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1、-尿管留置和膀胱造瘘的护理-第 7 页大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、 留置尿管的护理二、 膀胱造瘘的护理 这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。说道留置尿管，想必大家都很熟悉。它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。 （1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 （2）腹腔、泌尿道、妇科、
2、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。 （3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。 （4）协助临床诊断。 （5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。（6） 进行尿道或膀胱造影。既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。 首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收
3、缩，引起插管困难）。评估合作程度。（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。（3） 评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。用物准备：一次性导尿包。1、选择合适的型号 （对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以1618F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（1320岁），14F和16F（2145岁），18F以上规格（46岁以上）。尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既
4、可以防止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。2、 检查包装是否完好，有效期。3、 操作前检查，包装内每个物品的质量，特别是尿管、气囊、引流袋。护士准备：1、知识内涵：熟悉男女泌尿系统的解剖生理知识。2、 技术要求:熟悉并熟练掌握留置导尿这项技术操作。3、 无菌观念深深的在思想中扎根。其次：就是需要正确操作。如何正确操作大概总结了五点：一、 正确消毒;（1）女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇小阴唇尿
5、道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。（2）男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。二、合理选用润滑剂：在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻力,减轻病人的痛苦。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。三、 男女性患者插入正确的深度：1、 女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；2、男病人导尿时插入2022cm，见
6、尿后再插入12cm。操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。3、 如果女性患者误插入阴道，需更换导尿管。四、 气囊里合理的量向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水510 ml为宜。一些文献报道为1015 ml或1020 ml不等，行临床观察，发现1214F尿管气囊注水量1013 ml,1618F尿管气囊注水量1520 ml后漏尿减少。（注意：由于导尿管插入的深度不够，气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。）五、 合理固定，安全固定，方便固定。1、 引流袋放置不高于
7、膀胱水平。2、 引流袋连接完好。3、 嘱患者翻身时注意尿管位置。最后就是评估和宣教。（1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。（2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。（3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。好了，刚才的留置导尿的操作知识我跟大家一起温习了一遍，它即是今天所将内容“留置导尿的护理”的一个铺垫。又是一个非常重要的前提条件，没有正确的将尿管留置到患者体内，何来咱们去护理尿管留置护理。接下来跟大家一起学习留置导尿的护理。留置尿管最基本的护理常规 注意观察尿的颜色、量、性质，反应病情变化。（1）正常：15002000ml /24h 多尿2500ml/24h
8、 少尿400ml/24h 无尿2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。术后常见的潜在并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石 感染似乎成了一个热门话题。膀胱造瘘术后感染的原因都有那些呢？（念幻灯片里的感染因素）那么怎么预防感染呢。一、 术后护理常规严格无菌操作。二、 防止逆行感染，例如引流袋高于膀胱，不当的膀胱冲洗。等三、 在这里提到一个持续膀胱冲洗，持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。 持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。膀胱持续冲洗的目的：清洁膀胱，
9、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。持续膀胱冲洗的操作要点：1、进行核对，做好准备。 洗手，戴口罩。 2、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 3、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 4、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 5、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 6、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 7、协助患者取舒
10、适卧位。 持续膀胱冲洗的注意事项：1.严格执行无菌操作，防止医源性感染2.膀胱冲洗速度和时间：第一个 2 4h内因创面渗血多冲洗速度可快至 80 10 0滴/min ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度 ,滴速在 5 0 80滴/min ,术后 4 8 72h肉眼血尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲洗时间为术后 3 5d 。3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时 ,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖 ,体温下降 ,心率减慢等表现 ,而且容易诱发心血管疾病
11、发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至35左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入 。5.冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。 7、观察引流管是否通畅和是否固定良好。膀胱造瘘术后健康宣教1、根据患者的病情解释持续膀胱冲洗的目的和护理方法，鼓励患者主动配合护理；2、瞩患者保持尿管通畅，勿折叠、扭曲；3、翻身转移尿袋时尿袋应低于耻骨联合；4、说明摄取足够水分的重要性指导患者每天饮水量维持2000毫升以上。