《胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案优势病种总结分析报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案优势病种总结分析报告.docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案优势病种总结分析报告一、基本情况胎动不安（早期先兆流产）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一, 从2018年01月到2018年12月，我院妇二科继续开展胎动不安优势病种的实施 工作。期间接受优势病种管理的住院患者共有28例，平均住院日8. 7天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、中药穴位贴敷、黄体酮肌注、叶酸 片、地屈孕酮片、维生素E胶囊口服，如患者合并恶呕明显加用针刺止吐、热敏 灸、耳穴压豆等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况28例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%, 特色疗法使用率100%,辨证施治1
2、00%o其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂28例（100%）,中药固肾安胎散穴位贴敷28例（100%） o（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差 （25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性 好的治疗方法包括：中药穴位贴敷、口服中药汤剂。依从性中等：热敏灸、针刺、 耳穴压豆。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循 证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性 好，患者信赖度高；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家 属的
3、依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保 障。4.患者无痛苦。有的患者对针刺疗法、耳穴压豆有轻微疼痛刺激有顾虑，热 敏灸有烟雾，不愿接受。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价28例患者中，病症改善28例（100%）,体征改善28例（100%）,理化指 标改善23例（82. 1%）；临床痊愈21例（75%）,好转3例（10.7%）,未愈4 例（14. 3%） o胎动不安临床疗效分析序号病种治愈显效无效1肾虚14312脾肾两虚5033肾虚血热200（二）疗效评价1 .评价标准（1）对病症的评价包括对胎动不安主要病症腹痛、腰酸、阴道流血的评价。（2）对体征的评价25208
4、767刘璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136鲁华美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孙丽萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日下腹部的压痛。（3）对理化指标的评价血孕酮、B-HCG、宫腔积液。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以病症改善、 体征改善、理化检查为主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善病症28例患者主症改善28例（100%）；次症改善28例（100%）案例1 ：患者初金芳，女，35岁，因“停经51
5、天，阴道少量流血8 天” 2018-01-18 入院。入院查体:T36.3 P 70 次/分 R 17 次/分 BP 110/70minHg, 一般情况好，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。辅助检查： 2018-01T7妇科B超:子宫前位,增大，宫内见妊娠囊16x31x13mm,见卵黄囊, 未见胚芽。左侧卵巢35x30mm,未见异常，右侧附件区探及一囊性回声，大小约 48x24mm,内透声可；2018-01-18孕酮：60. lnmol/Lo舌质淡,边有齿痕,苔薄, 脉沉细。入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾虚证）；西医诊断：1 .先兆流产2. 瘢痕子宫。入院后予黄体酮注射液40m
6、g im qd,地屈孕酮片10mg po bid,证属 肾虚，治宜补肾益气安胎止血，予寿胎丸加减，并动态监测血P、B-HCG及B 超。患者现无阴道流血，无腹痛，伴腰酸，自觉恶心、厌食，无呕吐，无头晕乏 力，无胸闷心悸，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心肺（-），腹平软， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉 细。复查孕酮:99.2nmol/L。B超:子宫前位，增大，宫内见妊娠囊37x23x22mm, 见卵黄囊，胚芽长约lOmm,见心管搏动。右侧附件区见一大小约41x27mm的囊 性回声。案例2：患者迟娇娇，女，30岁，因“停经3+月，偶有下腹刺痛及腰酸1 月
