者既有关联又有不同。惊悸常由外来刺激所引起，发病速度快。怔忡则常伴心脏或其他器官的原
2、发疾病，发病速度相对较缓慢。中医药可以治疗各种心律失常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、逸博、早搏、扑动、颤动、传导阻滞、传导障碍等。随着中西医结合临床实践和实验研究的深入，临床上对心律失常的治疗也有了长足的进步。从20世纪六，七十年代就开展了小样本临床观察，结果显示中药复方治疗心律失常疗效确切，能有效减轻临床症状。对单味中药如苦参、人参、三七，延胡索、甘松、附予等抗 心律失常的作用机制进行了探讨。自20世纪80年代，尝试应用中西药联合治疗心律失常，中药以汤剂为主，辨证加减，临床研究证明中西医结合治疗心律失常疗效显著优于单一疗法。20世纪90年代起，全国相继开展了中成药或中药注射剂与抗心律失常
3、药物合用的随机对照临床试验，但对于中药特别是注射剂的临床不良反应也偶有报道。近10年来，较大规模的抗心律失常中成药的临床随机对照试验证明，中西医结合对于各类心律失常的发生和治疗都具有独特的疗效。近来对于心律失常的治疗，已不仅局限于纠正心律失常，在预防和减少并发症方面，如预防房颇血栓形成和减少房颤后卒中的发生率等，都取得了确切的疗效。中医治疗心律失常的另外优势之预防恶性心律失常，中医治疗心律失常强调预防为上，防止发生恶性心律失常事件。与现代医学的治疗方式相比，中医治疗心律失常有着不少独到之处。中医综合疗法能共奏“调脏腑，和气血，祛痰瘀”之效，有效改善心律失常发生的基础，降低恶性心律失常事件的发生
4、。心律失常中医辨证不外虚实两类：实证多由痰湿、气郁、血瘀、寒凝所致，虚者多为气、血、阴、阳亏损，使心失所养。虚实夹杂，共同导致心律失常的发生和发展。一、心律失常的辨证论治1 过早搏动本病多由他病日久，发展而成，要认清原发病发展成本病的病机转化过程，以利于及早采取措施，防止病情发展。引起本病的因素有虚有实，虚可见气虚、阳虚、血虚、阴虚，实证有气滞、痰浊、血瘀等，要分清虚实及气血阴阳而治之。（1）心气不足：主要证候为心悸，气短乏力，头晕自汗，动则加剧，胸闷，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。其病机为心气不足，血行无力，心脉不通则心失所养，出现心悸、胸闷，气短乏力；气虚上窍失养则头晕；气虚，津不固，则
5、自汗，动则耗气，故动则加剧；舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。治疗原则以益气安神为主。方药以炙甘草汤加减，药用炙甘草、人参、黄芪、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜。方中以炙甘草。人参、黄芪、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，以助气生；生姜性温，有通阳复脉之功。加减：若兼有血瘀，症见胸憋闷痛、口唇紫暗者，加丹参、檀香活血通络。若气虚及阳，形寒肢冷者，加附片、荜澄茄以温阳。若脾气虚，纳呆、腹胀、便溏者，加薏仁、炒白术、砂仁以健脾利湿。（2）心血不足：主要证候为心悸眩晕，乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。其病机为心血不足，心失所养故心悸不宁，甚至怔忡。血不养心，神不
6、守舍，故失眠多梦。血虚不能上荣清窍，故头晕，健忘，面色淡白无华，唇舌色淡。血虚不能充实血脉，荣养四肢肌肉，故四肢无力，指甲苍白，脉细无或结代。治疗原则：养血安神。方药以养血安神汤加味。药用熟地、当归、白芍、川芎、党参、鸡血藤、柏子仁、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草。方中以熟地补血为主；当归补血活血；白芍敛阴养血；川芎入血分，理血中之气；党参补气，配补血药使气旺血生；鸡血藤养血活血；柏子仁、龙眼肉、酸枣仁养心安神；炙甘草调和诸药。加减：若兼心气虚怯、善惊易怒、少寐多梦者，加生龙齿、珍珠母以养心镇惊。（3）心阳不振：主要证候为心悸不安，胸闷气短，面色皎白，形寒肢冷，乏力气短。舌淡苔白，脉沉细或结代。其病机
