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1、-ICU镇痛镇静RASS评估量表-2018.07.04-第 3 页开江县人民医院ICU患者镇痛镇静RASS评估量表（每日动态评估） 意识状态临床表现分值动态评定日期及时间有攻击性有暴力行为+4非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴+3躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+2不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动+1清醒平静清醒自然状态0昏昏欲睡没有完全清醒，保持清醒超过十秒-1轻度镇静无法维持清醒超过十秒-2中度镇静对声音有反应-3重度镇静对身体刺激有反应-4昏迷对声音及身体刺激都无反应-5意识状态临床表现分值动态评定日期及时间有攻击性有暴力行为+4非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴+3躁动
2、焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+2不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动+1清醒平静清醒自然状态0昏昏欲睡没有完全清醒，保持清醒超过十秒-1轻度镇静无法维持清醒超过十秒-2中度镇静对声音有反应-3重度镇静对身体刺激有反应-4昏迷对声音及身体刺激都无反应-5意识状态临床表现分值动态评定日期及时间有攻击性有暴力行为+4非常躁动试着拔出呼吸管，胃管或静脉点滴+3躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+2不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动+1清醒平静清醒自然状态0昏昏欲睡没有完全清醒，保持清醒超过十秒-1轻度镇静无法维持清醒超过十秒-2中度镇静对声音有反应-3重度镇静对身体刺激有反应-4昏迷对声音及身
3、体刺激都无反应-5疼痛：疼痛是因为损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉，ICU疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素），和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。ICU重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括，自身严重疾病的影响，环境因素，隐匿性疼痛和焦虑恐惧等等。躁动、是一种伴有不停动作的易激惹状态。躁动可以导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除各种监护装置及导管，甚至危急生命。应该及时发现躁动原因。积极纠正紊乱的生理状态。镇痛镇静目的：避免躁动加重颅内再出血或高压，降低机体及脑组织的氧耗，减轻缺血再灌注损伤，抑制脑缺血再灌注后神经元的凋亡。减轻和缓解患者的疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感，保证治疗措施的落实，降低并发症和意外不良事件的发生。 注： ICU护理组积极协助对镇痛镇静程度的及时评估。适时调整镇痛镇静的药物速度，让病员身心维持在较为安全的稳定状态。