7、”入院，体格检查:T： 36. 4, Bp： 110/80mmHg,神志清楚,一般情况好,心 肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。2018-05-11 B超：宫内见妊 娠囊47*42*40,见卵黄囊，见胚芽长31,见心管搏动。2018-05-11血 P：55. 6nmol/L, 3-HCG15000mIu/mlo入院诊断：中医诊断:胎动不安（肾虚 证）；西医诊断：1.先兆流产2.10周妊娠G6P1A4L1。入院后予黄体酮注射液20mg im qd,地屈孕酮10mg po bid,并予寿胎丸方加减补肾益气安胎止血。患者现 11+3周妊娠，无腹痛及腰酸，无恶心、呕吐，无阴道流血流液，无腹
8、坠，无肛 门坠胀感，无头晕乏力，无胸闷心悸，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心 肺（-），腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌 质淡，苔薄白，脉细滑尺脉弱。复查血P 79nmol/Lo案例3：患者宋雪威，女，26岁，因“停经74天，阴道少量流血伴腰酸9 天”入院。入院查体：T 36. 5 P 120次/分R 20次/分BP 110/80mmHg, 一般 情况好，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺听诊呼吸音清，腹平软， 无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝、脾未触及，无移动性浊音，肝区无叩击痛， 双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。舌质淡红，苔薄黄，舌体适中，脉细滑略数。辅
9、助检查：2018-09-29妇科B超：子宫前位，增大，宫内见妊娠囊，见卵黄囊， 头臀长37mm,见心管搏动。左侧卵巢24x19mm,右侧卵巢29x20mm,未见明显异 常。超声提示：宫内早孕（估计孕周10W4d）入院诊断：中医诊断：胎动不安病 （肾虚血热证），西医诊断：1.先兆流产2. ICT周妊娠G1P0 3.系统性红斑狼疮。 入院后予黄体酮注射液201ng im bid、地屈孕酮片lOmg po bid保胎治疗，患者证属肾虚血热，治宜滋肾凉血安胎，予寿胎丸合保阴煎加减口服，配合穴位贴敷 以固肾安胎。现无阴道流血，无腰酸，无腹痛，时感恶心，无呕吐，无肛门坠胀 感,无头晕乏力,无胸闷心悸,纳可
10、眠欠,二便调。辅助检查：P127.2nmol/L。病例基本信息表序号病历号姓名二一 性另年龄入路径时间出路径时间1109729王小静女302017年12月30日2018年1月11日2109663赵珍珍女272017年12月27日2018 年 1 月 22 口3200374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安静女372018年1月17日2018年1月23日5109663赵珍珍女272018年1月25日2018年2月21日6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艳芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房
11、子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966马爱妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006刘力女312018年4月24日2018年5月1日12203516迟娇娇女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女262018年5月18日2018 年 5 月 25 B14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018 年 5 月 23 口2018 年 6
12、月 4 口17201705魏秀丽女312018年7月27日2018年8月1日18206021顾莉娜女272018年8月1日2018年8月7日1991037丛欢女292018年8月28日2018年9月2日20206455刘翠萍女352018年8月15日2018年8月21日2181540宋雪威女262018 年 9 月 29 口2018 年 10 月 8 口22208059王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767刘璐女272
13、018年10月30日2018 年 11 月 5 口2685136鲁华美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孙丽萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日(2)对体征的评价28例患者改善28例(100%) o案例1患者鲁华美，女，32岁，因“停经33天，小腹隐痛伴腰酸2天”入 院，体格检查：T 37. 4 P 88次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg, 一般情况 好，心肺听诊无异常，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。辅助检查：2018-10-30 血 P60.4nmol/L
