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1、ICU病人中心静脉置管相关感染原因分析及护理深静脉置管病人的护理 摘 要 目的:对中心静脉置管相关性感染因素进行缘由分析,并提出护理对策。方法:对98例中心静脉导管穿刺患者进行回顾性分析。结果:培育阳性6例,其中肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,感染率6.1%。结论:留置导管时间过长,忽视置管部位的监测和护理,无菌操作不严格,高渗静脉液等是引起中心静脉导管相关感染的主要缘由,加强基础疾病的治疗及严格无菌操作可削减中心静脉导管穿刺相关感染的发生。 关键词 中心静脉置管 感染 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.196 中心
2、静脉置管不仅可以对危重病人进行快速补液,监测血流淌力学改变,长期静脉养分方面起到重大作用。假如无菌操作不严或护理不周以及置管时间过长,极易导致导管相关性感染。我们对2008年5月2009年12月共98例中心静脉穿刺置管术的病人进行回顾性分析,探讨导管相关性感染。 资料与方法 本组患者98例,男65例,女33例,平均年龄65岁;锁骨下静脉置管75例,股静脉置管20例,颈内静脉置管3例。1次穿刺胜利置管87例。留置时间335天,穿刺部位用透亮敷贴或美肤贴固定,每天穿刺点消毒并更换敷贴。 方法:视察局部有无红肿热痛及分泌物形成,并送分泌物培育及药敏;病人(38.5以上)分别经外周及中心导管抽血送培育
3、。拔管时行导管尖端培育。 结 果 培育阳性6例,肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,均符合卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准的导管相关性感染诊断标准,感染率为6.1%。出现感染最短导管留置时间623天,5例病人年龄60岁,且有慢性堵塞性肺疾病、心脑血管疾病等严峻基础性疾病。 讨 论 目前认为中心静脉插管相关感染的发病机制有以下几种:皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动,最终进入血管,引起菌血症。各种证据提示患者皮肤表面的菌落是菌血症最为重要的来源。长期在ICU的住院患者,皮肤表面多为G-杆菌或菌1。通过被污染的导管接头腔内感染。插管时不遵守无
4、菌操作,留置导管期间忽视对导管的监测及护理,一管多用(即养分、测静脉压、推注药物等)是导致导管相关感染的主要因素。静脉输注液的污染,虽极少发生,但通常不易相识。由远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管。年老体弱,有基础疾病者是引起导管相关感染的另一个主要因素。本组感染有5例的年龄60岁且有严峻基础性疾病。操作不娴熟,反复穿刺致使局部血肿的形成,也较易继发感染。 防止中心静脉导管相关性感染的护理:严格执行无菌操作,操作者洗手、戴好口罩、帽子,戴手套,做好病人的皮肤消毒。削减附加装置,运用三通装置会增加感染的发生,所以在可用可不用的状况下尽量不用三通。选择合适的穿刺部位和避开导管留置时间过长。由于
5、锁骨下静脉置入时的感染率相对低,所以尽可能选择锁骨下静脉穿刺。敷料的更换,在更换敷料前应当先视察穿刺处四周的皮肤,有无红肿和硬结的发生,还要视察导管的位置是否正确。用0.5%的碘伏消毒导管入口及四周皮肤,每天更换局部敷料,临床多采纳透亮敷贴,透亮敷贴具有透气性好、便于视察,易于固定的优点,假如敷贴有卷边、破损和被血液渗透时应刚好更换。导管固定坚固,防止滑脱、移位,以免形成空气栓塞、液体渗漏、气胸或血气胸等。加强基础疾病的治疗,加强养分支持治疗提高患者的反抗力,规范应用抗生素,防止出现耐药及二重感染。从而达到预防导管感染的目的。 参考文献 1 吕立文,熊斌,任伍薇,等.ICU病人中心静脉插管相关感染缘由探讨.广西医学,2000,10(5):1063-1064. 2 花放天.中心静脉导管的炎症.上海医学,1989,2:55-56.