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1、-普外科常见疾病护理常规急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术后护理：1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现
2、切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。出院指导：1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到
3、医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。胆囊及胆管结石护理常规胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。术前护理：1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先
4、轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。术后护理：1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。2、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通气。3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高
5、、血压下降等症状，应及时报告医生处理。4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防切口感染。5、“T”型引流管观察： 1 )妥善固定以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。2 ）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。3 ）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为100-200ml，恢复饮食后，可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲
6、、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4）拔管：一般在术后2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮。T管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可以根据医嘱拔管。饮食： 术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。健康指导：1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流
7、管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。4、饮食应注意以下几点： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。 2 ）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3 ）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵
8、等食物。 5 ）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。腹腔镜胆囊切除术护理常规腹腔镜胆囊切除术(LC术) 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。优点：微创手术创伤小、恢复快、瘢痕小等。适合有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等病症。 术前护理：1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧
9、心里。完成各种检查及治疗。2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感术晨穿手术衣等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置尿管等。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排出）。5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。6、休息：充足的睡
10、眠对术后康复起着关键作用。术后护理:1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。3、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生处理。术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后6h禁食、禁软。若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。术后常见症状：1、呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应，是
11、由于术中麻醉药物或气腹引起的呕吐，可遵医嘱使用止吐药。2、出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，及时报告医生给与更换敷料。3、胆漏： 手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。若有腹痛不适及时报告医生给予处理。出院指导:1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。4、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多
12、餐。5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。疝气病人护理常规疝气主要以手术治疗为主，手术前后的护理： 手术前护理：1、做好心理护理，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。2、休息 较大疝块的患者应多卧床休息，离床活动时尽量压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。3、观察腹部情况 若出现腹痛伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。4、术前一日备皮做好皮肤清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮。5、灌肠与排尿 术前晚遵医嘱清洁灌肠，预防术后腹涨及排便困难，手术前排尽小便，以防术中误伤膀胱。术
13、后护理：1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。2、饮食 术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。3、活动 一般术后3-6天可考虑下床活动，年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力
14、解便。5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。6、预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38C属于正常范围。7、出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。8、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。9、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。结直肠癌护理常规结直肠癌以手术治疗为主，手术前后护理要点：手术
