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1、中医外科学考试复习重点（六）中医外科学考试复习重点 第八章乳房疾病 1. 乳房与经脉的关系：乳房与肝经、胃经、肾经及冲任两脉休戚相关。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。2. 治法：疏风解表法瓜蒌牛蒡汤、银翘散 疏肝清热法内疏黄连汤、柴胡清肝散 扶正托毒法托里透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤 解郁化痰法开郁散、逍遥蒌贝散、小金丹 调摄冲任法二仙汤、右归饮、六味地黄丸 滋阴化痰法消疬丸、六味地黄汤、清骨散 3. 乳痈：乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。发生在哺乳期的称外吹乳痈，发生在妊娠期的称内吹乳痈，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。（1）临床特点：乳房结块，红肿热痛，溃
2、后脓出稠厚，伴恶寒、发热等全身症状。好发于产后 1 个月以内的哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。（2）病因病机：中医：肝胃蕴热、乳汁郁积、外邪侵袭等因素导致乳络不通，郁久化热，酿成脓痈 西医：多因产后反抗力下降，乳头破损，乳汁郁积，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继而感染而成，致病菌多为金色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。（3）辩证论治）气滞热壅证（初期）（问答）乳房肿胀难受，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅，伴有恶寒发热，头痛骨楚，胸闷泛恶，食欲不振，大便秘结，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数 疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减 乳房按摩外敷金黄散，玉露散，芒硝或鲜菊花叶、鲜蒲公
3、英等捣汁调敷热毒炽盛证（成脓期）内治法：清热解毒，托里透脓 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 外治法：成脓则切开排脓，溃后则药线蘸八二丹引流，外敷金黄膏正虚毒恋证（溃后期）内治法：补益气血，托毒生肌方药：托里消毒散加减 4. 粉刺性乳痈 粉刺性乳痈即西医所称的浆细胞性乳腺炎，是一种以 乳腺导管扩张、 浆细胞浸润为病变基础的慢性 非细胞感染性的乳腺化脓性疾病。（1）特点：多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液； 初起肿块多位于乳晕部化脓溃破后夹有粉刺样物质；易反复发作，形成瘘管，经久难愈； 全身症状较轻 （2）病因病机：素有乳头凹陷畸形，加之肝经郁热、气血瘀滞 （3）辨证论治：内治法：肝经蕴
4、热证疏肝清热、活血消肿柴胡清肝散加减余毒未清证扶正托毒托里消毒散加减外治法：肿块初起时用金黄膏外敷。化脓后切开引流，术后创口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。形成瘘管者，可依据状况选用切开法、拖线法、挂线法及垫棉绷敷法等 5. 乳痨乳痨是发生于乳房部的慢性化脓性疾病。因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。特点：起病缓慢，结核状如梅李，边界不清，日久溃破，脓液清楚夹有败絮状样物，常伴有阴虚内热之证。多见于 2040 岁已婚体弱妇女。6. 乳癖乳癖相当于西医的乳腺增生病，是乳腺组织的 既非炎症也 非肿瘤的良性增生性疾病。（1）特点（重点）单侧或双侧乳房难受并出现肿块 乳痛与肿块和月经周期及情志改
5、变关系亲密 肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，推之活动好发于 2545 岁的中青年妇女 发病率高，占乳房疾病的首位 有肯定的癌变倾向（2）辨证论治内治法（大 T T）：肝郁痰凝证疏肝解郁、化痰散结逍遥篓贝散加减冲任失调证调摄冲任二仙汤合四物汤加减外治法：中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝汤掺黑退消或桂麝散盖贴 7.乳疠乳疠是指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现 难受性结块，相当于西医的乳房异样发育症。（了解）肝气郁结证疏肝散结逍遥蒌贝散 肾气亏虚证补益肾气偏肾阳虚右归丸加小金丹，偏肾阴虚左归丸加小金丹 8.乳核乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维腺瘤。（填空）其