7、为心阳不足，心失温养，则心悸不安；胸阳不足，则胸闷气短；心阳虚，血运行迟缓，肢体失于温煦，故面色皎白，形寒肢冷；阳气不足，则乏力气短；舌淡苔白，脉沉细或结代。治疗原则：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。药用桂枝、甘草、附片、龙骨、牡蛎、人参、白术、丹参。方中以桂枝、甘草、附片温补心阳；龙骨、牡蛎安神定惊；人参、白术益气健脾；丹参活血养血，血行则气得补。加减：若瘀血明显者，加当归、鸡血藤等活血之品。（4）心脉瘀阻：其证候为心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。其病机为心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，心阳被阻则胸闷不舒；瘀阻心
8、脉，则心前区刺痛；瘀血属阴，入夜瘀血加重；唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。治疗原则：活血化瘀通脉止痛。方药：桃仁红花煎加味。药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、龙骨、牡蛎。方义分析：方中以桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血；龙骨、牡蛎镇心神。加减：若兼气虚者，可去香附、青皮，加党参、黄芪、黄精以补气益气。若兼阳虚者，去香附、青皮，加淫羊藿、附片、肉桂等温经助阳。（5）痰热扰心：主要证候为心悸胸闷，眩晕恶心，失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代。其病机为痰热内盛，阻遏心阳，扰乱心神，则心悸胸闷；痰浊上泛清窍
9、，则眩晕；痰浊中阻，胃气不降则恶心；失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代。治疗原则：清热化痰，清心安神。方药：小陷胸汤加味。药用瓜蒌、黄连、半夏、竹茹、生姜、陈皮、枳实、紫石英，灵磁石、远志。方中以瓜萎清热化痰，通胸隔之痹；黄连清热降火；半夏降逆和胃；竹茹、生姜清热化痰，和胃止呕；陈皮、枳实理气化痰；紫石英、灵磁石、远志宁心安神。加减：若兼有气虚者，去枳实、竹茹、生姜，加党参、白术、菖蒲等益气豁痰、养心安神之品。2 快速性心律失常快速性心律失常病位在心，涉及肝，脾肾，病机为本虚标实，虚为气虚、阴虚，实为外邪、痰浊、淤血和热毒。辩证治疗方面，气阴两虚宜益气养阴、宁心安神，肝肾阴虚者补益肝肾、
10、滋阴降火，脾虚肝郁治宜健脾疏肝、安神定悸，热毒瘀阻者治宜益气安神，活血化瘀、清热解毒，痰热扰心者治以清热化痰、益气养阴、镇心安神。（1）气阴两虚 主要证候为心悸怔忡，虚烦多梦，气短乏力，汗多口渴，舌淡苔薄白，脉虚数。其病机为气阴两虚，心脉失养，故见心悸怔忡；虚火上炎则虚烦多梦；气虚则气短乏力气虚津不固，则汗多；津不上承则口渴；舌淡苔薄白，脉虚数。治疗原则：益气养阴。方药：生脉散合人参养荣汤加减。药用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、麦冬、地黄、当归、白芍、远志、五味子。方中以人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化气血之源；麦冬、地黄、当归、白芍滋养阴血；远志、五味子养心安神。加减：若兼有瘀