15、前护理：1、加强营养：由于患病后长期食欲下降，腹泻及疾病的消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应进食高蛋白，高热量。丰富维生素，易于消化的少渣饮食。必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。2、完成各大器官功能检查及各项生化检验。3、戒烟酒，防受凉感冒引起的呼吸道感染，保证睡眠。4、指导病员进行术前适应性锻炼，如在床上解大小便，进行有效地咳嗽咳痰等。5、术前一日做好皮肤清洁，药物药敏试验，肠道的清洁准备等。6、术前12小时禁食，6小时禁饮。7、术晨安置胃管尿管可减轻腹胀，维持膀胱排空，防止手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾所致的尿潴留。手术后护理：1、手术后6小时去枕平卧位，病情稳定后可
16、半卧位，利于腹腔的引流。2、嘱病员禁食，准确记录每天出入量。肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃管，遵医嘱进食流质饮食，若无不良反应可渐渐进食半流质到少渣饮食再过渡到普食。应进食高热量、高蛋白，丰富维生素低渣饮食。3、在保留胃管尿管期间，应保持通畅。翻身时避免受压弯曲，伤口敷料处有渗血渗液要及时报告医生及时更换。4、结肠造口术后23天开放，开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的粪便污染切口造成感染。选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物及时更换，先用中性肥皂液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，
17、并观察造口周围的皮肤有误红肿，破溃现象。更换下的造口袋可用中性洗涤剂盒清水洗净后擦干或晾干备用。5、定期随访，嘱病员定期复查。原发性下肢静脉曲张护理常规 原发性下肢静脉曲张常见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。手术前后护理：术前护理： 1、做好心理护理，避免情绪紧张。抬高患肢休息，完成术前各种检查和治疗。术前一日备皮保持皮肤清洁，避免术后发生切口感染。如患者有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡转好，创面清洁后手术。2、术前12h禁食，术前4h禁饮，主要是防止在麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。3、术前晚保证充足的睡眠，对术后康
18、复起着重要作用。术后护理：1、体位：去枕平卧位，双下肢垫一软枕，有利于静脉回流减轻水肿、减轻切口疼痛。 2、术后常规给予低流量吸氧及心电图监护，保持呼吸道畅通及肺的有效通气。3、术后穿弹力袜或缚扎弹力绷带时应平躺抬高患肢，松紧适宜以放进一指为宜，并能扪及足背动脉搏动和保持正常皮肤温度为宜。术后弹力绷带一般2周后拆除。4、术后回病房6h后无不适可嘱病人进食流质食物。5、术后24小时可以适当下床行走，促进下肢静动脉回流，避免深静脉血栓形成，下床活动时注意安全避免外伤引起曲张静脉破裂出血。在卧床期间应抬高患肢并做足背伸屈运动，以避免下肢深静脉血栓形成。6、坐位时应保持良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久，
19、避免压迫腘窝影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利于静脉回流。健康指导：1、每天进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。2、未做手术患者应长期使用弹力袜或弹力绷带。3、平时坐位时应保持良好的坐姿，避免久站、避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因为它会阻碍下肢血液回流。4、避免使用过紧的腰带和紧身衣物。睡觉时可适当垫高腿部，人为的按摩帮助下肢血液回流。5、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划的减轻体重。因为过度肥胖会使腿部不堪重负。6、戒烟限酒，烟酒会加速血管的挫伤。7、饮食以清单为佳，少吃高脂肪、高胆固醇食品，多吃新鲜蔬菜和水果。8、定期门诊
20、随访。胃十二指肠疾病护理常规胃十二指肠疾病手术前后护理：术前护理：1、嘱卧床休息，暂禁食。2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，6小时禁饮。6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。术后护理：1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。2
21、、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，
22、饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。健康教育：1、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及时就诊。2、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，富含维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等），少量多餐。急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是由于胰腺及其周围组织分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上急性胰腺炎占90%之多，多由胆道疾病引起：胆囊炎、胆石症等，是发病的主要原因，
23、通常在酗酒、暴饮暴食、情绪波动等诱因下发作。1、做好心理护理，避免情绪激动。介绍同病房成功例子，使病员正确认识疾病并积极配合完成各种检查和治疗。2、饮食：应绝对禁食，从而抑制胰腺的分泌，减轻胰腺负担。可用温水湿润口唇。遵医嘱安置胃管，减轻腹胀、腹痛症状。至血淀粉酶降至正常及腹痛缓解后方可进食少量流质饮食。禁饮酒、脂肪和蛋白质类食物。恢复后期可逐渐进食低脂肪食物，少量多餐。3、指导病员养成良好的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食，多休息，避免劳累和情绪激动。4、定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状及时就医。烧伤病人的护理常规一 一般护理常规1 及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等
24、，以安排不同的病床。2 根据病情或医嘱每2-4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。3 做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。4 建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。5 协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤的护理。6 给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。7 保持室温，夏季26-28，冬季28-30，暴露疗法时可提高致32.有条件者可用空调。8 发热39以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。9 烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。10 做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 二 休克期的护理1 住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交
25、叉感染。2 了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。3 取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。4 保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。5 建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调。必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。6 密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。（1）体温、脉搏、呼吸每30-60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa(90mmhg),脉压差小于3 Kpa(22.5mmhg)，体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，语言无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表
