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1、瓶装燃气用气场所平安检查表检查人员信息检查时间被检查单位信息名称地址业主姓名联系 供气企业名称气瓶号序号检查工程检查结果1不在地下或半地下空间、高层住宅、商业综合体内使用瓶装燃气。是口否2厨房间存瓶总重量不超过50千克（折合1瓶50千克或3瓶以上15千克气瓶）口是口否3在用瓶和备用瓶是否分开放置或者用防火墙隔开口是口否4使用燃气的场所不得使用其他燃料口是口否5软管没有开三通连接多台灶具口是口否6软管的长度控制在2.0米以内，且没有接口口是口否7金属软管每8年、橡胶软管每18个月更换一次；假设软管出现老化、腐蚀等问题，应当立即更换口是口否8橡胶软管采用抱箍进行固定，软管不得穿越墙壁、窗户和门口是
2、口否9是否与取得燃气经营许可证、并可在该区域经营的燃气企业签订供用气合同，使用经营企业提供的合格气瓶是否10气瓶瓶身是否有信息化标识（二维码），且二维码扫描信息应与实际情况一致口是口否11按规定安装可燃气体浓度报警装置，且运行正常口是口否12不得使用国家明令淘汰的燃气燃烧器具是口否13不得加热、摔砸、倒卧、曝晒燃气气瓶或者改换气瓶检验标志、漆色口是口否14灶具和气瓶距离不得小于0.5米口是口否检查人签字:业主签名:管道燃气用气场所平安检查表检查人员信息检查时间被检查单位信息名称地址业主姓名联系 序号检查工程检查结果1与燃气供应企业签订供用气合同口是口否2与有资质的专业机构签订维保合同口是口否3管道外观完好，无锈蚀和损伤现象口是口否4用气设备采用金属软管连接，且不超过2米口是口否5按规定安装可燃气体浓度报警装置，且运行正常口是口否6管道连接部位密封良好，无燃气泄漏现象口是口否7使用燃气的场所不得使用其他燃料口是口否8室内燃气管道未被包封、占压、搭挂、它用口是口否9不私接私装现象口是口否10用气设备符合国家产品质量标准，与所使用的燃气种类相一致口是口否11操作人员经过燃气平安知识和操作技能培训口是口否12用气场所有良好的自然通风条件或有有效的机械通风装置口是否13密闭厨房是否安装自动切断阀口是口否检查人签字:业主签名: