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1、2型儿童糖尿病的诊断与治疗 儿童糖尿病的早期症状 2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中的发病率快速增加，已成为社会关注的问题。儿童及青少年2型糖尿病也表现为胰岛素反抗或(和)胰岛素分泌不足，但和成人2型糖尿病不同，其胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的变更而降低。 临床表现 发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。 这类患者在诊断2型糖尿病的同时要留意慢性并发症的发生，包括高血压、血脂异样、微量蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍及肝脏脂肪变性等疾病。 青春期少女还应留意是否合并多囊卵巢综合征。 诊断 诊断
2、同1型糖尿病。儿童1型和2型糖尿病鉴别要点见表1。 治疗方案及原则 饮食治疗 饮食限制以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛细胞的负担为原则，肥胖儿童的减低体重量因人而异。 运动治疗 运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗上占有重要地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，限制血糖和促进生长发育。运动方式和运动量的选择应当个体化，依据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制定适当的运动方案。 药物治疗 原则上可先用饮食和运动治疗，视察23个月，若血糖仍未达标者，可运用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育。由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型糖尿病的病理生理相像，有理由推想这些药物对
3、儿童和青少年2型糖尿病有效。 药物的选择及应用基本上与成年人相同。值得留意的是，这些口服降血糖药物的疗效和平安性都未在儿童进行过全面的评估。FDA仅批准二甲双胍用于10岁儿童患者。用药应体现个体化，在多数状况下，特殊对于超重或肥胖的患者，二甲双胍作为首选药物，与磺脲类药物相比，在限制HbA1c水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有肯定降低甘油三酯和胆固醇水平的作用。 胰岛素治疗 胰岛素的应用和留意事项与儿童1型糖尿病相同。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，假如血糖仍旧未达到限制目标，即可起先口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍7
4、.0%时，就可以考虑起先胰岛素治疗。 心理教化和自我血糖监测与1型糖尿病相同。 专家提示 特别状况下胰岛素的应用留意事项：对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应当把胰岛素作为一线治疗药物。在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显诱因的体重下降时，应当尽早运用胰岛素治疗。初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满足的限制，而高血糖毒性的快速缓解可以部分减轻胰岛素反抗和逆转细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以运用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案，如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应留意加强血糖的监测，刚好调整胰岛素剂量，使各时间点血糖在最短时间接近正常，同时尽量削减低血糖的发生。 随访与筛查 限制目标 保持正常生长发育，避开肥胖或超体重，FBG7.0 mmol/L，HbA1c7.0%。 门诊随访 应0.51年到门诊随访1次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c的检查，早期发觉糖尿病慢性并发症。 2型糖尿病的筛查 有高危因素的儿童或青少年(肥胖、糖尿病家族史、血脂异样和高血压，青春期少女有多囊卵巢综合征)，应每0.51年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发觉异样，刚好进行干预治疗。