26、现，应加快输液速度。（3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。7 留置导尿管，成人一般用双腔气囊尿管。到处膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。8 注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。9 保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。10进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11做好输液护理：（1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输
27、入胶晶体总量的1/2，后16小时在平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000-3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。（2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30-50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。（3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。三 感染期护理1 密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。（1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意体温高是否与室温高或包扎疗法不易散
28、热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。（2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120-140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。（3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。2 观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用使用安全带，按医嘱给镇静药物。3 病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。4 熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。5 保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。6 密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁
29、、消毒和供皮区的消毒与护理。7 加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。8 病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。 四 恢复期护理1 恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。2 恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水侵浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。3 鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。4 下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2-3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预
30、防创面岀血、起泡和瘢痕增生。5 指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1-2年行整复治疗。 五 植皮术1 术前护理（1）耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。（2）协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。（3）剃出供皮区毛发，清除污垢，并把肥皂水及清水清洗干净。（4）头区做供皮区时，必须剃出毛发，直至头皮光滑为止。如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需在剃，以免破损岀血。（5）彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃出毛发。（6）手术日晨禁食，肥皂水灌肠（或饮番茄叶）。（7）术
31、前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并做普鲁卡因皮试。2 术后护理（1）守护病人至清醒，测体温，脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。（2）做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。（3）做好植皮区护理：肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。下腹部植皮术后，避免应疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。四肢植皮术后，不可在手术
32、肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。术后3日，在无菌条件下打开敷料，检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，早成植皮失败。六 创面暴露疗法护理1 保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。2 采用烤灯照射或热干风机直吹创面。3 保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌着用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。4 按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。5 防止病人骚抓创面，必要时牵动病人
33、双手。6 已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、岀血，引起感染。7 应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人注意呼吸变化，备气管切开包。8 按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药物等，以防感染。七 各部位烧伤护理常规1 头面部烧伤护理（1）剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。（2）经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。（3）头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。（4）眼部受伤，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。（5）耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压