14、, 3-HCG183. 83mlu/mlo 2018-11-06 血P46. 4nmol/L, B-HCG4412. 07mIU/ml。入院诊断:中医诊断：1 .胎动不安？（肾 虚证）2.异位妊娠？；西医诊断：1.先兆流产2异位妊娠？。入院后行B超检 查提示宫内妊娠，予黄体酮注射液40mg im qd、地屈孕酮lOmg bid po、维生素 E胶丸0.1g po bid保胎治疗，予参芭寿胎丸方加减口服、固肾安胎散穴位贴敷 以补肾益气安胎止血。患者现6日周妊娠，无阴道流血流液，无小腹隐痛不适， 偶有腰酸，无肛门坠胀感，偶有恶心，无呕吐，无头晕乏力，无胸闷胸痛，无恶 寒发热，睡眠好，二便正常。查体
15、：一般情况好，心肺听诊无异常，腹平软，全 腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉细滑 尺脉弱。复查B超：宫内见妊娠囊24x18x15,见卵黄囊，见胚芽长5,见心管搏 动。子宫肌壁间见多个低回声结节，大者位于左侧壁，大小约20x18x21,边界 清，形态规那么，内部回声不均匀。复查血P65. 7nmol/L, 3-HCG15000mIU/ml, E2 2005pmol/Lo案例2患者孙丽萍，女，31岁，因“停经45天，阴道流血伴腰酸半月” 入院，查体：T 36. 6 P 68次/分R 17次/分BP 115/65mmHg, 一般情况好， 心肺未闻及异常，腹平坦，脐上缘
16、见一长约1cm手术瘢痕，左上腹、左下腹、右 下腹分别见一长约0.5cm手术疤痕，软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，移动性 浊音（-）。右下肢胫骨前方见一长约15cm手术疤痕。辅助检查：2018-11-17绒 毛膜促性腺激素+孕酮:P 49. 6nmol/L,HCG 1424. 63mlu/mlo 2018-11-21 绒毛膜 促性腺激素+孕酮：P 57. 5nmol/L,HCG 7466. 78mlu/mlo 2018-11-29 孕酮：P 66. Inmol/Lo 201871-29 B超：子宫前位，增大，宫内见妊娠囊21x16x15,见 卵黄囊，见胚芽长4. 5,见心管搏动。左侧卵巢26x1
17、2,右侧卵巢27x15,未见明 显异常。提示：宫内早孕（估计孕周6W2d）双侧卵巢未见明显异常。入院诊断： 中医诊断：胎动不安（肾虚血热证）西医诊断：1.先兆流产2. 6周妊娠G2PoA0Loo 入院后完善各项检查，予黄体酮注射液40mg im qd,地屈孕酮片10mg po bid, 维生素E胶丸0.1g p。bid；予寿胎丸合保阴煎加减口服滋肾凉血安胎，配合穴 位贴敷以固肾安胎。患者现7+4周妊娠，无腹痛，无阴道流血流液，偶有腰酸， 无恶心、厌食、呕吐，纳眠可，二便正常。查体：一般情况好，心肺听诊无异常， 腹平软，脐上缘见一长约1cm手术瘢痕，左上腹、左下腹、右下腹分别见一长约 0.5cm
18、手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。舌质红，苔薄，脉滑 细。复查血P105nmol/L,甲功正常。案例3患者迟娇娇，女，30岁，因“停经3+月，偶有下腹刺痛及腰酸1月” 入院，体格检查：T： 36. 4, Bp： 110/80mmHg,神志清楚，一般情况好，心肺（-）， 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。2018-05-11 B超：宫内见妊娠囊47*42*40, 见卵黄囊，见胚芽长31,见心管搏动。2018-05-11血P：55.6nmol/L, B -HCG 15000mlu/mlo入院诊断：中医诊断：胎动不安（肾虚证）；西医诊断：1.先 兆流产2.10周妊娠G6P1A4L1。入
19、院后予黄体酮注射液20mg im qd,地屈孕酮 10mg po bid,并予寿胎丸方加减补肾益气安胎止血。患者现11+3周妊娠，无腹 痛及腰酸，无恶心、呕吐，无阴道流血流液，无腹坠，无肛门坠胀感，无头晕乏 力，无胸闷心悸，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心肺（-），腹平软， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉细 滑尺脉弱。复查血P 79nmol/L0病例基本信息表序号病历号姓名L 二 nu 性另年龄入路径时间出路径时间1109729王小静女302017年12月30日2018年1月11日2109663赵珍珍女272017年12月27日2018年1月22日32
20、00374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安静女372018年1月17日2018年1月23日5109663赵珍珍女272018年1月25日2018 年 2 月 21 B6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艳芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966马爱妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006刘力女312018年4月24日2018年5月1日122