6、 特点是好发于 2025 岁的青年妇女， 乳中结核，形如丸卵，边界清晰，表面光滑，推之活动。9.乳衄乳窍时常溢出少量血液，称为乳衄。其特点是单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。分型：肝火偏旺证；脾不统血证 10. 乳岩乳岩相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。（1）特点：乳房肿块，质地坚硬 凹凸不平、边界不清、推之不移、按之不痛或乳窍溢血 晚期溃烂则凸如泛莲或菜花（2）辨证论治：肝郁痰凝证疏肝解郁、化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减 冲任失调证调摄冲任、理气散结二仙汤合开郁散加减 正虚毒炽证调补气血、清热解毒八珍汤加减 气血两亏证补益气血、养心安神香贝养荣汤加减 脾胃虚弱证健脾和胃
7、参苓白术散加减 常见 乳房肿块鉴别表病名 乳腺纤维腺瘤（乳 乳腺增生病（ 乳癖）乳腺大导管内乳头 乳腺癌（ 乳岩）核）状瘤（乳衄）好 发 特点 2030 岁 3045 岁 4045 岁 4060 岁 肿 块 特点 大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清晰，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢 常为多个，双侧乳房散在分布，形态多样，片状结节或条索状，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感 多在乳晕部，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清晰，质地软或中等 多为单个，形态不规则，边缘不清晰，质地硬或不匀称，生长速度较快 难受 无 明显胀痛或刺痛，多与月经周期及心情改变有关 少数可有压痛 初期无难受，中晚期可
8、出现 与 皮 肤及 周 围组 织 粘连状况 无粘连 无粘连 无粘连 可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变 活动度 用手推动时有滑脱感 活动 可活动 早期活动度可，中期及晚期无法推动 乳 头 及分 泌 物状况 乳头正常；无分泌物 乳头正常；常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出，多为乳汁样或浆液样 乳头正常；常有血性分泌物溢出，多为单孔 乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔淋 巴 结肿大 无 无 无 同侧腋窝淋巴结肿大，质硬，活动度差 第九章 瘿 1.经络归属（多选）：颈前部位与任、督、肝、肾经络有关。2. 气瘿：即甲状腺肿气瘿是甲状腺肿大性疾病，相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方
9、性甲状腺肿。（填空）其特征是 颈部漫肿，皮色不变，肿块 松软无痛， 可随喜怒而消长。常发生于青春期或青春期以后的女性。气瘿的治疗原则：疏肝解郁，健脾益气，补肾调摄冲任 辩证论治（病案）：A 肝郁脾虚证 颈部充满性肿大；伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白；舌苔薄，脉弱无力。疏肝解郁、健脾益气四海舒郁丸加减 B 肝郁肾虚证 颈部肿块皮宽质软；伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。疏肝补肾、调摄冲任四海舒郁丸合右归饮加减3. 肉瘿：即甲状腺瘤、囊肿（1）肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。（2）临床表现：主要症状颈前部肿块，间或发觉，生长缓慢，一
10、般无明显全身症状巨大肉瘿可出现压迫症状 肿物突然增大，并出现局部难受，是因为腺瘤内出血所造成的部分患者合并甲亢体征：查体可见肿块表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作上下移动协助检查：同位素 I131 扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节，B 超检查提示有液性暗区或者实质性肿块 （3）治疗原则：多采纳内治。以理气、化痰、散结为主。（4）辩证论治（病案）：气滞痰凝证 颈前一侧或两侧肿块圆形或卵圆形，不红、不热、不痛，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。理气解郁、化痰软坚 逍遥散合 海藻玉壶汤加减 气阴两虚证 颈前肿块柔韧，随吞咽动作上
11、下移动；常伴急躁易怒，怕热，易出汗，心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤；舌红苔薄，脉弦。益气养阴，软坚散结 生脉散合海藻玉壶汤加减4. 瘿痈：即甲状腺炎（1）特点：结喉两侧结块，肿胀，灼热，难受，发病急骤。（2）临床表现：起病前多有感冒、咽痛等病史肿块快速增大焮红，难受可波及耳后枕部，常伴发热、畏寒可触及波动感 （3）治疗原则：以疏风清热、化痰散结为主。（4）辨证论治：风热痰凝证疏风清热，化痰消痈牛蒡解肌汤加减气滞痰凝证清肝理气，化痰散结柴胡清肝汤加丹参、莪术、赤芍等。5. 石瘿：即甲状腺癌（1）特点：结喉一侧或双侧肿块，坚硬如石，凹凸不平，推之不移。（2）好发于 3045
