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1、-局部解剖学重点内容-第 12 页局部解剖学重点内容面部 1、何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？ 危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。 临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。2、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系 （1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：腮腺管 血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉
2、、静脉，下颌后静脉，耳颞神经） 横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。3.面侧深区的内容：翼内肌，翼外肌，上颌动脉，翼丛，下颌N的分支。头部1.颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤-厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。 浅筋膜-（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结
3、，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。 帽状腱膜-致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂） 腱膜下疏松结缔组织-（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶 （3）临床上称为颅顶的“危险区”。 颅骨外膜-致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。2.如何鉴别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？ 答： 皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。骨膜下出血时，范围局限。3.颅顶部软组织大面积撕裂
4、伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？答：腱膜下间隙。7.海绵窦的位置,内容安排及联属关系如何?答；两侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染可以蔓延至对侧。海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故面部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后分别汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端两侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因而腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，可以经这静脉丛蔓延至颅内。海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上
5、角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。由于窦的内侧壁上部与垂体相互毗邻，因此垂体肿瘤可以压迫海绵窦，除引起动眼神经和展神经等功能障碍外，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状，称此为海绵窦综合症。8垂体的位置毗邻如何？垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤可以将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼
6、聂侧视野偏盲。但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在差异，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的差异，且视交叉和垂体之间存在一定的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。垂体的前后方分别邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。盆部：1.盆腔脏器的排列关系如何？直肠指诊时，其前方在男，女性分别可触到那些结构？男性：膀胱及尿道，输精管、精囊及前列腺，直肠女性：膀胱及尿道，卵巢、输卵管、子宫及阴道，直肠直肠指诊：向前膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧可触及坐骨棘、坐骨
7、结界，女性还可触及病变的输卵管、卵巢和骶子宫韧带等。病理情况：输尿管盆部病理增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等也可通过直肠指捡触及。2.膀胱空虚或充盈时，膀胱与腹膜关系如何？有何临床意义？ 空虚时：腹膜外位器官 充盈时：腹膜间位器官，盖于其上的腹膜反折线也随之上移，以致无腹膜覆盖的膀胱高于耻骨联合上缘以上，而与腹前外侧壁相贴。 临床意义：膀胱充盈时，沿耻骨上缘穿刺膀胱可不经腹膜腔。 进行膀胱肿瘤切除或膀胱切开取石时，先用无菌生理盐水充盈膀胱，在腹膜外进行耻骨联合上膀胱造口术可不污染腹膜腔。3.子宫切除术，游离子宫时需切断哪些结构？术中应防止损伤哪些重要结构？（书上没有，自我
8、总结，如有错请谅解） 子宫阔韧带，子宫主韧带，子宫圆韧带，骶子宫韧带，耻骨子宫韧带 应防止损伤输尿管4. 何谓子宫附件？子宫附件：卵巢 输卵管。5 肛门括约肌如何区分？手术时切断哪些肌肉可造成患者大便失禁？肛门内括约肌：直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成。直肠外括约肌：环绕在肛门内括约肌周围的横纹肌（1）皮下部：肛管下端皮下，肌束呈环形 浅部：皮下部深面，肌束围绕成椭圆形（2）深部：浅部上方，环绕肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层外面肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管直肠移行处的外周，共同构成的强大肌环称直肠环。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎
9、被切断，可引起大便失禁。胸腔：1. 乳房在结构上有哪些特征？乳房小叶脓肿切开引流如何选择手术切口？为什么？乳房后隙脓肿如何切开引流？为什么？结构特征-乳房由乳腺，脂肪，结缔组织和皮肤等构成。乳腺位于浅筋膜浅深两层之间，被结缔组织和脂肪组织分隔成15-20个乳腺叶。每一叶有一个输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头的输乳孔。乳房小叶脓肿切开引流时应作放射状切口，以防损伤输乳管。因为输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房后隙脓肿时宜行低位切开引流术。因为乳房后间隙脓肿易向下扩散。2. 乳房的淋巴回流途径如何？乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯哪些淋巴结群？临床检查在何处能触到这些肿大的淋巴结
10、？乳房的淋巴回流途径-乳房的淋巴主要回流至腋淋巴结，部分回流至胸骨旁淋巴结，胸肌间淋巴结和膈上淋巴结等。乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结（前群）。临床检查-腋淋巴结转移：最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳；锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小；内乳淋巴结：转移常不显著，术前无确诊的方法，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发现；上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。3. 试解释乳癌时，为何
11、会出现肿瘤表面皮肤下陷，“桔皮样变”及乳头回缩现象？乳腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，其内有许多一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带或Cooper韧带。由于韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌时，该韧带相应缩短，牵引皮肤向内凹陷，皮肤表面呈“桔皮样变”。另一方面，癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水水肿，也可导致出现“桔皮样变”5. 在胸部腋后线第九肋间隙进行胸膜腔穿刺时，其穿刺针由浅入深依次过哪些结构？穿刺过程中应注意什么？穿经结构：皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层肋间肌胸内筋膜壁胸膜胸膜腔注意：从肋间隙中部穿刺，以免损伤肋间血管和神经4. 肋间血管，神经如何走行？在
12、胸壁的前部（气胸时），后部（胸腔积液）行胸膜腔穿刺何处是适宜的进针部位？需经哪些层次（浅深）结构方可达到胸膜腔？（提示：锁骨中线第二或三肋间隙，腋后线或肩胛下线第九肋间隙）肋间血管，神经走行（1） 肋间后动脉：共9对，起自胸主动脉，行于第311肋间隙内，该动脉起初行于肋胸膜与肋间内肌之间，在肋角附近发出一较小的下支，沿下位肋骨上缘前行，本干延续为上支，在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行。（2） 肋间后静脉：与肋间后动脉伴行，向前与胸廓内静脉交通，向后右侧注入奇静脉，左侧注入半奇静脉或副半奇静脉。（3） 肋间神经：第111对胸神经前支行于相应节段的肋间隙中，称为肋间神经。胸壁的前部（气胸时）穿
13、刺：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。后部（胸腔积液）时穿刺：肩胛下角线79肋间；腋后线78肋间 穿经的层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜，肋间肌，胸内筋膜，壁胸膜，胸膜腔。6. 依据心的毗邻心内注射应在何处进行？应避免损伤什么结构？心内注射：（1）于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第4或第5肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室，一般刺入45cm深，抽得回血后，即注入药液。（2）或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l535度，针尖朝心底部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入药液。避免损伤的结构：从肋骨上缘进针，以
