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1、嗜酸细胞性胃肠炎临床分析嗜酸细胞性胃肠炎有什么症状 摘 要 目的:分析嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的发病机理、临床特点、诊断要点及治疗预后,并分析误诊缘由。方法:分析对15例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点、诊断要点及治疗预后。结果:EG患者均有腹痛症状,不同分型(黏膜型、肌层型、浆膜型)临床表现各有差异,内镜下可见黏膜充血、糜烂、出血、溃疡。皮质激素治疗效果好。结论:EG临床表现多样性,无特异性,外周血及胃肠黏膜组织中嗜酸细胞增多是诊断的关健,皮质激素治疗效果好。 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.055 资料与方法 2003年1月2008年1月收治嗜酸细胞性胃
2、肠炎(EG)亦称嗜酸性胃肠炎患者15例,年龄2352岁,平均39岁,男10例,女5例,从发病至确诊的病程为1个月4年。 临床表现:腹痛:本组15例均有腹痛。难受部位:中上腹9例,脐周3例,左中腹痛3例。腹泻:本组中5例出现腹泻,多为稀水样便,1例可见黏液便。其他伴随症状:恶心呕吐4例,腹胀1例;15例首次就诊均未确诊,曾被误诊为急性胃肠炎、消化性溃疡、十二指肠球炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、腹腔结核等。 试验室检查:外周血常规:血红蛋白,红细胞及血小板均正常。外周血嗜酸细胞比例04250231,其中4例行骨髓细胞学检查,骨髓嗜酸细胞计数明显上升,但均以成熟型为主。粪常规:2例粪常规OB(+),
3、但均无白细胞,红细胞,解除感染性腹泻,15例均行大便培育及虫卵检查,都为阴性。免疫功能检测:15例均行免疫球蛋白(IgA、IgE、IgM、IgG)检查,补体C3、C4检查,均正常。 内镜及影像学检查:15例均行胃镜检查,镜下胃黏膜可见充满性充血水肿,糜烂,出血、溃疡,组织活检均可在黏膜层发觉大量嗜酸细胞浸润。均行快速尿素酶试验无Hp感染。3例接受结肠镜检查,2例发觉有黏膜糜烂,2例行全消化道造影,可见小肠黏膜皱襞粗大,1例B超检查提示少量腹腔积液,腹水内可见大量嗜酸细胞。 治疗:剔除过敏食物:应主动找寻并解除致敏食物或可能的致敏食物,不少患者经过此治疗,腹痛腹泻等症状可得到肯定程度的改善。抗组
4、胺治疗:H1受体阻断剂(如异丙嗪、氯雷他定等)对部分EG有肯定疗效,若激素治疗有禁忌证者,可以试用。激素:为治疗本病的最有效药物,能快速缓解症状,对无激素禁忌证的患者,建议运用激素短程治疗。常用药物为强的松每日30mg口服,或甲基强的松龙每日80mg静滴,渐渐减量至停用,留意部分患者停药后可能复发。布地奈德为新近开发的作用于消化道局部的糖皮质激素,其平安、有效、不良反应较小,有望替代传统的激素。其他药物治疗:如白三烯受体拮抗剂、IL-5受体拮抗剂等已应用临床,其疗效尚须要作进一步的评价。手术治疗:经药物治疗无效的肠梗阻,可以手术治疗。 讨 论 EG在临床上极易误诊,国内报道误诊率接近100%。
5、15例首次就诊均未确诊。误诊主要缘由:对该病相识不足:对有消化道症状的患者,一般常规抑酸及对症治疗效果不佳者,要考虑到此病,外周血嗜酸细胞不高者亦不能完全解除;临床表现无特异性:临床症状多表现为腹痛腹泻及消化不良,因缺乏严峻性及特异性被忽视;内镜下满意于胃炎、肠炎诊断,未刚好行内镜下多点组织学活检;未刚好与病理科医师沟通,病理科医师未留意到嗜酸性粒细胞;腹水仅进行了一般常规检查,未进行嗜酸性粒细胞检查。 嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现,症状和内镜表现无特异性,早期诊断困难,多数患者如不刚好治疗,病情可持续进展或反复发作。本组资料说明对存在其他缘由不能说明的胃肠道病变,应想到此病可能,刚好行内镜下活检及相关检查以提高本病诊断的精确率,使患者得到刚好有效的治疗。 参考文献 1 王永华,黄启阳,窦艳,等.嗜酸细胞性胃肠炎临床分析.胃肠病学和肝病学杂志,2005,14(2):184-185. 2 段丽萍,吕愈敏,胡传松,等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性.中华消化杂志,2001,21(1):32. 3 Kalantar SJ,Marks RL,Lambert JR,etal Dyspepsia due to eosinophilic gasteoenteritis.Dig Dis Sci,1997,42(11):2327-2332.