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1、全子宫切除术患者围手术期的护理体会 宫颈癌手术费用是多少 R719 A16723783(2011)04017002 全子宫切除术 围手术期 护理 体会 全子宫切除术是切除包括宫颈在内的全部子宫的手术方法，当子宫肌瘤大于2.5个月妊娠大小或症状明显，继发贫血经药物治疗无效，不需保留生育功能，或是疑有恶变时可行次全切或全子宫切除术1。做好围手术期护理是保证手术胜利，削减并发症提高治愈率的关键。2009年1月-2010年1月，我科对56例患者行全子宫切除术，围术期赐予主动协作，病人复原良好，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 2009年1月-2010年1月我院共行全子宫切除术56例，年龄39-53
2、岁，平均46.7岁。其中，子宫肌瘤48例，子宫内膜异位症3例，宫颈癌2例，子宫内膜癌2例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出1例，均行择期手术。本组患者均在硬外麻醉下按常规方法手术，腹部直切口，并对此组患者实行了围手术期护理，患者住院时间7-12天，平均8.5天，均痊愈出院。 2 手术前护理 2.1 心理护理：患者术前担忧病灶恶变，对疾病缺乏信念，担忧术后性功能丢失或变更，影响夫妻生活，担忧更年期提前等，易产生焦虑、惊慌、恐惊心情。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，刚好了解患者的心态，依据不怜悯况赐予针对性的疏导，取得病人充分信任，耐性细致的向患者介绍手术方式的目的、必要性及平安措施等，消退患者的
3、思想顾虑，树立其战胜疾病的信念，主动协作手术。 2.2 术前打算：按术前护理常规，完善肝肾功能、血常规、血型、凝血4项、电解质、心电图等检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能；术前3日用1：20碘伏液或l：6000高锰酸钾液灌洗阴道，粘膜下肌瘤应同时加坐浴3日；术前3d进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠；术前常规备皮，阴道出血者，遵医嘱给止血剂和子宫收缩剂，必要时备血；术前1d手术室应做好该手术特别器械的消毒备用。 3 术后护理 3.1 体位：患者一般采纳硬膜外麻醉，术后患者回病房，赐予病人去枕平卧6h8h，头偏向一侧，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，同时给腹部切口处
4、加压沙袋，压迫止血；次日为减低腹壁肌肉张力可取半卧位，帮助患者每2h翻身1次，以防褥疮发生。 3.2 严密视察生命体征：术后24h内应严密视察血压、脉搏、呼吸改变，每30min监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，术后6h平稳后改为1次2h，并做好记录，并留意视察病人面色及精神状态，当血压偏低，脉搏快而细弱，应现察是否有失血引起组织灌流量不足，应赐予刚好订正；术后保持伤口清洁、干燥，加用腹带包扎，以减轻切口张力，随时视察是否有渗血感染等；亲密视察阴道分泌物量、性质、血压，以便早期发觉内出血及阴道出血。 3.3 饮食护理：术后6h可进食流质，但不宜过多以免腹胀；肛门排气前，禁吃牛奶、糖等产气的食物；待
5、肛门排气后进少量半流质饮食；术后3天可进半流食，渐渐改为一般饮食，宜清淡、易消化且富有养分，多吃蔬菜、水果、豆制品、瘦肉以增加机体反抗力；留意平衡养分，增加富含纤维的食物，以防便秘。 3.4 管道的护理：妥当固定并防止导尿管受压和扭曲并保持通畅，视察并记录尿液的颜色及尿量并刚好倾倒尿液，预防泌尿系感染和尿潴留，如发觉少尿、无尿、血尿，刚好报告医生帮助处理；每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱2次，用碘伏棉球擦洗尿道口2次，更换尿袋1次；激励患者多饮水，增加尿量，为预防尿潴留，拔管前赐予夹管4 h后拔除导尿管；将输液管固定好，以防活动后牵拉而难受，调整液体滴速，老年人不宜过快；须要吸氧者调整流量
6、。 3.5 难受的护理：术后24h患者会出现难受，护士应刚好向病人说明术后伤口难受的缘由、可能持续的时间及应用止痛药的弊端，激励患者用毅力战胜难受，术后24小时内可依据病人难受状况及医生的医嘱赐予止痛剂。 3.6 预防肺部感染：术后多数患者需卧床一段时间，期间患者多因胆怯咳嗽使腹部切口难受不敢咳嗽，以致痰液不易排出引起坠积性肺炎。护士术前应指导病人做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法，术后咳痰时，用双手按压患者腹部切口两侧，帮助患者排痰，预防肺部感染。 3.7 防下肢静脉血栓：由于术后患者卧床，下肢血流缓慢，血流淤滞引起，严峻者栓子脱落，形成肺栓塞而危及生命2。因此，术后6h帮助病人活动下肢，做屈伸运
7、动，有利于血液循环，预防血栓性静脉炎的发生；术后激励适时下床活动，避开许久站立；并亲密视察患者下肢颜色，如有异样，应刚好报告医生。 3.8 腹胀的护理：应激励病人早期下床活动，渐渐增加活动量，增加肠蠕动，促进排气。一般术后48h可自动排气，若有腹部胀气，可赐予腹部热敷轻轻按摩，或嘱应用新斯的明肌注和开塞露肛注。 4 出院指导 嘱患者术后2个月内禁止性生活，3个月内避开重体力劳动；避开做增加腹压的动作；留意休息保暖，劳逸结合，避开猛烈咳嗽；加强养分，留意休息，进高养分易消化的食物，保持大便通畅；保持腹部切口清洁、干燥，防止感染；1个月后到门诊复查盆腔状况；若发觉盆腔难受不适或有阴道出血异样分泌物，应刚好就诊。 参考文献 1 丰有吉主编.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005:283-286 2 黄红健栓塞的预防和护理护理学杂志，2002，17(5)399-400