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1、危重患者胃肠营养护理要点_危重早产儿全胃肠外营养（）的护理体会 关键词 早产儿 全胃肠外养分 护理体会 危重早产儿由于诞生体重低，消化汲取功能不成熟，处于不能耐受经肠道养分的危急之中1，因此完全由静脉输入各种人体所需的养分素，来满意机体代谢及生长发育须要的养分支持，对促进疾病治愈具有非常重要的临床意义。 资料与方法 一般资料：我科2003年1月2007年1月采纳PN协助治疗的62例危重早产儿为视察组，其中男40例，女22例，胎龄31.352.75周，诞生体重1.950.42kg，其中原发病中重度IE10例，吸入性肺炎12例，中重度硬肿症3例，单纯生活实力低下10例，颅内出血3例，消化道出血6例
2、。比照组为同期54例，因经济缘由未采纳PN治疗的危重早产儿，其中男28例，女26例，胎龄32.132.76周，诞生体重2.020.51kg；其原发病为中重度IE12例，吸入性肺炎6例，中重度硬肿症4例，单纯生活实力低下10例，颅内出血3例，消化道出血5例；两组患儿胎龄、诞生体重及原发病无明显差异。 方法：外周静脉养分液包括10%葡萄糖液、6%小儿氨基酸注射液、20%中长链脂肪乳剂、水溶性维生素（水乐维他）、50%葡萄糖液、10%氯化钠、微量元素（安达美），现用现配2。视察组于入院25日起先PN治疗，有严峻代谢性酸中毒者，待酸中毒订正，肾功能正常后施行，PN最短5日，最长17日，平均9.55日，
3、输注方式采纳四周静脉途径3，包括一般套管针或四周静脉置管两种方法进行，用微量注射泵在24小时内匀称输入。比照组在综合治疗的基础上依据病情采纳奶瓶喂养，滴管喂养，胃管鼻饲等方法，胃肠不能耐受者，只赐予10%葡萄糖液作为主要供能物质，输液过程中监测血糖并调整输液速度，疗程316日，平均7.5日。 统计学方法：统计结果采纳t检验及X2检验。 养分液的配制：总液体量依据胎龄，诞生的日龄、体重、病情而异，每日60180ml/kg，热卡供应：诞生第1周热卡每日从2050kcal/kg起先渐渐递增至每日100kcal/kg，2周以上热卡为每日100150kcal/kg。生后第1日给0.51.2g/L葡萄糖，
4、依据血糖水平调整糖速，从46mg/（kg分钟）渐渐递增，最高不超过1214mg/（kg分钟），48小时后加用氨基酸、脂肪剂，氨基酸为0.51.0g/（kg日），如能耐受每日增加0.51.0g/kg，直至23g/（kg日），长期静脉养分者同时配加微量元素及多种维生素制剂。养分液配制时要严格无菌操作，专人于无菌台上配制。配制依次：先将水溶性维生素及电解质微量元素加入葡萄糖液中，再加入氨基酸，然后加入脂肪乳剂，最终加入脂溶性维生素，边加边轻轻摇匀，避开猛烈振荡。 输液过程中的监测及护理：爱护静脉血管。运用微量输液泵按安排恒定输注，并保证输液泵报警装置功能完好，杜绝脱管、空气栓塞等发生。保证养分液的单
5、通道输入，禁止在养分液入通道进行采血，输入其他药物等操作，以防止发生细菌污染、栓塞，破坏养分液稳定性等不良反应。严密视察早产儿生命体征及有无面色潮红、皮疹等，记录出入液量，尤其是尿量。做好生化检测，主动防治并发症。首先应进行生化检测，刚好留取血标本进行血常规，血生化，血糖，肝功能等检测，起先时每日检测，23日以后酌情削减检测频率，以刚好发觉患儿有无高血糖、低血糖、高脂血症等并发症。其次应预防静脉炎。 结果 体重增加状况：视察组PN治疗后平均体重2.320.6g，平均每日增加22.368.34g,比照组治疗后,平均体重2.080.34g，平均每日增加10.352.46g，两组比较差异有显著性(t
6、=2.78，P0.01)，见表1。 治愈率：视察组治愈56例，死亡6例，治愈率90.3%，比照组治愈38例，死亡16例，治愈率70.3%，治疗效果见表2。 探讨 随着PN配制水平的提高，胃肠外支持方式亦由20世纪70年头的以中心静脉为主，发展到90年头的四周静脉为主。实施PN治疗时，协作细心护理，严密监测，就能有效维持患儿正氮平衡状态，使之得以组织修复和正常的生长发育，度过危急期，抢救不能耐受肠内养分的患儿生命，并提高治愈率。 本组探讨显示，进行全胃肠外养分支持，同时进行爱护静脉血管，规范运用微量泵，保证养分液的单通道输入，严密视察患儿的生命体征及生化检测，防治并发症等护理措施后，大大提高了患儿的每日增长速度（P0.01），提高治愈率，削减死亡率（P0.05）。 参考文献 1 杨锡强,易著之，主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:151. 2 马加宝,陈凯，主编.临床新生儿学.第1版.山东：山东科学技术出版社，2002:25. 3 张春燕，王欣生.爱护早产儿胃肠道黏膜功能的探讨进展.中华护理杂志，2006，41（8）：749.