21、03516迟娇娇女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女262018年5月18日2018年5月25日14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018年5月23日2018年6月4日17201705魏秀丽女312018年7月27日2018年8月1日18206021顾莉娜女272018 年 8 月 1 口2018 年 8 月 7 口1991037丛欢女292018年8月28日2018年9月2日20206455刘翠萍女352018年8月15日2018年8
22、月21日2181540宋雪威女262018年9月29日2018年10月8日22208059王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767刘璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136鲁华美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孙丽萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日(3)对理化指标的评价28例患者改
23、善23例(82. 1%) o案例1患者初金芳，女，35岁，因“停经51天，阴道少量流血8 天” 2018 01T8 入院。入院查体:T36.3 P 70 次/分 R 17 次/分 BP 110/70minIIg, 一般情况好，心肺(-)，腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。辅助检查： 2018-01-17妇科B超:子宫前位，增大,宫内见妊娠囊16x31x13mm,见卵黄囊， 未见胚芽。左侧卵巢35x30mm,未见异常，右侧附件区探及一囊性回声，大小约 48x24mm,内透声可；2018-01-18孕酮：60. lnmol/Lo舌质淡，边有齿痕，苔薄, 脉沉细。入院诊断：中医诊断：胎动不安(肾虚
24、证)；西医诊断：1.先兆流产2. 瘢痕子宫。入院后予黄体酮注射液401ng im qd,地屈孕酮片10mg po bid,证属 肾虚，治宜补肾益气安胎止血，予寿胎丸加减，并动态监测血P、B-HCG及B 超。患者现无阴道流血，无腹痛，伴腰酸，自觉恶心、厌食，无呕吐，无头晕乏 力，无胸闷心悸，纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心肺（-），腹平软， 全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉 细。复查孕酮：99.2nmol/L。B超：子宫前位,增大,宫内见妊娠囊37x23x22mm, 见卵黄囊，胚芽长约lOmm,见心管搏动。右侧附件区见一大小约41x27mm的囊 性回声。
25、案例2患者鲁华美，女，32岁，因“停经33天，小腹隐痛伴腰酸2天”入 院，体格检查：T 37. 4 P 88次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg, 一般情况 好，心肺听诊无异常，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。辅助检查： 2018-10-30 血 P60.4nmol/L, P-HCG183. 83mlu/mlo 2018-11-06 血P46. 4nmol/L, B-HCG4412. 07mIU/ml。入院诊断：中医诊断：L胎动不安?（肾 虚证）2.异位妊娠？；西医诊断：1.先兆流产2异位妊娠？。入院后行B超检 查提示宫内妊娠，予黄体酮注射液40mg im qd、地屈孕酮1
26、0mg bid po、维生素 E胶丸0.1g po bid保胎治疗，予参芭寿胎丸方加减口服、固肾安胎散穴位贴敷 以补肾益气安胎止血。患者现6周妊娠，无阴道流血流液，无小腹隐痛不适， 偶有腰酸，无肛门坠胀感，偶有恶心，无呕吐，无头晕乏力，无胸闷胸痛，无恶 寒发热，睡眠好，二便正常。查体：一般情况好，心肺听诊无异常，腹平软，全 腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉细滑 尺脉弱。复查B超：宫内见妊娠囊24x18x15,见卵黄囊，见胚芽长5,见心管搏 动。子宫肌壁间见多个低回声结节，大者位于左侧壁，大小约20x18x21,边界 清,形态规那么，内部回声不均匀。复查血P65
27、. 7nmol/L, -HCG15000mIU/ml, E2 2005pmol/Lo案例3患者刘翠萍，女，35岁,因“停经67天，小腹不适5天”于2018-08-15 入院。体检：T 36. 6 P 76次/分R 18次/分BP 110/70mmHg, 一般情况好， 心律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音，双肺听诊呼吸音清，腹部膨隆，耻骨联合上 见一长约12cm陈旧性横行手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。舌 质黯红，舌苔薄白，脉沉滑尺脉沉细。专科检查：为防止刺激暂未查。辅助检查： 2018-07-29 3 -HCG： 3423.85mIU/ml, P： 29. 10nmol/L； 2018-