12、 岁青壮年，女性发病较多。（3）治疗原则：早期确诊，及早手术。（4）辨证论治：痰瘀内结证解郁化痰，活血消坚海藻玉壶汤加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷、石见穿等 瘀热伤阴证和养分阴，活血通络通窍活血汤合养阴清肺汤加减 第十章 瘤、岩 1.瘤：凡瘀血、痰浊、浊气停留于人体组织之中所形成的赘生物均称为瘤。 岩：是发生于体表的恶性肿瘤的统称。2.血瘤：因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种良性体表肿瘤。肉瘤：发生于皮下脂肪组织的良性肿瘤。筋瘤：筋瘤是体表静脉曲张交替而形成的团块状的病变。相当于西医的下肢静脉曲张，其临床特点为筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状团块3. 失荣失荣是发于颈部的岩，因其晚期伴面
13、容憔悴，形体消瘦，状如失去活力的树木，枝枯皮焦，故名失荣。相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和颈部淋巴结转移癌。（1）临床特点为颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体渐渐消瘦。（2）病因病机：多因 气郁生痰，与脏毒互结所致肝郁痰凝痰毒凝聚气虚痰凝气血两亏 （3）辨证论治：肝郁痰凝证疏肝解郁，化痰散结开郁散加减痰毒凝聚证祛寒温阳，化痰散结阳和汤加减气虚痰凝证益气养荣，化痰散结补中益气汤合海藻玉壶汤气血两亏证调补气血香贝养荣汤加减 第十一章 皮肤疾病及性传播疾病 1.皮肤病病因病机：（1）病因：外因有风、湿、热、虫、毒；内因主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损（2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结
14、聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致淤、化热、伤阴等。2.自觉症状：最常见瘙痒，其次难受，尚有灼热、麻木、蚁走感。主要的他觉症状：（1）原发性皮损 原发性皮损是皮肤病在其病变过程中干脆发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、 疱疹、脓疱等。 斑疹：为局限性皮肤有明显的颜色改变，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素镇静斑、色素减退斑。 丘疹：为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于 0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为 斑块，一般直径大于 2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为 斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时
15、称为 丘疱疹。 疱疹：为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致 风团：为皮肤上局限性隆起，常突然发生，快速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒。结节：为大小不一，境界清晰的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致； 脓疱：疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，四周常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂； （2）继发性皮损 继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演化而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素镇静、皮肤萎缩。鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片
16、状； 糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的裂开，痂皮的脱落等露出的红色潮湿面，多属湿热为患。溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂 抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致 皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清晰的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。色素镇静：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。3. 辨皮肤病的性质：急性皮肤病与肺、