11、血者，加丹参、参三七、益母草以活血通络。（2）阴虚火旺 主要证候为心悸不宁，头晕目眩，胸中烦热。寐少多梦，口舌干燥，舌红少津，脉细数。其病机为阴虚火旺，扰乱心神，则心悸不宁，胸中烦热；阴虚阳亢，则见头晕目眩，寐少多梦；口舌干燥，舌红少津，脉细数。治疗原则：滋阴降火。方药：朱砂安神丸加减。药用朱砂、当归、生地、黄连、麦冬、天冬、人参、柏子仁、远志。方中以朱砂重镇安神；当归、生地滋阴清热养血；黄连清心火；麦冬、天冬养阴清热；人参益心气；柏子仁、远志养心安神。加减：若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，可合用知柏地黄九加减。（3）心阳虚脱：证候：心悸气促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。其病机为阳虚弱
12、脱，心失温煦，则心悸；阳气虚，动则耗气，故气短，动则加剧；阳气虚极欲脱，气随津脱，汗出倦怠；阳虚不能温煦，则见面色恍白，形寒肢冷。治疗原则：益气回阳固脱。方药：参附汤加味：药用红参、附片、白术、炙甘草、黄芪、煅牡蛎。方中以红参、附片大补元气、回阳救逆；白术、炙甘草、黄芪益气健脾；煅牡蛎潜阳安神。加减：若有阴伤，加玉竹、天冬以养阴生津。若有胸闷如窒者，加沉香、檀香以理气宽胸。若有痰浊闷痛，舌苔腻浊者，加陈皮、枳壳、胆星以理气化湿，疏畅气机。3 缓慢性心律失常 本病的主要病机为本虚标实，本虚以心气虚、心脾肾阳虚、气阴两虚为主，标实以血瘀、痰浊为主，大多数患者同时夹痰、或痰瘀互结。重者可为阳气衰微或
13、元阳欲脱。应采用标本兼治原则。（1）心阳虚弱 主要证候可见心悸气短，动则加剧，或突然昏仆，汗出倦怠，面色恍白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脉沉弱或沉迟。其病机为心阳虚弱，心失温煦，则心悸；阳气虚，动则耗气，故气短，动则加剧；阳气虚极，欲脱，气随津脱，突然昏仆，汗出倦怠；阳虚不能温煦，则见面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉弱或沉迟为阳虚之象。治疗原则：温阳益气。方药：人参四逆汤合苓桂术甘汤加减。药用红参、制附片、干姜、炙甘草、桂枝、白术、茯苓。方中以红参、制附片大补元阳之气；干姜、桂枝温阳通脉；白术、茯苓益气健脾；甘草调和诸药。加减：若见水肿者，加防己、泽泻、车前子、益母草、丹参以活血利水。若有血瘀者
14、，加丹参、赤芍、红花、枳壳以活血化瘀。（2）心肾阳虚 主要证候为心悸气短，动则加剧，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，小便清长，舌质淡苔白，脉迟结代。其病机为心肾阳虚，心阳虚心失温养，肾阳虚肾失摄纳，故心悸气短，动则加剧；阳虚失于温煦，则面色恍白，形寒肢冷；肾虚则腰府失养，清窍失充，膀恍气化失职，故见腰膝酸软，眩晕耳鸣，小便清长；舌质淡苔白，脉迟结代，为阳虚之象。治疗原则：温补心肾。方药：参附汤合右归九加减。药用人参、黄芪、熟地、制附片、枸杞、桂枝、鹿角胶。方中人参、黄芪大补元气；附片、桂枝加血肉有情之鹿角胶，温补肾阳，填精补髓；熟地、枸杞、杜仲滋肾，养肝补脾。加减：若水肿较甚者，加猪苓
15、、茯苓、椒目、大腹皮以利水消肿。若血瘀内阻者，加益母草、泽兰、红花以活血化瘀。（3）气阴两虚 主要证候可见心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，口干，五心烦热，舌红少津，脉虚细或结代。其病机为素体不足，或思虑过度，积劳虚损，损伤心之气阴，心气不足，则心悸、气短、乏力、自汗；心阴不足，虚火内扰心神，则失眠多梦；五心烦热，盗汗；虚火灼津，则口干；舌红少津，脉细弱或结代，乃气阴两虚之征。治疗原则：益气养阴。方药：生脉散炙甘草汤加减。药用党参、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、龙骨、牡蛎、生地、肉桂。若血瘀重，兼有胸闷而痛，舌有瘀斑者，加川芎、红花、赤芍、降香以活血化瘀若兼有痰湿，出现头晕目眩，呕吐痰涎或胸脘