14、免损伤肋间神经和血管7. 心包的构成如何？何谓心包裸区？心包穿刺应在何处进针？穿入何处？心包的构成：（1） 纤维心包：位于外层，是一个底大口小的锥形囊，囊口在心的右上方与出入心的大血管外膜相延续，囊底对向膈中心腱并与之愈着。（2） 浆膜心包：分为脏，壁两层，两层在出入心的大血管根部互相移行，壁层与纤维心包紧密相连，脏层紧贴心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部的外面。心包裸区：纤维心包的前部，大部分被左右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第46肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第46肋软骨内侧部，第45肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称心包裸区，可在此部位进行心包穿刺和心内注射。心包
15、穿刺：1.剑突下与左肋缘相交的夹角处；2.左侧第五肋间，心浊音界内侧12厘米处刺入心包腔内。腹腔1.经腹直肌切口，脐上、下切开，阑尾手术切口进入腹膜腔，各需经哪些层次结构？答：经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。经脐上切开、脐下切开：、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜合为一层，其它同上。 阑尾手术切口：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。2. 腹膜腔穿刺应于何处进行为宜？为什么？（提示：腹壁上、下动脉、肝圆韧带）答：正中切口偏左处，以避开腹壁上下动脉、肝圆韧带。6.肝十二指肠韧带内有哪些重要结构？位置关系如何？术中怎
16、样确认胆总管？答: 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉伴淋巴、神经。胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于后方。肝十二指肠韧带入口处触及第一个管型物体。7.胆囊三角是怎样构成的？在术中有何意义？答：胆囊三角是由胆囊管，肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。三角内含有胆囊动脉通过该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。4.依据腹股沟管的局部位置关系，试述腹股沟疝修复术中常被使用的韧带是什么？应防止损伤哪些血管、神经？其位置如何？：韧带：耻骨梳韧带、腹股沟韧带。腹股沟韧带中点深面的股血管，此血管位于腔隙韧带外侧和耻骨梳韧带的前方。髂腹下神经位于腹股沟管上方约2cm处，并与之平行
17、。髂腹股沟神经在精索外侧，常位于疝囊的外上方。腹壁下动脉位于腹股沟甚欢的内侧。3. 依据解剖学知识，如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟斜疝与股疝？腹股沟斜疝、直疝、股疝时腹腔脏器（肠管）突出的途径。答：若疝内容物经由腹股沟管深环沿腹股沟管突出，称为腹股沟斜疝，疝内容物可突出于浅环，伴随精索进入阴囊。若疝内容物由腹股沟三角突出，则称为腹股沟直疝，直疝不易进入阴囊。腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 斜 疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 直疝三角突出，不进阴囊回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外
18、方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多 较少腹壁下动脉是鉴别斜疝和直疝的标志，位于深环的内侧，因此在切开疝囊颈已解除嵌顿时，为避免损伤腹壁下动脉，斜疝应从外侧切开疝囊，直疝应从内侧切开。股疝：是指腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过股环经股管向卵圆窝突出途径腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。直疝指从腹壁下动脉内侧经腹股沟三角区突出股疝：腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出腹股沟斜疝与股疝的鉴别：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的内上方，呈梨形，而股疝则位于腹股沟韧
19、带的下外方，多呈半球形。腹股沟斜疝的疝囊只会向阴囊部扩展，而股疝无论大小都不会进入阴囊。腹股沟斜疝的突出部位为腹股沟管，而股疝的突出部位为股管。5.胃的动脉有哪些？各位于什么韧带内？其行径有何特点？胃左动脉（肝胃韧带）：由腹腔干分出后向左上方走行，至贲门处发出食管支，然后转向右行，在肝胃韧带两层之沿胃小弯，与胃右动脉吻合，沿途发出许多小支至胃前、后壁。胃右动脉（肝胃韧带）：由肝固有动脉或肝总动脉发出后，走向幽门上缘，后在肝胃韧带两层之间向左行，与胃左动脉吻合，沿途分支至胃前、后壁。胃网膜左动脉（胃脾韧带）：由脾动脉发出后，通过胃脾韧带，然后在大网膜前两层之间向右行，与胃网膜右动脉吻合。胃网膜右
20、动脉（大网膜）：由胃十二指肠动脉发出后，在大网膜前两层之间沿胃大弯下缘向左行。胃短动脉（胃脾韧带）：由脾动脉和脾支发出后，经过胃脾韧带分布于胃底。胃后动脉（胃膈韧带）：源于脾动脉，走行于网膜囊后壁的腹膜后面，向上经胃膈韧带而入胃后壁，供应胃体后壁的上部。8.肝外胆道是如何组成的？胆总管分段及毗邻如何？答：胆囊和输胆的管道包括肝左管、肝右管、肝总管和胆总管。胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠胰腺段、十二指肠壁段。胆总管位于肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉右侧，肝门静脉前方。9.胰头癌病人为什么会出现黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状?答：胰头肿瘤较大时，可压迫十二指肠引起部分梗阻。
21、胰头肿大时，可压迫肝门静脉，导致淤血及腹腔积液。10.根据胰的位置、毗邻关系，在胰手术时切开腹壁进入腹膜腔后，到达胰的途径有哪些?答：位置：腹膜后隙的狭长腺体，横位于腹上区和左季肋区，平对1、2腰椎。右端被十二指肠环抱，左侧端靠近脾门，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉、腹腔神经丛及胸导管的起始部。11.脾切除术需要切断哪些韧带？结扎哪些血管？答：脾切除术需要切断脾肾韧带、胃脾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。脾肾韧带内有脾动脉，胃脾韧带内有胃短动脉、胃网膜左动脉。13.手术中打开腹腔，牵拉出一段肠管如何鉴定它是肠管的哪一段？(例如：如何鉴别空回肠？)答：大肠、小肠 ：
22、大肠具有袋带垂结构空回肠： 项目空肠回肠管径大小管壁厚度厚薄血管数目多少颜色较红、呈粉红色较浅、呈粉灰色环状襞高而密短而稀疏肠系膜脂肪少多直血管长短动脉弓级少、1-2级多、4-5级长度近侧2/5远侧3/5位置左腰区、脐区脐区、右腹股沟区、盆腔内淋巴滤泡孤立孤立、集合大肠：升结肠 ：腹腔右外侧区，下续盲肠，活动度小 横结肠：右季肋区，弯向下呈弓状，具有双侧系膜，活动度大。 降结肠：左侧，活动度小 乙状结肠：有单层系膜，活动度大直肠、盲肠、阑尾：无袋带垂结构14.阑尾的位置有哪些？术中如何寻找阑尾？化脓性阑尾炎为什么会引起肝脓肿?答：位置：附于盲肠后内侧壁近下端（相当于回盲瓣以下约2.5cm处）盆
23、位、回肠后位、盲肠后位、回肠前位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾、左下腹位阑尾等。寻找方法：三条结肠带汇聚于阑尾根部，沿结肠带追寻即可找到阑尾。原因：阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉而汇入肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可能随静脉回流，进入肝门静脉和肝内，因而有导致肝脓肿的可能。上肢复习题2、 腋腔前壁的层次是怎样排列的？在胸小肌上下缘各能观察到哪些结构？答：由浅入深为皮肤、浅筋膜及深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。胸小肌上缘的结构 即穿锁胸筋膜的结构包括：（1）头静脉沿三角肌胸大肌间沟走形，在锁骨下方穿锁胸筋膜注入腋静脉，在乳腺癌根治术或行心导管术时注意该静脉的特点并加以保护（2）胸肩峰动脉
24、与胸外侧神经，该神经起自臂丛外侧束C57，两者共同穿出锁胸筋膜。（3）胸肩峰静脉及收集乳房上部的淋巴管也穿过此筋膜注入腋静脉和锁骨下淋巴结。胸小肌下缘的结构 （1）胸外侧动脉，沿胸小肌下缘在前锯肌表面下行于胸廓外侧面，分布于该处的肌肉和乳房（2）胸长神经，在胸外侧动脉后方，约在背阔肌的外侧缘向胸壁表面投影线上沿前锯肌表面下降，并支配该肌。（3）胸背神经，沿肩胛骨腋缘，在肩胛下动脉下段附近纵行向外下行走至背阔肌深面并支配该肌，与胸背动脉伴行。3、 腋淋巴结位于何处？分几群、沿什么结构排列？临床上实施腋淋巴结清扫如何进行？答：位于腋血管及其分属支周围的疏松结缔组织中，分为五群，分别为外侧群淋巴结，
25、沿腋静脉远端排列；前群淋巴结，沿胸外侧血管排列；后群淋巴结，沿肩胛下血管排列；中央群淋巴结，在窝底脂肪中；尖群淋巴结，沿腋静脉近端排列。腋淋巴结清除：原则上是不小于改良根治术的清扫范围。病灶位于乳房外上可合并一个切口操作，否则另作腋前切口。术前作乳腺外上边缘与肩三角肌之间的皮纹标记，自胸大肌外侧至背阔肌前缘，长约6-8cm不等。分离中厚皮瓣，暴露胸大肌外侧缘，沿肌纤维方向向腋窝平行分离，分别清扫胸大、胸小肌间和腋下群淋巴脂肪组织。牵开胸小肌清扫腋中群淋巴脂肪组织，依次解剖腋静脉及内侧腋动脉、静脉分支，保留胸长神经、胸背神经及胸内、外侧神经，标本送病理检查，以了解淋巴结转移情况，明确分期，指导术
26、后辅助治疗，判定预后。4、 哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现什么样畸形？为什么？答：（1）在肱骨外科颈处有臂丛神经，尤其是腋神经。损伤后，所致的畸形为方肩，即，三角肌萎缩，患者肩部会失去圆隆的外形。 （2）在桡神经沟处有桡神经，若损伤，会导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，同时，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。 （3）在肱骨内上髁处有尺神经沟，此处有尺神经走行，若损伤，可致爪形手。即，各掌指关节过伸，掌骨间呈现深凹。6、 以肱二头肌内、外侧沟为标志，总结归纳肱二头肌内、外侧沟内血管、神经的安排答：在肱二头肌内侧沟的结构 有贵要静脉、肱动脉和与其伴行的两条肱静脉、正中神经、
27、尺神经等。肱动脉由两条肱静脉和一条贵要静脉与之伴行，3条静脉向上在大圆肌下缘汇成腋静脉。同时，肱动脉在臂部与3条神经伴行。尺神经、桡神经于臂中点上方入臂后区。正中神经伴随该动脉行于肱二头肌内侧沟，开始位于动脉外侧，达臂中部跨过动脉前方转至动脉内侧。 在肱二头肌外侧沟内的结构 有头静脉和肌皮神经的终末支（前臂外侧皮神经）。头静脉向上，经胸大肌、三角肌间沟上端，穿入深筋膜汇入腋静脉。而肌皮神经紧靠喙肱肌并穿该肌，经肱二头肌和肱肌之间时发出肌支支配臂部3块屈肌，其终末支于股二头肌外侧沟下份穿出深筋膜，改名唯前臂外侧皮神经。7、 试述肘窝的构成？答：肘窝由肱二头肌肌腱，肱动脉及其终末支桡、尺两动脉的起
28、始段，正中神经和桡神经、淋巴结等结构构成。8、 何谓指腱鞘、指髓间隙？答：指腱鞘为包绕指浅、深屈肌腱，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分构成。指髓间隙，位于各指远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于皮肤和指深屈肌腱末端，将指腹的脂肪分成小叶，形成密闭的指髓间隙，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。8.使足内翻及外翻的肌肉都有哪些？分别由什么神经支配？ （1） 使足内翻的肌肉有：a.胫骨前肌，由腓深神经支配 b. 胫骨后肌，胫神经支配 （2） 使足外翻的肌肉有：a. 腓骨长肌和腓骨短肌，由腓浅神经支配 9.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分别由什么神经支配？ （1）使足背屈的肌肉都有：a.胫骨前肌，