17、脾、心关系亲密，慢性与肝肾相关。4. 内治法：祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法 5. 外用药物运用原则依据病情阶段用药留意限制感染用药宜先温柔后剧烈 用药浓度宜先低后浓随时留意药敏反应；外涂软膏在其次次涂药时需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不行用汽油或肥皂、热水擦洗。一、 蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医上的带状疱疹。（1）特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列呈带状，沿一侧四周神经分布区出现，局部刺痛或伴有臖核肿大 ；愈合后很少复发 好发于春秋季
18、节，好发于成人体质虚弱者，老人尤其严峻，好发于胸胁部 （2）病因病机：肝经郁热；脾虚湿蕴；气滞血瘀 （3）鉴别要点：成簇水疱，沿四周神经分布，排列成带状，单侧发生，伴有神经痛等特点，即可诊断。（4）皮疹分布：多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。（5）内治法（案例）：肝经郁热证皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁惊慌；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。清肝泻火、解毒止痛 龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴证 皮损色淡，难受不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。健脾利湿、解毒止痛 除湿胃苓汤 气滞血瘀证 皮疹减轻或消退后局
19、部难受不止，放射到旁边部位，痛不行忍，坐卧担心，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。理气活血、通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 外治法： 初起二味拔毒散调浓茶水外涂，或外敷玉露膏 水疱破后，黄连膏、四黄膏或青黛膏外敷若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。西医治疗：抗病毒治疗，阿昔洛韦 糖皮质激素，早期运用可减轻难受，如泼尼松 止痛药物，布洛芬，也可选择阿司匹林二、 疣 疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，发于手背、手指、头皮等者千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子； 发于颜面、手背、前臂等处者扁瘊； 发于
20、胸背部有脐窝的赘疣鼠乳； 发于足跖部者跖疣； 发于颈四周及眼睑部位，呈细软丝状突起者丝状疣或线瘊； 中西医病名对应：（临床特点 P 301 ）疣目寻常疣 扁瘊扁平疣鼠乳传染性软疣跖疣掌跖疣丝状疣丝状疣 三、 癣癣是发生在表皮毛发指趾甲的浅部真菌性皮肤病。癣都具有 传染性、长期性和广泛性的特征。中西医病名对应：白秃疮白癣肥疮黄癣 鹅掌风手癣脚湿气脚癣（分为水泡型、糜烂型、脱屑型）圆癣体癣紫白癜风花斑癣，俗称汗斑 四、 湿疮 湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。特点：皮损对称分布，多形损害，猛烈瘙痒，有潮湿倾向，反复发作，易成慢性等（1）依据病程可分为急性、亚急性、慢性三类 急性湿疮相当于西医的急性湿疹
21、；亚急性湿疮相当于西医的亚急性湿疹；慢性湿疮相当于西医的慢性湿疹；（2）依据皮损形态不同而名称各异 浸淫全身，滋水较多者浸淫疮 以丘疹为主者血风疮或栗疮依据发病部位不同而名称各异 耳部旋耳疮手足部呙疮 阴囊肾囊风脐部脐疮肘膝弯曲部四弯风乳头乳头风 （3）病因病机：由于禀赋不耐，饮食失节或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本病的发生与心肺肝脾四经有关。（4）急性湿疮与接触性皮炎相鉴别 急性湿疮 接触性皮炎 病因 常不明确 常有明显病因 部位 不固定，常对称发生 常见于接触部位 皮疹 多形性，丘疹、水泡等边界充满不清 较单一，
22、有水肿、水疱，境界清晰 接触史 不明确 有 主症 瘙痒猛烈 痒或灼热感 转归 常有复发倾向 去除病因则较快痊愈，不再接触则不复发 （5）内治法：湿热蕴肤证清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 湿热浸淫证清热利湿、解毒止痒龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 脾虚湿蕴证健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮 血虚风燥证养血润肤、祛风止痒当归饮子或四物清风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇 外治法：急性湿疮初起时宜清热安抚，避开刺激，用清热止痒的中药煎汤温洗；若 水疱溃破糜烂，渗出明显时；外治宜收敛、消炎，促进表皮复原；后期滋水削减时外治宜爱护皮损，避开刺激，促进角质新生，可选用黄连膏、青黛膏外
23、擦。 亚急性湿疮外置原则消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂等 慢性湿疮止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润汲取为主，可选用各种软膏剂、乳剂 五、 药毒 药毒是指通过口服、注射或皮肤黏膜干脆用药等途径进入人体内所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。亦称药疹。相当于西医的药物性皮炎。特点：发病前有用药史，并有肯定的潜藏期，皮损形态多样，可泛发或仅局限于局部。（1）病因病机：总由禀赋不耐、邪毒内侵所致。（2）诊断：发病前有用药史；有肯定的潜藏期；发病突然，自觉灼热瘙痒；皮损分布为全身性、对称性（3）临床常见类型：荨麻疹样型，麻疹样或猩红热样型，多形红斑样型，固定红斑型，湿疹皮炎样型，剥脱性皮炎型，大
24、疱性表皮松解型 （4）治疗：首先停用一切可疑药物。以清热利湿解毒为主。内治法：湿毒蕴肤证清热利湿，解毒止痒萆薢渗湿汤加减 热毒入营证请营解毒凉血清营汤加减 气阴两虚证益气养阴清热增液汤合益胃汤加减 六、 瘾疹 瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色 风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性疾病。相当与西医的荨麻疹。（1）特点：风团突然发生，发无定处，瘙痒猛烈，快速消退，不留任何痕迹。（2）内治法：风寒束表证疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减 风热犯表证疏风清热止痒消风散加减 肠胃湿热证疏风解表，通腑泄热防风通圣散合茵陈蒿汤加减 气血两虚证调补气血，熄风潜阳八珍汤加减 冲任不调证调摄冲任四物汤合二仙汤加减 七
25、、 猫眼疮 多形性红斑（皮损红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等靶型或虹膜状红斑：红斑中心略凹陷，其颜色较深，有时为一水疱、紫癜或坏死区，边缘为一轻度水肿环，四周绕以鲜红色晕）八、 白疕白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性的易反复发作的皮肤病，相当于西医的银屑病 （1）特点：红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血点即点状出血现象，病程长，易于复发。男性多于女性，城市高于农村，北方高于南方，呈冬重夏轻趋势，可有家族史； （2）病因病机：总由营血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养所致 （3）临床表现：寻常型分 三期：A 进行期：新皮疹不断出现、扩大，颜色鲜红，鳞屑增多，正常皮肤在损
26、伤后均可引起皮损的发生，这种现象称同形反应。一般在受伤的 318 天发生皮损； B 静止期：病情保持静止阶段，基本无新皮疹出现，旧疹也不见消退； C 消退期：皮损缩小，渐渐消逝，也有从中心起先消退者，遗留性短暂性色素减退或色素镇静斑。四型：A 寻常型（临床表现;皮损现红斑、鳞屑、露滴样出血 a: 薄膜现象，轻轻刮去表面鳞屑则渐露出一层淡红发亮的半透亮薄膜；b 同形反应；c 刮去薄膜有小出血点，为 点状出血现象；d;束状发；e;甲板上点状凹陷，状似顶针箍） B 特别型：关节型；红皮病型；脓疮型 （4）辩证论治：血热内蕴证凉血清热犀角地黄汤加减 血虚风燥证养血滋阴、润肤熄风当归饮子加减气血瘀滞证活
27、血化瘀，解毒通络桃红四物汤加减 湿毒蕴积证清利湿热，解毒通络萆薢渗湿汤加减 火毒炽盛证清热泻火，凉血解毒清瘟败毒饮 九、 红蝴蝶疮红斑狼疮，多见 15-40 女性 十、 淋病特点：尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。潜藏期一般为 35 天。内治：湿热毒蕴证（急性淋病）清热利湿，解毒化浊龙胆泻肝汤加减 阴虚毒恋证（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊知柏地黄丸加减 十一、 梅毒 临床表现：（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗可自然消逝，而淋巴结肿大持续较久。（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮。全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害（特点是分布广泛、对称，自觉症状稍微，破坏
28、性小，传染性强。主要表现为皮损、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发、黏膜损害）、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。（3）三期梅毒：主要表现为杨梅结毒。特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵扰多个脏器。三期皮肤梅毒损害：多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，预后留有疤痕。常见者有结节性梅毒疹，树胶样肿，近关节结节。三期黏膜梅毒三期骨梅毒三期眼梅毒三期心血管梅毒三期神经梅毒等（4）潜藏梅毒（隐性梅毒）（5）胎传梅毒（先天梅毒）第十二章肛管直肠疾病 1.齿状线：肛管与直肠下端连接处呈锯齿状，称为齿状线。部位 齿状线以上 齿状线以下 组织 黏膜 皮肤 动脉供应 直肠上、下动脉 肛管动
29、脉 静脉回流 直肠上静脉丛回流到门静脉， 直肠下静脉丛回流到下腔静脉 神经支配 自主神经支配，无痛觉 阴部内神经支配，痛觉敏感 淋巴回流 腹主动脉四周或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 2.外括约肌：由三个环形肌束组成，即皮下环、浅环、深环。3.肛管直肠环：由联合纵肌、内括约肌、肛提肌的耻骨直肠肌和外括约肌的浅环、深环构成。4.肛门直肠旁的 5 个外科间隙：2 个骨盆直肠间隙、1 个直肠后间隙、2 个坐骨直肠间隙。5.检查体位：侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位、骑俯位 6.病因：风、湿、热、燥、气虚、血虚 7.辩证辨病(多选) （1）便血：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌 （2
30、）肿痛：肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔 （3）脱垂：二三期内痔、息肉痔、直肠脱垂 （4）流脓：肛痈、肛漏 （5）便秘：痔、肛裂、肛痈 （6）分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘 8.治疗方法：内治法：清热凉血、清热利湿、清热解毒、养血补血、清热通腑、活血化瘀、生津润燥、补中益气。外治法：熏洗法、敷药法、塞药法 一、 痔痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的松软的静脉团，依据发病部位的不同又分为内痔、外痔、混合痔 1、 内痔（1）发生于肛管齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的松软静脉团块，称为内痔。（2）好发于截石位的 3、7、11 点处。其临床特
31、点为 便血、痔核脱出、肛门不适感（肛周潮湿、瘙痒，难受，便秘 ）（3）病因病机：本病的发生多与风、湿、瘀及气虚有关，加之脏腑本虚，风燥湿热下注，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。（4）内痔临床分期：度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止； 度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳； 度内痔：便时带血、滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手回纳； 度内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。（5）内治法： 风伤肠络证祛风润燥，清热凉血凉血地黄汤、槐花散加减 湿热下注证清热利湿止血脏连丸加减 气
32、滞血瘀证活血化瘀，理气止痛活血散瘀汤加减或止痛如神汤加减 脾虚气陷证健脾益气，养血摄血补中益气汤加减。血虚者合四物汤。2 2、 、 外痔外痔是指发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉裂开或反复发生炎症纤维增生而成的疾病。（1）其临床特点是 自觉肛门坠胀、难受、有异物感。（2）分型及特点：炎性外痔：多见肛缘皮肤破损、感染，呈红肿或破溃成脓，难受明显。血栓性外痔：好发于肛缘外截石位 3、9 点，以中年男性发病居多，肛缘皮下突发青紫色团块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，难受猛烈，渐渐变硬，活动性好，可移动，分界清稀，触痛明显。静脉曲张性外痔：排便时后久蹲后肛缘皮下有松软青紫色团块隆起，可伴
33、有坠胀感，团块物按压后可消逝。结缔组织性外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，渐渐增大，质地松软，一般无难受，不出血，仅觉肛门有异物感， 偶有染毒而肿胀时才觉难受，肿胀消逝后皮瓣依旧存在。（3）内治法：气滞血瘀证理气化瘀活血散瘀汤加减 湿热下注证清热利湿萆薢渗湿汤加减脾虚气陷证益气健脾，补气升提补中益气汤加减 3、 混合痔 混合痔是指内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。（1）多发生于肛门截石位 3、7、11 点位处，以 11 点处更为多见。兼有内痔、外痔的双重表现。（2）临床表现：在肛管内齿线上、下同一方位出现肿物，无明显分界。（3）治疗方法：外痔剥离内痔结扎术痔上黏膜环切术