28、08-15 P： 44. 50nmol/L, E2:1948. OPmol/L；妇科B超：子宫前位，增大,宫内见妊娠囊 27x24x2001%见卵黄囊，见胚芽长18nini,见心管搏动。双侧卵巢未显示。超声提 示：宫内早孕（估计孕周8W 2d）。入院诊断：中医诊断：胎动不安病（肾虚证）， 西医诊断：1.先兆流产2.8+2周妊娠G3PlAlLl 3,瘢痕子宫。入院后给予黄体酮 注射液40mg im qd,地屈孕酮片10mg po bid,证属肾虚,治宜补肾益气安胎, 予寿胎丸方加减。患者现9周妊娠，无小腹隐痛及胀感，无恶心、呕吐，无阴道 流血流液，无腹坠，偶有腰酸腰痛，无肛门坠胀感，无头晕乏力，
29、无胸闷心悸, 纳眠可，二便调。查体：一般情况好，心律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音，双肺 听诊呼吸音清，腹部膨隆，耻骨联合上见一长约12cm陈旧性横行手术瘢痕，腹 软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。舌质黯红，舌苔薄白，脉 沉滑尺脉沉细。2018-08-21孕酮:P 68. 6nmol/Lo病例基本信息表序号病历号姓名L 二 nu 性另年龄入路径时间出路径时间1109729王小静女302017年12月30日2018年1月11日2109663赵珍珍女272017年12月27日2018年1月22日3200374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安静女372
30、018年1月17日2018年1月23日5109663赵珍珍女272018年1月25日2018 年 2 月 21 B6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艳芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966马爱妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006刘力女312018年4月24日2018年5月1日12203516迟娇娇女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女26
31、2018年5月18日2018年5月25日14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018年5月23日2018年6月4日17201705魏秀丽女312018年7月27日2018年8月1日18206021顾莉娜女272018 年 8 月 1 口2018 年 8 月 7 口1991037丛欢女292018年8月28日2018年9月2日20206455刘翠萍女352018年8月15日2018年8月21日2181540宋雪威女262018年9月29日2018年10月8日22208059
32、王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767刘璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136鲁华美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孙丽萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日四、中医药的作用分析通过对2018年我科治疗胎动不安临床路径开展情况分析，证型主要为脾肾 两虚、肾虚血热及肾虚证，表达了肾虚
33、对于先兆流产发病的重要影响，早期先兆 流产大多数是可以预防的，加大孕前查体的宣传力度、加强孕前调治是预防怀孕 后胎动不安的难点之一，尤其对于有流产史或既往有异位妊娠病史的患者，往往 体质存在问题，需要中医疗法的孕前调理。中医认为维系胎元之机制，主要在于 冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉，而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺, 保障气血的充分，是保证胎儿正常发育和防治流产的要害。2018年01月-2018年12月，我院共收治28例为胎动不安（早期先兆流产） 患者，肾虚证18例，脾肾两虚证8例.肾虚血热证2例。针对肾虚证我科给予患者寿胎丸方加减口服，并根据自己科室临床用药经验, 做了药物调整，方中竟
34、丝子补益肾精，固摄冲任以系胎，为君药；桑寄生、杜仲 固肾强腰、养血安胎为臣；党参、炙黄英、白术健脾益气，以后天养先天，生化 气血以化精，先后天同补，加强安胎之功，山药、山萸肉益肾补肾，养血填精， 旱莲草、仙鹤草、阿胶益阴养血止血共为佐药。如患者有肝气犯胃引起的恶心呕 吐可酌加白芍养阴柔肝，苏梗宽胸理气止呕。如患者妊娠后有夜尿频多，可酌加 覆盆子益肾缩尿，纵观全方，补而不滞，共奏补肾益气安胎止血之功。今年在治 疗本病肾虚证伴有腰酸、腰腹冷、腰痛者可加用烫狗脊温肾强腰膝，便秘者加用 桑棋，效果颇佳。针对脾肾两虚证中药治宜固肾健脾，益气安胎止血，予寿胎丸方合补中益气 汤加减口服，方中竟丝子补益肾精，
