慢性阻塞性肺疾病(COPD)评患者综合评估表(2页).doc

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1、- 慢性阻塞性肺疾病(COPD)评患者综合评估表姓名: 性别: 年龄: 电话: 病区: 床号: 住院号: 1.CAT评估表请你独立完成本问卷,完成过程中不要询问其他人,并完成以下8道问题。我从不咳嗽12345我一直咳嗽我一点痰也没有12345我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉12345我有很重的胸闷的感觉我爬坡或爬一层楼时,我不感到喘不过气12345我爬坡或一层楼时,感觉非常喘不过气我在家里的任何劳动都不受慢阻肺影响12345我在家里任何活动都很受慢阻肺影响每当我外出时就外出12345因为我有慢阻肺,所以从来没有外出过我睡眠非常好12345因为我有慢阻肺,我的睡眠非常不好我精力旺盛12345

2、我一点精力都没有你的得分是:2.mMRC分级mMRC 分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 3过去一年急性加重次数 次 急性加重判断参考:过去一年有急诊就医/门诊输液/口服激素/AECOPD入院(其中一种)4肺功能检查结果: FEV1/FVC:;FEV1%pred: 医生签名: 时间: 年 月 日(C) (D) (A)(B)COPD综合评估风险(气流受限GLOD分级)风险(急性加重历史)2或者1致住院1未致住院0 4 3 2 1CAT 10 CAT 10症状mMRC 0 1 mMRC2呼吸困难首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏-左:症状较少(mMRC 0-1或CAT10)-右:症状较多(mMRC 2或CAT10)其次根据患者急性加重风险决定低危(下半)或高危(上半)-方法1:气流受限的GOLD分级(GOLD1级和2级提示低危,GOLD3级和4级提示高危)-方法2:既往1年急性加重发生次数(0-1次提示低危,2次或以上提示高危)-上述方法取提示高危的方法(如果在某些患者中两种方法提示危险度不一).-第 2 页-

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