16、痞闷者，加瓜蒌、半夏、竹茹、南星等除痰化浊。（4）痰湿阻络 主要证候为心悸气短，咳嗽有痰，胸痛彻背，头晕目眩，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或结代。其病机为痰湿阻于心中，心阳不展，则心悸气短；肺气失宣，则咳嗽有痰；心脉不畅，则胸痛彻背；痰浊中阻，清阳不升，则头晕目眩；舌质淡，苔白，滑脉弦滑或结代，均为痰湿阻络之象。治疗原则：化痰除湿通络。方药：瓜蒌薤白半夏汤合六君子汤加减。药用瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、白术、党参、陈皮、桂枝、炙甘草、砂仁。方中以瓜萎开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；茯苓、白术、党参益气健脾；陈皮、砂仁理气化湿开胃；桂枝温通经脉；炙甘草调和诸药。加减：若血瘀明显者，加丹参
17、、枳实、郁金、元胡以活血化瘀。若痰多而有寒象者，加附片等以温阳化痰。若痰多而眩晕者，加天麻、菊花等清利头目。(5)心脉瘀阻 主要证候为心悸气短，胸闷憋气。或刺痛阵作，牵引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或结代。其病机为瘀血内阻于心脉，气血不通，心失所养，则心悸气短，胸闷憋气，或刺痛阵作，牵引肩背；瘀血内阻，经脉气血不畅，则四肢厥冷；唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或结代，均为瘀血内阻之象。治疗原则：温阳益气，活血化瘀。方药：参附汤合冠心号方（郭士魁方）加减。药用人参、附片、淫羊藿、桃仁、川芎、红花、当归、麻黄、细辛。方义分析：方中以人参、附片益气温阳；淫羊藿、麻黄、细
18、辛温阳法寒；桃仁、川芎、红花、在当归活血化瘀。加减：若阳损及阴，阴阳两虚者，加枸杞、麦冬、生地以滋补阴血。（6）元阳欲脱 其证候为汗出如珠，面色青灰，呼吸气微，四肢厥冷，精神萎顿，或昏厥。舌质淡，脉结代或微欲绝。其病机为元阳欲脱，津随气脱则汗出如珠；阳虚内寒，机能减退，则面色青灰，四肢厥冷，精神萎顿；气脱则呼吸气微，或昏厥。舌质淡，脉结代或微欲绝均为阳气欲脱之象。治疗原则：回阳固脱。方药：参附龙桂汤。药用人参、黄芪、附片、炙甘草、山萸肉、煅龙骨、肉桂。方中以人参、黄芪，附片补气回阳救逆；炙甘草益气；山萸肉温阳益肾；煅龙骨潜阳；肉桂温通血脉。加减：若兼有阴虚者，加玉竹、天冬、太子参以养阴生津。若
19、夹痰浊血瘀者，可分别加陈皮、枳壳，半夏、丹参、红花、郁金以理气化湿或活血化瘀。二、心律失常的专方专药治疗1.炙甘草汤 炙甘草汤是治疗心律失常的经典方剂，疗效果显著，药物作用稳定，并且无明显毒副反应等特点，被广泛应用于对心律失常的治疗。临床研究显示炙甘草汤对多种类型的心律失常均有疗效，与不同的抗心律失常药物联用，疗效好，能减轻其副反应。有报道用胺碘酮和炙甘草汤加减治疗房颤32例。治愈率达625，有效率为25。用炙甘草汤结合美托洛尔倍他乐克治疗频发性室性早搏45例，总有效率为9333，与单用倍他乐克相比有统计学意义。有学者用炙甘草汤和丹参滴丸治疗冠心病室性早搏，与口服盐酸胺碘酮相比，可以显著减少冠
20、心病室性早搏患者的心悸发作，改善心电图疗效同时能明显改善中医证候。宋俊生等对炙甘草汤及其加减方治疗”脉结代、心动悸”临床对照试验进行了系统评价，结果提示炙甘草汤及其加减方治疗“脉结代、心动悸”相对西药而言更有优势。2. 瓜萎薤白白酒汤 瓜萎薤白白酒汤为经典名方，其对治疗心律失常也有良好效果。牛爱玲用瓜篓薤白白酒汤治疗小儿室性早搏82例，中西药治疗组有效率为9286，与单纯西药组(70)相比有统计学意义。在乙胺腆肤酮片治疗的基础上加用炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗顽周性频发室性早搏52例，效果显著优于单纯西药组说明中西医结合治疗顽同性频发室件早搏疗效确切。3. 温胆汤 温胆汤多用于治疗痰热互结引起
