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1、舒适护理对家居卧床癌痛患者生活质量的影响癌痛患者的护理 R473.73 A 16723783(2011)05018402 目的：探讨舒适护理对家居长期卧床癌痛患者生活质量的改善作用。方法：在2009年16月接受我院宁养服务的患者中随机抽取139例，对其中卧床的62例患者进行舒适护理前后生活质量的视察。结果：舒适护理后患者QOL评分（41.5412.6,分）明显高于护理前（33.3712.61,分）p0.001，生活质量良好及较好者占比率37例（59.68%）,显示家居卧床癌痛患者的生活质量明显改善,结论:对家居长期卧床癌痛患者进行舒适护理具有必要性,它可使患者在人生最终阶段维持最基本的舒适状态
2、,从而维护了尊严。 舒适护理 家居卧床癌痛患者 生活质量 宁养服务是由李嘉诚基金会在创办的慈善医疗服务安排项目，其宗旨是对晚期家居癌痛患者进行人文和医学的关怀2，它包括对患者癌痛的限制、其它症状处理及舒适护理、家庭社会支持以及家属的照看等，以缓解患者及家属身心灵苦痛，改善他们的生活质量,维护患者生存的尊严。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2009年16月接受我院宁养服务的患者中随机抽取139例，其中长期卧床(1-3个月)患者62例,详细状况见表1如下 1.2 方法 1.2.1 舒适护理:是一种整体的、个体化、创建性的、有效的护理模式。它通过对护理活动和舒适的探讨，使人在生理、心理、社会交
3、往、灵性等方面达到开心的状态或缩短、降低不开心的程度1。 1.2.2 家居长期卧床癌痛患者常见护理问题(舒适问题)和舒适护理主要如下: 接受宁养服务的病人都是经济困难者，因无钱住院往往只能长期在家里调养，家境贫寒居住环境条件都比较差，特殊是受传统观念和医疗学问缺乏的影响，家属担忧癌症病人会传染，或者是顾虑患者枯槁的形象会影响家人的颜面、生活、心理等，而往往把病人安置在与家人或邻居隔离甚至远离的老房子里，这些房子许多为长期没有人居住的平房甚至是泥房，里面阴暗且潮湿，再加上患者卧床不起，大小便不能自理，而家属不懂得如何搞好患者清洁卫生以致房子里气味难闻，家属因此更加不愿接触患者，这些行为不但影响患
4、者的身体，对患者的心灵也造成严峻的创伤，身心的苦痛形成了恶性循环进一步加重患者的不适。我们上门探访时，首先用真诚的看法取得患者及其家人的信任，向家属宣教相关学问如癌症是否传染、癌症晚期的表现、环境对患者心理和身体的影响等，增长家属的护理学问和消退家属的顾虑，宣教有利于病人安养的环境条件，劝服家属利用有限的条件创建一个清爽、采光和通风都良好的舒适环境供患者渡过人生最终的阶段，使患者活得有尊严，生命有意义。 晚期癌症患者难受会干脆影响其生理、心理、社会功能，而长期卧床又会进一步加重对患者的影响。因此，对晚期肿瘤患者限制症状、保持舒适已成为他们最基本的须要，而且有效的症状处理在改善晚期肿瘤患者QOL
5、中最为关键2。依此必需按三阶梯止痛原则赐予难受的限制，在第一次上门探访时即赐予正确的难受评估，免费供应止痛药，利用上门回诊、电话巡诊、再次探访等方法进行治疗跟踪，以达到有效、长久的止痛效果。 由于患者生活不能自理，家属护理病人的护理学问不足或缺如，患者的卫生状况差就会增加病人的不适和苦痛，导致生活质量下降。所以我们在床边向家属（主要照看者）示教生活护理如口腔、床上头发和床上擦浴等护理操作方法，督促主要照看者按护理指导为病人进行护理以保持患者的清洁舒适。 患者长期卧床不能自我调整体位，特殊是肢体功能位置，必需要专人照料，假如不刚好处理可能会发生并发症和肢体功能的退变。为此我们着重教会主要照看者进
6、行舒适体位护理，要求他们严格按舒适体位原则进行摆位、移位和翻身，维持肢体功能位置，促进患者的休息和睡眠，维持皮肤完整，避开压疮的发生。 部分病人由于家属护理不周使病人局部长期受压产生压疮，对已产生压疮的患者，具体地向主要照看者教会创面护理方法，促进伤口尽快愈合,预防并发症的发生。 1.2.3 效果评价 对患者接受服务前和服务2周后的生活质量进行测定,生活质量调查表采纳我国孙燕教授改编的肿瘤病人生活质量调查表QOL评定标准进行测评3。 1.2.4 资料处理全部数据资料输入SPSS9.0软件,计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 2 结果 通过舒适护理后,家居晚期长期卧床的癌痛患者生活质量有了明
7、显的改善,见表1和表2如下。 3 探讨 卧床癌痛患者由于癌痛的熬煎而长期卧床以致生活不能自理,日常生活如饮食、起居、如厕等必需依靠他人来完成，也就是说须要家属陪伴照料，但由于大部分的家属缺乏护理学问，对患者的护理无从下手,对患者的照看无法到位，患者的身体不适得不到改善，甚至加剧，这就会对他的心理造成沉重的打击，恶劣的心情又必定加重身体的不适，这种身心的苦痛熬煎形成了恶性循环,进一步加剧患者生活质量的下降，扰乱家人的生活秩序，累及家庭生活质量的下降，甚至加速患者生命的结束。因此，进行舒适护理是提高卧床癌痛患者及其家属生活质量的必要措施，通过宁养护理对主要照看者进行舒适护理学问教化、指导、监督从而
8、缓解患者的癌痛，解除患者由于卧床而引起的各种身体不适达到自我感觉舒适，防治并发症的发生和加重，有效提升生存质量，改善患者自我形象，使患者重拾生活的信念，维护生命的尊严。同时，提高家属对患者的护理实力，消退家属的心理负担，减轻家庭经济负担，维持家庭生活的有序和稳定，使患者和家属的生活质量维持在能够达到的最佳状态。 总之，晚期癌痛患者，特殊是卧床患者，在其生命末期实施舒护理使患者心情安逸，自我感觉身体舒适，维持全身处于最基本的舒适状态，从而提高生命质量，它可使逝去患者死而无憾，又使生者心安理得，达到了生死两相安的全人和全家的人性化的关怀，对构建和谐社会有着重要的现实意义。 参考文献 1 李玉，李金祥，陈伟，等，宁养疗护M姑息医学晚期癌症的宁养疗护；2008：10-20. 2 闫玲，姜永亲，王瑛.对249例癌症患者症状的调查.中华护理杂志.2005,40(4):283-285. 3 孙燕，顾慰萍等,肿瘤病人生活质量的评价M.癌症三阶梯止痛指导原则.2002：37-62 作者单位： 524001 广东医学院附属院宁养院 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文