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1、细菌性脑膜炎治疗【案例十一】细菌性脑膜炎是细菌经血行到达脑膜、或由穿透性外伤或邻近结构感染后要 延入颅引起炎症反响，为严重的中枢神经系统性疾病。临床表现以发热、头痛、 呕吐、烦躁、抽搐、神志模糊、甚至昏迷等为主要病症。神经系统检查和脑脊液 检查异常，如不及时治疗死亡率高，应及时进行抗菌治疗和辅助治疗。某1岁男 孩，出现发热、流涕、哭闹，随后烦躁加重，伴有抽搐和喷射状呕吐、神志不清, 经腰椎穿刺取脑脊液检查，符合细菌性脑膜炎征象，并培养出流感嗜血杆菌，确 诊为流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，该菌尸内酰胺酶试验结果阳性。入院后给予头 抱曲松（ceftriaxone） 70mg/kg, q!2h, iv
2、drip并给予地塞米松辅助治疗以防 止脑膜炎后遗症的发生，及其他对症治疗。用药3天后退热，病症缓解，连续用 药14天，痊愈出院。【问题】1.四代头胞菌素类抗生素各有何特点？答：第一代特点：（1）抗菌谱与广谱青霉素相似；（2）对铜绿假单胞菌、耐肠药杆菌和厌氧 菌无效。（3）对青霉素酶稳定，但易被头抱菌素酶分解；（4）某些品种对肾脏有 一定毒性；（5）与青霉素有交叉过敏。主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染。第二代特点：（1）抗革兰阳性菌活性类似于第一代或稍弱，如头抱吠辛等；（2）对革兰 阴性杆菌B-内酰胺酶稳定性比第一代高；（3）对厌氧菌有一定作用，头狗西丁 对脆弱类杆菌属有效；（4）对铜绿假单胞
3、菌无效；（5）肾脏毒性比第一代头抱菌 素低。主要用于治疗敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染等。第三代特点：（1）对革兰阴性杆菌抗菌作用强，显超第一、二代；但对格兰阳性球菌抗 菌作用不如一二代；（2）抗菌谱增宽；（3）对大局部内酰胺酶稳定，但可被 超广谱内酰胺酶分解；（4）组织穿透力强；（5）对肾脏基本无毒性。主要用 于治疗严重全身感染。第四代特点：（1）抗菌谱较第三代更宽；（2）对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和局部厌 氧菌的抗菌作用较第三代强，对多数耐药菌株的活性超第三代，但对耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等无效；（3）对多种青霉素结合蛋白 有高度亲和力；（4）极低的内酰胺酶亲和性和诱导性；（5）无肾毒性。主要 用于治疗敏感球菌引起的严重感染。2.本例流感嗜血杆菌脑膜炎，该菌。-内酰胺酶试验结果阳性，为什么要选 用头抱曲松？能否选用其他头抱菌素类抗生素？答：头抱曲松是第三代头胞素类抗生素，本类头胞素抗菌作用强，对大局部 的B-内酰胺酶稳定，可以防止被该菌的内酰胺酶分解而发挥抗菌作用。主要 用于治疗严重全身感染。可选用第三代头抱素类的其他药物如头抱他咤等治疗，但是不能选用第一、 二、四代的头袍素类抗生素治疗，因为第一、二类对B-内酰胺酶不稳定，难以 发挥足够的抗菌效应，而第四代的头抱素虽然对内酰胺酶稳定但是目前该类 药物按照“特殊使用”类别管理使用。