34、冷冻疗法激光疗法扩肛疗法痔吻合器环切法降温疗法红外线凝聚疗法。二、 肛痈肛痈是指肛门腺感染、化脓扩散至肛管直肠形成的脓肿，相当于西医肛周脓肿。（1）特点：多见于 2040 岁青壮年，多数发病急剧，难受猛烈，伴有高热。（2）临床表现：肛门旁皮下脓肿：脓肿一般较小，全身症状不明显，局部难受较重，多呈持续性或搏动性难受，肛旁有明显红肿、硬结、触痛。坐骨直肠间隙脓肿：脓肿范围广而深，初期仅觉肛门部不适或微痛、酸胀感。全身症状明显，触诊局部有硬结和明显压痛。骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部的沉重下坠感，里急后重感，排便时加重，下腹部难受。直肠后间隙脓肿：排便不适是较
35、早出现的症状。初期直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性难受并可放射至下肢，病变接着发展则全身症状加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。直肠黏膜下脓肿：初期常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时难受明显，一般全身症状明显，而肛门局部无明显症状。（3）内治法：火毒蕴结证清热解毒仙方活命饮或黄连解毒汤加减 热毒炽盛证清热解毒透脓透脓散加减 阴虚毒恋证养阴清热，祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 （4）手术疗法：脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿 一次切开挂线法：适用于高位脓肿 分次手术：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者 三、 肛漏肛漏是指直肠或肛管与四周皮肤相通所形成的瘘管，也成肛瘘。（1）肛漏一
36、般由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成。其特点是以局部反复流脓、难受、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。（2）疾病分类：低位单纯性肛漏；低位困难性肛漏；高位单纯性肛漏；高位困难性肛漏 （3）手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。四、 肛裂1.肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。2.特点：肛门周期性难受、出血、便秘。3.临床表现：（1）主要症状: 难受：呈周期性，排便时难受加剧，呈阵发性刀割样难受或灼痛，便后数分钟到十余分钟内难受减轻或消逝，称为难受间歇期；随后又因括约肌持续性痉挛而猛烈难受，往往持续数小时才能渐渐缓解
37、。 出血； 便秘 （2）体征： 裂口； 肛管病理性变更：早期无明显变更，病程许久在疮面四周、肛管及齿状线形成缸口状增厚、栉膜带增厚、结缔组织性外痔增大、肛乳头肥大、皮下瘘和肛隐窝炎等六种病理改变。（3）分期：早期肛裂：在肛管皮肤上有一个小的梭形溃疡，创面较浅，色鲜红，边缘整齐而有弹性，无瘢痕、硬结形成，病程较短，简单治愈。陈旧性肛裂：有肛裂多次反复发作病史，早期肛裂未经刚好、适当的治疗，溃疡色淡白，底深，创缘不规则，呈缸口状增厚、底部形成平整较硬的灰白色组织（栉膜带），弹性差，较难愈合。（4）肛裂的治疗总则：通畅大便，爱护溃疡创面，防止感染 五、 脱肛 脱肛是直肠黏膜、肛管，直肠全层和部分乙状
38、结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。（1）临床表现：脱出、黏液血便、坠胀和难受、潮湿和瘙痒、嵌顿。（2）三度分类法：度脱垂；为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长约 3-5cm，触质松软，无弹性，不易出血，便后可自然回复； 度脱垂；为直肠全层脱出，长 5-10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环形而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手复位； 度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，紫红色，触之很厚，肛门松弛无力。六、 息肉痔息肉痔是指直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。（1）临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。（2）临床表现：因息肉大小及位置凹凸不同，临床表现有差异，位置较高的小息肉一般无症状。便血；脱出；坠胀；排便习惯变更。（3）鉴别：内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽无蒂，质软，出血量多，色红，多见于成年人。七、 锁肛痔 锁肛痔是发生在肛管直肠部位的恶性肿瘤，因病至后期肛门狭窄，排便困难，如同锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。（1）临床表现： 便血； 排便习惯变更； 大便变形； 转移征象 （2）直肠指诊是诊断直肠癌的最重要的方法之一。80的直肠癌位于手指可触及的部位，手指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔上常有狭窄，指套上染有血、脓和黏液，有特别的臭味。