29、由腓深神经支配 b. 长伸肌、趾长伸肌，由腓深神经支配 （2）使足背屈的肌肉都有：a. 腓骨长肌和腓骨短肌，由腓浅神经支配 b. 腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、长屈肌、胫骨后肌 都由胫神经支配下肢复习题 2.何谓股鞘？股管位于何处？其形态怎样？股疝是如何形成的？为何易发生绞窄？股鞘为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。股管是底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5cm，管的前壁与阔筋膜愈合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。股管上口称股环，环上面覆有薄层
30、结缔组织称股环隔。被覆于此隔上面的腹膜形成一小凹，称股凹。股环的前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝.疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。3.股三角的境界、内容如何？于股三角处如何定位股动脉，有何临床意义？股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界
31、为缝匠肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌的相交处，即收肌管的上口。前壁（顶）为阔筋膜，后壁（底）自内侧向外侧为长收肌、耻骨肌和髂骨肌及其筋膜。股三角的内容为：股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其分支、此外还有股鞘、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上23是股动脉的表面投影线。 6.腓骨胫骨折可能损伤什么神经？损伤后足部将出现什么症状？为什么？（1）可能损伤腓总神经（2）损伤后表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马
32、蹄内翻足”畸形。行走时呈“跨阈步态”，同时，小腿前、外侧面及足背区出现明显的感觉障碍。（3）原因：腓总神经绕腓骨胫向前穿腓骨长肌后，分为腓浅神经和腓深神经。腓深神经支配：a. 胫骨前肌，主要作用足背屈、内翻;b. 长伸肌主要作用足背屈、伸指；c. 趾长伸肌主要作用伸第25趾、足背屈;d. 短伸肌主要作用伸指。E. 趾短伸肌主要作用伸第24趾; 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌主要作用足跖屈、外翻。7.小腿后群肌麻痹是什么神经损伤？足部产生什么症状？为什么？(1) 胫神经损伤（2）胫神经损伤后主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力减弱，伴发足底及足外侧缘皮肤感觉障碍。由于小腿后群肌功能障碍，
33、收缩无力，结果导致小腿前外侧群肌的过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出现所谓“钩状足”畸形。（3）原因：胫神经支配：a.腓肠肌,主要作用屈膝关节、足跖屈；b.比目鱼肌,主要作用足跖屈；c.腘肌，主要作用屈膝、小腿内旋；d.趾长屈肌,主要作用足跖屈、屈第25趾骨；e. 长屈肌,主要作用屈指、足跖屈。f. 胫骨后肌，主要作用是足跖屈、内翻颈部 2.根据甲状的毗邻关系，试分析甲状腺肿大时可能引起哪些主要症状?当甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管、喉返神经，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑;如向后外方压迫颈交感干时，可出现患侧面部潮红、无汗，瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷等，称Horner综合征。3.做甲状
34、腺次全切除时，切口需经过哪些层次?根据解剖学知识，术中应注意哪些问题?切口需经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜。 在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经的外支；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。另外应注意甲状腺最下动脉，出现率约为10。4.气管切开需经哪些层次? 术中应注哪些解剖学问题?气管切开需经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前间隙和气管前筋膜。注意的解剖问题有：A切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。 B分离气管
35、前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管， 是否保持在正中位置。 C切开气管：确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开45环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。5.鼻咽癌、舌根癌、胃癌、食管下部癌可转移至哪些颈部淋巴结?这些肿大的淋巴在何处可以触到?鼻咽癌、舌根癌-颈内静脉二腹肌淋巴结，又称角淋巴结胃癌、食管下部癌-Virchow等处淋巴结。股管，腮腺床，乳房悬韧带，乳房后隙，胸膜腔，动脉韧带，肋隔隐窝，纵隔，肾角，肝门，第二肝门，肾门，膀胱三角，子宫附件，子宫角，肛直肠线，齿状线 腹股沟管，上纵隔，甲状腺，颈动脉三角