21、的心律失常。用温胆汤治疗冠心病频发性早搏35例。结果显示在西药心律平的基础上合用温胆汤，总有效率和临床症状改善率明显优于单纯西药组。在此基础上化裁的黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常也有良好效果，总有效率达65。4归脾汤 归脾汤对于心脾两虚型心律失常有较好疗效。用心律平加归脾汤治疗冠心病频发室性期前收缩，效果优于单纯两药组。张华立等用复脉汤和归脾汤加减治疗高血压性心脏病伴室性早搏疗效肯定，并能显著改善头晕、心悸、乏力等症状，且无不良反应。5 .麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤是治疗缓慢心律失常的经典方，牛振华等用麻黄附了细辛汤加减治疗缓慢型心律失常75例，总有效率853。还有学者用麻黄附子细辛汤
22、治疗病态窦房结综合征患者120例，总有效率为833，证实本方能改善窦房结功能，提高心率，增强心脏传导功能，副反应轻微。三、临床常用于治疗心律失常的中成药1. 稳心颗粒 稳心颗粒(黄精、党参、三七、琥珀、甘松)是国家第一个批准上市的治疗心律失常的中成药，在临床应用广泛，对于室性早搏、心动过缓、快速性心律失常等不同类型的心律失常均有良好效果并且可与不同种类的抗心律失常西药联用。侯哲国。圮选用稳心颗粒与8受体阻断药倍他乐克联合应用治疗室性心律失常结果显示联合用药组心电图变化，l临床症状改善均较单用倍他乐克有统计学意义而低血压、心力衰竭发生率或原心力衰竭加重明显低于单用倍他乐克组。郭峰等用稳心颗粒与美
23、西律片结合治疗室性期前收缩122例，总有效率达95，说明稳心颗粒有较好的抗室性期前收缩作用。宋晓东在西药常规治疗基础上加用稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎窦性心动过缓伴室性期前收缩107例，取得良好效果。提示稳心颗粒与一般性药物联合应用治疗病毒性心肌炎并心律失常具有协同作用。刘宇翔等用稳心颗粒治疗老年快速心律失常，与美托洛尔进行比较，结果证实稳心颗粒治疗组的总有效率和显效率均明显优于美托洛尔对照组，具有统计学意义。提示稳心颗粒治疗老年心律失常疗效确切，安全、耐受性好。2 . 参松养心胶囊 参松养心胶囊(人参、麦冬、五昧子、酸枣仁、甘松，龙骨、丹参等)亦是临床应用、研究比较成熟的抗心律失常中成药，与
24、抗心律失常西药联合应用对各型心律失常均有良好的效果。孟立零等对72例室性心动过缓患者口服参松养心胶囊评价其疗效，结果硅示治疗后窦性最长RR间期，窦性最短RR间期均明显缩短，24 小时平均心率，24小时总心搏数明显增加，提示参松养心胶囊治疗窦性心动过缓有明显疗效。郭瑞兰等研究表明参松养心胶囊治疗室性早搏有良好疗效，并能改善临床症状。国内32家三级医院参与l476例参松养心胶囊抗心律失常随机双盲与西药对照循证医学临床研究。显示参松养心胶囊治疗器质性室性早搏明显优于慢心律。治疗阵发性房颤与普罗帕酮相当，改善症状优于普罗帕酮，对目前尚无针对性治疗药物的缓慢性心律失常，明显提高心率。3生脉注射液 近来研
25、究显示生脉注射液联合其他中药制剂治疗心律失常疗效良好。如联合银杏叶胶囊治疗冠心病心律失常、联合黄苠注射液治疗轻型心律失常，均取得良好的疗效。徐桂芬等对肾上腺素诱发的快速心律失常家兔穴位注射生脉注射液。研究发现生脉注射液可延迟快速心律失常出现时间，缩短其持续时间，抑制心肌Ca一Mg一ATP酶活性的降低，这可能是其防治快速性心律失常的作用机制之一。古天明等研究生脉注射液抗家兔缺血性心律失常的作用。发现其通过减轻心肌缺血并且阻止在此基础上折返运动的形成达到抗心律失常的作用。四、 单味中药及中药提取物研究表明，某些单味中药或单昧中药的提取物具有抗心律失常作用。1 苦参 有研究证明苦参碱能明显对抗乌头碱