34、，及时清洗外耳道分泌物，防止发生中耳炎及耳软骨炎。（6）鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。2 四肢烧伤护理（1）保持创面及其周围皮肤清洁，修剪指（趾）甲。（2）四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。（3）包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察趾（指）端血运，包扎松紧要适宜。（4）暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。3 呼吸道烧伤护理（
35、1）对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。（2）严格控制补液量，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。（3）保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰
36、，以免损伤气管引起岀血。4 会阴部烧伤护理（1）剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面干燥。（2）酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持干燥。（3）加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。（4）酌情留置导尿管。未置尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。八 电烧伤（1）入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。（2）局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎（应松紧适宜）或暴露（可涂2%碘
37、酒）。（3）伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察伤口周围血管，避免岀血，并在床边准备无菌纱布和止血带。（4）抬高患肢，观察局部电性水肿的发展情况及坏死、继发感染等。（5）电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。（6）电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。蛇咬伤护理【摘要】目的 探讨蛇咬伤患者救治，重点介绍蛇咬伤的护理。方法 回顾13例蛇咬伤患者救治过程，内容涉及对患者受伤的局部护理、伤肢护理、心理护理及防护知识宣教等。结果患者全部治愈出院。结论 蛇咬伤应及时采取急救方法，尽快送往最近的医疗单位，抢救及时有效，则能挽回患者的生命。【关键词】蛇咬伤；
38、急救；护理；防护我国毒蛇种类有50余种，蛇咬伤患者多见于410月，尤其以69月发病率最高，其患者多为农民、渔民、野外作业者，男性患者占多数。受伤位置以四肢多见，占蛇咬伤的90%以上，且以手脚部位最多。对同一种毒蛇而言，当毒蛇从冬眠状态醒来时毒性是最强的1。毒蛇咬伤后病情发展迅速，患者中毒症状严重，易并发呼吸衰竭、急性肾功能不全、DIC等多脏器衰竭，病死率及致残率均较高2。儿童及老年人是蛇咬伤中特别需要重视的人群，他们自身机体抵抗力较差，易导致严重后果。我院急救处理的13例蛇咬伤患者，通过及时有效的治疗和护理，全部治愈出院。1 临床资料1.2 方法患者入院后立即进行受伤局部的处理，用小刀在蛇牙痕
39、处作“+”或“-”字型切开，切口以连贯两个牙痕为限，深度1厘米左右，清除留在组织中的残牙，然后用吸引器吸除局部毒液，用0.5%的高锰酸钾注射液24ml或0.25%0.5%普鲁卡因20100ml在伤口周围注射或者清洗伤口，处理后用无菌敷料覆盖。抗蛇毒血清的运用，于咬伤后6h内运用效果最好，皮试阳性者必须应用时要脱敏治疗。对症治疗和防止并发症：注射呋噻米（速尿）或20%甘露醇利尿，防治脑水肿；常规注射破伤风抗毒素1500U；应用抗生素预防感染；应用肾上腺皮质激素对抗毒血症3。我国使用的抗蛇毒血清有眼镜蛇抗蛇毒血清、蝮蛇抗蛇毒血清、金环蛇抗蛇毒血清和海蛇抗蛇毒血清。不能确认是何种蛇咬伤首先用单价抗蛇
40、毒血清。1.3 护理方法1.31 咬伤局部的护理 用生理盐水或1：5000的高锰酸钾水清洗伤口的创面，伤口周围每日消毒3次，并用硼酸液浸湿纱布或湿敷肿胀部分肢体。加强伤口护理和有效消除局部水肿，在护理时应予抬高伤肢1520，以减少伤口渗血、渗液和肢体水肿。为了减轻伤肢水肿，采用33%硫酸镁溶液、3%硼酸湿敷，本组病例中局部肿胀者10例均采用表面湿敷的方法，结果9例（90%）能在23d内明显减轻水肿。注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。1.3.2 伤肢护理 受伤早期13d嘱患者卧床休息，限制伤肢活动，不能随意挪动。卧床休息时患者关
41、节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连，造成功能障碍。受伤34d后，在病情许可情况下，则要鼓励患者适当功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。1.3.3 护士应掌握蛇毒的分类 蛇毒分为神经毒、血液毒和混合毒三种。神经毒对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，血液毒对血管内皮及组织有破坏作用，混合毒素兼有神经、血液毒素的特点【4】。1.3.4 注意观察生命体征变化 重患者可出现血压下降，肝功能损害，呼吸肌麻痹，心率紊乱甚至心跳骤停。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度等变化；密切观察尿量，认真记录24小时出入量。1.3.5 心理护理 由于蛇咬伤患者
42、起病突然，发病迅速，对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪，患者家属及亲友应开导患者。本组13例患者，经过我们介绍一些蛇咬伤方面的知识并及时告知他们治疗成功的病例，帮助他们消除了顾虑和紧张，从而使患者积极配合治疗。1.3.6 饮食 蛇咬伤后多数患者表现有恶心、呕吐、纳差、甚至消化道出血，病情稳定后饮食上宜配置清淡、营养丰富的饮食，如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，应给予流质或半流质的食物，多喝水，促进毒素的排泄。1.3.7 防护知识宣教 被蛇咬伤者应远离蛇的侵袭区，患者避免用力，切忌惊慌奔跑，行走要缓慢，有条件者应由他人运送。被毒蛇咬伤的
43、肢体应限制活动，在伤口上的近心端、肢体肿胀部位上方用手帕、绳索、毛巾或者皮带进行缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流，减少毒素在体内扩散，每隔20min应放松1min，以免肢体坏死，直至处理完毕和服用蛇药30min后方能解除5。被蛇咬伤后应记住蛇的大小、颜色、花纹等，最好是将咬人的蛇打死以供诊断参考。一旦被蛇咬，要保持冷静，把咬伤处低于心脏的位置，用清水或茶水冲洗伤口，再用口吸吮以吸出毒素，注意避免毒素由破损的口腔动脉侵入引起中毒，要及时漱口。若患者停止呼吸，立即做人工呼吸；如果患者受惊过度而脸色苍白，则可能是休克，需按休克的方法急救。预防蛇咬伤，重点应对多蛇地区的居民和被蛇咬伤机会较多的人群，对
44、其进行蛇生活习惯和蛇咬伤防治知识的宣传教育，外出根据情况穿戴防护手套和靴鞋。肠梗阻的护理（一）护理诊断及预期目标1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。2.体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。3.潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。（二）护理措施1.非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持
45、减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠
46、袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。，2.手术疗法的护理（1）术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。2.术后护理1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。3.健康教育（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。