《喉罩与气管插管在全麻时心率和血压的改变-气管插管步骤.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉罩与气管插管在全麻时心率和血压的改变-气管插管步骤.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、喉罩与气管插管在全麻时心率和血压的改变:气管插管步骤 摘 要 目的：比较喉罩与气管插管用于全麻患者，对血压和心率的影响。方法：选择全麻患者40例，随机分为全麻喉罩组和全麻气管插管组，每组20例，ASA 级，全麻诱导和维持所用药物相同，插入喉罩或气管导管，视察血压、心率的变更。结果：喉罩对血压和心率的影响不如气管插管猛烈，且操作简洁，对咽喉刺激小，插入或拔出时，心血管反应明显小于气管插管。结论：与常规插管相比操作简洁，插喉罩能减轻患者苦痛，进一步提高困难插管的平安系数和提高麻醉操作的平安性。 关键词 喉罩 气管导管 全身麻醉 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.0
2、1.259 资料与方法 2008年2月2010年2月选择全麻患者40例，年龄2765岁，身高156180cm，体重4685kg，ASA 级，术前检查均未发觉心、肺、肝、肾等系统疾病，无张口困难、咽喉部疾病和增加反流误吸危急因素，无通气困难等喉罩应用禁忌证。将患者随机分为两组，全麻喉罩(A)组20例和气管插管(B)组20例。 麻醉方法：患者术前禁食、禁饮12小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室，监测ECG、HR、MAP、BP、SPO2，麻醉诱导咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2g/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，经面罩协助吸入纯氧3分钟后，患
3、者意识消逝，下颌松弛，插入喉罩或气管导管，接麻醉机行机械通气，麻醉维持。 插入方法：操作者左手牵开下颌，右手持喉罩(45号)，经正中位将喉罩置入咽部，遇阻力后注气2030ml，行正压通气，视察胸廓起伏良好，通气阻力小，听诊双肺呼吸音对称、清楚，颈前区听诊无漏气，CO2监护仪可见CO2波型，说明喉罩位置合适，否则调整喉罩位置或重新置入。气管插管用左手持喉镜，挑起会厌，显露声门，右手持气管导管(7.58.5mm)插入气管内，插入后，行正压通气，听诊呼吸音，监测呼气末CO2，确定插管胜利后连接呼吸机行机械通气。通气参数设置：潮气量68ml/kg，I:E=1:1.5，呼吸频率12次/分，维持呼气末CO
4、2 3545mmHg，术中七氟醚吸入浓度1%2%，泵注丙泊酚6mg/(kg•小时)维持麻醉，依据状况追加维库溴铵、芬太尼。术毕，待患者醒悟、爱护性反射复原，吸痰后拔除喉罩或气管导管。 监测方法：采纳太空监护仪无创监测，ECG、HR、MAP、BP、SPO2分别在麻醉前、诱导后及插入喉罩和气管导管后1分钟，拔管后1分钟，记录MAP、SPO2、HR、BP。 结 果 一般状况：患者在一般状况及插管和手术操作时间，各组间差异无显著性。 插管操作：喉罩置入后心率较置入前有所上升，血压改变稍微，气管插管组HR和BP较诱导前有明显的上升(P0.01)，置入喉罩MAP、HR、BP分别低于气管插管者。
5、 拔管操作：喉罩组MAP、HR、BP均显著低于气管插管组。 插入和拔出喉罩和气管导管时血液动力学改变，见表1。 讨 论 气管插管使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致血压上升、心率增快等心血管反应，为了抑制插管反应，常使患者处于麻醉状态以抑制交感神经。即便在麻醉诱导后进行气管插管，患者的血压和心率仍较诱导前明显上升，在术毕拔除气管导管时，由于麻醉作用已基本消逝，血压、心率的上升更明显；喉罩操作简洁，对咽喉刺激小，插入和拔出时的心血管反应明显小于气管插管，在对血液动力学影响方面，喉罩明显小于气管插管。 喉罩是一种新型的通气道，是依据咽部结构设计的，置入充气后能够与咽部组织较好的吻合，封闭喉入口的
6、四周，可进行通气。喉罩的置入不须要借助喉镜，不必插入气管内，不刺激声带和气管，对咽喉部的刺激也较小，置入和拔除时血液动力学稳定、咽喉痛少。但是，运用喉罩易发生反流误吸等并发症，这是由于喉罩没有将气道和食管肯定隔离，在人工正压通气时，气道压上升发生漏气，使胃内压上升而发生反流误吸。因而对于饱胃、肺顺应性降低气道压高的患者应避开运用喉罩。 综上所述，插喉罩对血压和心率的影响不如气管插管猛烈，喉罩置入不仅可以避开常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深部感受器的机械性刺激，还能明显缩短操作时间，减轻心血管系统的应激反应，置入和拔除时，血液动力学稳定，与常规插管相比操作简洁，减轻患者苦痛，进一步提高困难插管的平安系数和提高麻醉操作的平安性。 参考文献 1 张国楼.全麻气管插管期心血管不良反应的防治.临床麻醉学杂志,2001,17(12):673. 2 赵熙,李成辉,贾乃光.喉罩在临床上的应用.中华麻醉学杂志,2001,21(8):508-509.