26、、结扎左冠状动脉前降支和缺血再灌注诱发的大鼠室性心律失常，也能预防氯仿所致小鼠室颤的发生。其作用机制可能与缩短动作电位时间有关。郭治彬观察氧化苦参碱对110例冠心病患者心律失常及心率变异性的影响，结果表明氧化苦参碱可以显著提高冠心病心律失常患者心率变异性，对于房性和室性心律失常均有显著疗效。2 . 甘草 有研究表明甘草总黄酮具有抗心律失常作用，不仅可延长鸟头碱诱发的小鼠心律失常潜伏期、减少氯仿诱发的小鼠心室纤颤频率。还增加毒毛花苷(哇巴因)诱发豚鼠出现室性早搏、室性心动速、室颤和心搏停止所用的剂量。3 . 人参 目前研究认为人参皂甙中抗心律失常的活性成分有Re、Rb、Rh、Rg、Ro等。这些单
27、体具有Ca通道阻滞作用，尤其是人参皂甙Re作用最强，具有胺碘酮样作用，但与胺碘酮等类抗心律失常西药相比，却具有作用温和、易于组方调控的优点，且临床一直未发现有肺纤维化、甲状腺功能紊乱等副反应。陈彩霞等通过实验发现人参皂甙Re可用于临床触发性室性心律失常的治疗，可拮抗儿茶酚胺类药物对心肌的毒性作用，对血流动力学各指标影响呈剂量依赖性。4 三七 研究发现三七总皂甙中多种成分能够阻渺Ca2+通道，对乌头碱、氯化钙和结扎冠状动脉前降支诱发的心律失常动物模型具有抗心律失常的作用同时具有降低血压，减慢心率等作用。5. 延胡索 颅通定是从延胡索中提取的一种生物碱除具有镇痛、镇静，催眠、降压等作用外，还具有抗
28、心律失常作用，既阻滞Ca内流，也阻滞K外流，从而延长心肌有效不应期和动作电位过程。有研究证明颅通定的抗房颤机制与其延长心房和房室有效不应期有关。其对乌头碱诱发大鼠的心律失常有明显治疗作用。临床采用颅通定注射液治疗快速型心律失常76例，总有效率为83，其中对室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速均有效。6 . 甘松 甘松及其有效成分的抗心律失常作用，主要与其阻滞多种膜离子通道有关，研究显示甘松提取物不仅对氯化钡，氯仿、肾上腺素诱发的心律失常有拮抗作用，还能够延长其离体心房的有效不应期和影响单个心室肌细胞的膜离子通道提示其抗心律失常机制可能是通过阻滞钠通道、L一型钙通道、延迟整流钾电流、瞬时外向
29、钾电流等改变动作电位时问而发挥作用。实验发现对中药甘松挥发油快Na通道有加速失活与抑制激活的作用，然而对电压依赖性钠失活是可逆性的，这一作用奠定了甘松挥发油抗心律失常的作用机制。7. 黄芩 动物实验证明黄芩茎叶总黄酮可明显对抗乌头碱诱发的大鼠室性心律失常和氯仿诱发的小鼠室颤。延缓氯仿、肾上腺素所致的家兔室早出现的时间，推迟缺血再灌注诱发大鼠心律失常的发生时间并缩短室性心动过速和室颤的持续时间，降低室颤的发生率，提示黄芩茎叶总黄酮对实验性心律失常有显著的拮抗作用。8. 附子 附子被誉为“回阳救逆第一品药”主要有p肾上腺素能受体兴奋作用，研究证实附予注射液能明显缩短窦房结恢复时间及明显减小射血前期
30、左室射血时间的比值，确能提高与改善窦房结功能与心功能尤对阳虚病例效果显著。张梅等纠对附子抗心律失常有效组分进行了研究，发现附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物均对氯仿所致小鼠窒颤有预防作用，其中尤以水提物作用最为明显。9. 蛇床子 研究证明蛇床子水溶性提取物(swE)对氯仿诱发的小鼠室颤、氯化钙诱发的大鼠室颤均有明显的预防作用；对乌头碱诱发的大鼠心律失常既有预防作用。研究还发现不同剂量的蛇床子素对氯仿、氯化钙诱发的大鼠室颤模型有保护和预防作用，并可延长肾上腺素诱发家兔心律失常的发生时间，缩短心律失常的持续时间。表明蛇床子索是蛇床子水提取物和总香豆素中抗心律失常作用的主要活性成分。其抗心律失常的