35、固摄冲任以系胎，为君药；桑寄生、续断固 肾强腰、养血安胎为臣；党参、炙黄茂、白术健脾益气，以后天养先天，生化气 血以化精，先后天同补，加强安胎之功，山药益肾补肾。如出血量多者加旱莲草、 仙鹤草或侧柏炭止血，如有肝郁病症酌加醋香附疏肝理气，如有心脾气血两虚引 起失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁、茯神宁心安神，纵观全方，补而不滞，脾肾同 补，共奏固肾健脾，益气安胎止血之功。今年在本病脾肾两虚证型治疗中发现有 的患者孕前孕后因脾虚持续存在便澹病症，可酌加补骨脂补脾肾止泻，效果颇佳。针对肾虚血热证中中药治宜滋肾凉血安胎，予寿胎丸合保阴煎加减口服，方 中生地清热凉血，竟丝子补益肾精，固摄冲任以系胎，熟地、白芍
36、养血敛阴，桑 寄生、续断固肾强腰、养血安胎，黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪，山药、续断 补肝肾，固冲任安胎，旱莲草、仙鹤草益阴凉血止血，甘草调和诸药。经过本年度数据分析，我们发现，2018年比2017年患者中医参与率提高， 中医特色疗法应用持续覆盖了全部患者，中医特色疗法主要指中药固肾安胎散穴 位贴敷到达100%,说明我科的特色疗法在针对早期先兆流产保胎方面开展成功。 且本年度我科针对恶呕较重保胎患者，成功开展针刺、耳针止吐保胎治疗，主要 取穴避开下腹部，以中脱、足三里为主，患者接受度高，起效迅速，防止了因患 者不能进食，大量补液、营养支持治疗给患者带来不适。从各项临床指标中我们 可以看出201
37、8年的耗材费、检查费、西药费大幅度下降，主要为中药费用及中 医特色疗法费用，进一步表达了我们中医在治疗胎动不安的优势，经过本临床路 径的开展，我科在胎动不安的疗效方面受到患者一致好评。五、如何完善和改进胎动不安治疗的建议：门诊应持续加强对先兆流产不及时治疗不良后果的宣教，让患者认识本病的 后果，提高住院规范治疗率。先兆流产患者最好应严格卧床休息，所以患者一入院即应加强宣教，告知其 病情严重性及病情需要，严禁患者擅自离院，保证其卧床休息。且与护理做好沟 通，在为患者安排床位时应考虑患者保胎需要病房环境安静，可以将保胎患者集 中在一个病房，尽量防止与产妇同病房，否那么不利于病情稳定。入院后定期复查
38、B超应尽量保证测量方式的一致性，如经阴B超对早孕期孕 囊、胎芽、胎心测量较为精确，可一直选用经阴方式测量，防止了测量方式不同 带来的误差误导临床用药。对于屡次胚胎停育、自然流产患者，如规范保胎治疗，仍然保胎失败，建议 其行绒毛DNA检测，以查看是否胚胎本身质量问题。针对2018年所收治胎动不安患者，全部为肾虚证、肾虚血热证、脾肾两虚 证，可见肾虚在胎动不安发生中的重要性，所以我科在针对住院患者中药治疗方 面，加大了补肾安胎中药如竟丝子、桑寄生、炒杜仲、续断等在方剂中的用量及 所占比例，并且兼顾患者兼证，如腰酸、腰腹冷、失眠、厌食、腰疼等，并针对 兼证的出现适当调理处方用药，使得治疗方案更加个体
39、化，这与我科今年保胎成 功率高、效果好密不可分。故来年可继续沿用此法，今年总结出肾虚证伴有腰酸、 腰腹冷、腰痛者可加用烫狗脊温肾强腰膝，便秘者加用桑棋，脾肾两虚证型有患 者持续存在便澹病症，可酌加补骨脂补脾肾止泻，效果颇佳。来年胎动不安诊疗方案，可视患者对耳穴压豆及针刺治疗的接受程度，酌情 加用，因这两种治疗方法对先兆流产合并恶心呕吐治疗效果起效快，无毒副作用， 配合口服中药加用橘皮、生姜、苏梗疗效更佳。但如患者对针刺治疗及耳穴压豆 确实存在恐惧心理，那么不应给予应用，以防治疗引起患者身心不适导致流产病症 加重。病例基本信息表序号病历号姓名二 一 .1、 性另年龄入路径时间出路径时间11097
40、29王小静女302017年12月30日2018年1月11日2109663赵珍珍女272017年12月27日2018年1月22日3200374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安静女372018年1月17日2018年1月23日5109663赵珍珍女272018年1月25日2018年2月21日6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艳芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966马
41、爱妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006刘力女312018年4月24日2018年5月1日12203516迟娇娇女302018年5月11日2018 年 5 月 21 口13203717王舒萍女262018年5月18日2018年5月25日14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018 年 5 月 23 口2018 年 6 月 4 口17201705魏秀丽女312018年7月27日2018年8月1日18206021顾莉娜女272018年8月1日2018年8月7日1991037丛欢女292018年8月28日2018年9月2日20206455刘翠萍女352018年8月15日2018年8月21日2181540宋雪威女262018年9月29日2018年10月8日22208059王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日