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1、-手卫生监测方案一、监测目的1.评估医务人员手卫生实践情况。2.根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施，评估手卫生改善活动的效果。3.现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生工作。二、监测对象临床科室医生、护士、护工、清洁工、实习生、进修生。三、监测方法根据医务人员手卫生规范规定，结合我院实际情况，自行设计“医务人员手卫生依从性调查表”按照内容逐一进行观察。1.现场观察法：院感专职人员每季度到临床科室进行依从性暗查，至少10人次；针对手卫生依从性低的科室每月进行观察。2.手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患
2、者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。四、监测数据统计 1.手消毒剂使用ml/d.b：科室每季度手消使用量（ml）/每季度实际占用床日数100% 5.2手卫生依从率：手卫生时机实做次数/手卫生时机应做次数100% 5.3手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数100%5.4手卫生知识知晓率：手卫生相关知识回答正确次数/抽查次数100%五、监测结果反馈及分析1.每次将观察结果现场反馈被调查科室负责人。2.每季度将手卫生用品的使用量进行ml/d.b统计。3.每季度将各科室手卫生依从性调查结果和手卫生床消耗量以医院感染简讯的方式进行反馈。4.将每次调查后的结果进行总结并提出改进措施。六、手卫生规范、制度、调查表附后-第 2 页-