31、作用机制与其阻滞钙、钠通道有关。10 莲心 莲心碱可显著地对抗乌头碱诱发的大鼠及哇巴因诱发的豚鼠心律失常，并能预防肾上腺素所致的豚鼠室性早搏的发生；相同剂量的甲基莲心碱抗心律失常作用强于奎尼丁。但毒性小于奎尼丁。研究发现二乙酰基莲心碱具有广泛的抗心律失常作用，对乌头碱，哇巴因、氯化钙诱发的各种心律失常均有效。实验证明莲心总碱有较好的抗多种实验性心律失常作用。可能与其阻滞Na、Ca离子内流，阻断折返作用有关。参考文献：8鲍延熙徐济民，徐有秋。等附于I号对缓慢型心律失常的临床疗效及希氏束电研究其对心脏传导系统的机制J上海医学，1979，2(12)：259郭士魁，陈可冀，钱振淮等附子l号并生脉注射液
32、静脉滴注治疗l 8例缓慢型心律失常临床疗效观察北京医学。1 981，3(1)：464710姜文卿，刘秀杰陶寿淇，等附子l号的临床研究J中西医结合杂志1981，1(1)：610 153郭锋李玲，龚晓辉等中西医结合治疗室性期前收缩122例观察实用中医药杂志2008，24(2)：101张华立中西医结合治疗高血压性心脏病室生早搏120例J国医论坛。200621(5)：37李宇明谭金华陈捷。等华法林配合复方丹参滴丸治疗老年非瓣膜性房颤合并血栓栓塞40例疗效观察J新中医。2006，38(1l：2324郑本德袁永萱益气活血祛痰法为主救治急性心肌梗塞并房室传导阻滞15例J中西医结合实用临床急救，19963(8
33、)：380王建平中西医结合治疗心房颤动32例J实用中医内科杂志2003，17(3)：181王健中西医结合治疗频发性室性早搏45例观察J实用中医药杂志，2008。24(12)；780李健叶烨吴晓新。等炙甘草汤联合丹参滴丸治疗冠心病室性早搏临床观察J新中医200941(7)：4344宋俊生。吴喜庆陆小左等炙甘草汤及其加减方治疗“脉结代、心动悸”临床对照试验的系统评价J天津中医药大学学报，200827(4)：246249牛爱玲章德峰瓜萎薤白半夏汤宿，JbJr,室性早搏82例EJ3河南医药信息。1994。2(3)：29吴劲松中西医结合治疗顽固性频发室性早搏52例临床观察J7中医药导报，200814(7
34、)：18一19梁碧伟。周颖玲。冯颖青中西医结合治疗心律失常临床观察J首都医药。2000，7(6)：40余信之加味黄连阿胶汤治疗快室率心房纤颤疗效观察J中国中医急症。2008。17(3)：285286李琳中西医结合治疗冠心病频发室性早搏35例总结J湖南中医杂志。2006，22(4)：9金卓祥黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例J现代中西医结合杂志，200918(3)：269刘华荣。刘少波中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病频发室性期前收缩42例J中国中西医结合急救杂志，1999。6(8)：377杜宗礼，翟艳清，李正兰，等中西医结合治疗冠心病心律失常临床观察J实用中医药杂志2008，24(1
35、0)：651胡润兰养心汤佐治心律失常38例临床观察J湖北中医杂志，2009。30(11)：2930吴宝川麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征临床研究J中西医结合心脑虹管病杂志。2005。3(5)：384385刘小峰，李登科麻黄附子细辛汤加味治疗病窦综合征致缓慢性心律失常4l例J陕西中医。2008。29(7)：842侯哲周步长稳心颗粒与倍他乐克联合治疗室上性心律失常J医药论坛杂志2007，9(28)：6870宋晓东刘磊步长稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎窦性心动过缓伴室性期前收缩J中国民康医学。2008。20(8)：750751刘宁翔李轩稳心颗粒治疗老年快速心律失常临床观察J中西医结合心脑血管病杂志，
36、20097(8)：898899胡晓风，张晓星，徐伟建黄芪、生脉注射液治疗心律失常的临床疗效观察j当代医学，2009，15(7)：4748徐桂芬，王文华，姚风祯穴位注射生脉注射液抗家兔快速性心律失常的实验研究J中国急救医学。2006，26(10)：683684古天明，肖业伟，王西霞，等生脉注射液抗家兔缺血性心律失常的作用LJ华西药学杂志，2009，24(1)：4244刘美清参麦注射液为主治疗中老年冠心病室性早搏56例临床观察J湖南中医药导报。2李丹右，陈兆銮。任目钧三七总皂戒注射渡抗犬心律失常的实验研究中药药理与临床，19874(4)：28313 李学军。张宝恒三七中人参二醇甙抗心律失常作用的研
37、究药学学报198823(3)：168一173盂立军，王文英，郑德胜参松养心胶囊治疗窦性心动过缓的I临床观察N络病学基础与临床研究(四)第四届国际络病学大会论文集，2008：328329 郭瑞兰，陈学敏，刘炜中药参松养心胶囊治疗室性心律失常疗效观察J中国实验方剂学杂志2009，15(9)：110黄海乎。刘翠华氧化苦参碱抗大鼠实验性心律失常的作用探讨FJ中国医药指南，200811：195197张婉潘振伟冯铁明苦参碱对缺血性心室肌细胞快速延迟整流钾电流的作用Jj中国药理学通报。2008。24(3)：322326孙忠浩。董德利苦参总碱抗实验性心律失常的作用J黑龙江医药，2003，16(3)：193郭治
38、彬，付金国。赵勇等氧化苦参碱对冠心病患者心律失常及心率变异性的影响J中国中西医结合杂志，2006，26(4)：311315胡小鹰，彭国平陈汝炎甘草总黄酮抗心律失常作用研究rj中草药，1996，27(12)：733735王中峰。江岩，钟鹤赣。等人参皂甙Rgl对培养心肌细胞钙通道阻滞作用的单通道分析J第三军医大学学报，1994，3：193赵春燕张文杰，钟国赣等人参皂甙单体Rh对心肌作用的单钙通道分析及电子自旋共振谱研究rj中国老年学杂志，1997，6：235陈彩霞张宏艳人参皂甙Re对异丙肾上腺素致家兔室性心律失常的保护作用J中国当代儿科杂志2009，11(5)：384388但汉雄，张宝恒谢世荣。等
39、三七二醇甙实验性心律失常的作用EJ3中国药理学与毒理学杂志，1990，4(3)：161163高宝英李学军。刘磊等：三七中人参三醇甙对动物缺恤性心律失常的影响j药学学报199227(9)：641643汪大金。毛焕元，雷明等新的植物性钙拮抗剂颅通定治疗心房颤动的临床研究J中国中西医结合杂志。1993，12(8)：455黄桂明玄胡粉治疗频发室性早搏J湖南中医杂表，1992(6)；25孙聊东。孙国英颅通定治疗快速型心律失常76例J中国新药与临床杂志，1999，18(3)；185马传庚，项思远甘松乙醇提取液的抗心律失常的实验研究J安医学报1980，15(4)：912唐其柱，黄睁嵘，史锡腾等甘松提取物对家
40、兔心室肌细胞钠钙通道的影响J中华心血管病杂志。2004，32(E2)：2672703欧阳昌汉。吴基良，陈金和黄芩甙抗实验性心律失常的作用J成宁医学院学报2002，16(1)：7一lO佟继铭刘玉铃周崇坦，等黄芩茎叶总黄酮抗心律失常作用研究EJ3中草药。2002，33(8)：731张俊红，肖军花徐凯等莲心总碱抗心律失常的实验研究J医药导报2005，24(9)；759751冯妍周亚滨养心颗粒对冠心病快速性心律失常模型心肌组织Ca2+一MgZ+一ATPase活性的影响J中医药信息。2008，25(2)：5962来天竹赵秀琴温阳散寒，活血化痰中药治疗病态窦房结综合征的实验研究JJ中国中医药科技，2006，13(6)；389蔡军，林国生江洪建立完全性房室传导阻滞动物模型的方法学比较13中华心蝣L管病杂志。2004，32(2)：536陈明高卫平麻黄细辛附子汤抗缓慢性心律失常的实验研究J中华中医药杂志。2009，24(5)：58158318牛振华，刘喜梅，范维玲麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律J山东中医杂志，2006，25(3)：173一174 （曹雪滨）