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1、瘦病中E诊疗方案（2010 版）一、凄病的概念瘦病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血 瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘪病一名，首见于诸病源候论瘦候。在中医著作里，又有称为瘦、瘦气、 瘦瘤、瘦囊、影袋等名称者。二、病因病机瘦病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。1 .情志内伤由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津 液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，那么津液易于凝聚成痰。气滞痰 凝，壅结颈前，那么形成瘦病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血的运 行也受到障碍而产生血行瘀
2、滞，那么可致瘦肿较硬或有结节。2 .饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一那么影响脾胃 的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二那么影响气血的正常运行，痰 气瘀结颈前那么发为瘪病。在古代瘦病的分类名称中即有泥瘦土瘪之名。3,体质因素妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有 情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故 女性易患瘦病。另外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，易使 病情缠绵。由上可知，气滞痰凝壅结颈前是瘦病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以致 气、痰、瘀三者合而为患。局部病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴津，
3、而导 致阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。瘦病初起多实，病久那么由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂 之证。三、临床表现瘪病多见于女性，以离海较远的山区发病较多。颈前结块肿大是本病最主要 的临床特征，其块可随吞咽动作而上下，触之多柔软、光滑。病程日久那么肿块质 地较硬，或可扪及结节，甚至表现为推之不移。肿块开始可如樱桃或指头大小， 一般增长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般无明显的全身病症， 但局部有阴虚火旺病变的患者，那么出现低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉 数等病症。为便于辨证治疗，在继承古代论述的同时并汲取现代应用中药防治瘦病的研 究成
4、果，可将瘦病的临床表现主要归纳为三种类型：1.瘦囊：一般颈前肿块较大, 两侧比拟对称，肿块光滑、柔软，病程久者可扪及结节；2.瘦瘤：颈前肿块偏于 一侧，或一侧较大，或两侧均大。瘦肿大小多如核桃，质常较硬。病情严重者， 肿块增大迅速，质坚硬，结节高低不平，且有较明显的全身病症；3.瘦气：颈前 轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软。除局部瘦肿外，一般均有比拟明显的 阴虚及火旺的病症。四、诊断依据1 .多见于女性，以离海较远的山区发病较多。2 .颈前结块肿大，其块可随吞咽动作而上下移动，触之多柔软、光滑，病程 日久那么质地较硬，或可扪及结节。3 .基础代谢率（BMR）、甲状腺摄碘率、血清总甲状腺素（
5、W4）测定及血清 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定等试验，以及必要时作X线检查等，有助于鉴别 瘦病的不同类型及了解病情的不同程度。五、辨证施治（一）气郁痰阻主证：颈前正中肿大，质稍硬不痛，颈部觉胀，突眼，胸闷、喜太息，或兼胸 胁窜痛，病情常因情志波动有关，苔薄白，脉弦。治法：理气解郁消瘦方药：选用四海舒郁丸加味青木香10g、陈皮10g、昆布20g、海带20g、海藻20g、海蝶箱10g、海蛤粉 10g、柴胡10g,郁金10g、香附10go（二）痰结血瘀主证：颈前出现肿块，按之质地较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳差， 苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法：行气活血消瘦方药：选用四海舒郁丸合桃红四物汤加
6、减海藻30g、昆布15g、青皮10g、当归15g、川苜10g、木香10g、三棱10g、 莪术10g、海带30g、桃仁10g、红花10g。（三）肝火旺盛主证：颈前轻度或中度肿大，肿块柔软。烦热，自汗，多食易饥，性情急躁 易怒，突眼严重，目涨。面部烘热，口苦等症舌红、苔黄，脉弦。治法：清肝泻火方药：选用龙胆泻肝汤加减龙胆草15g、黄苓12g、桅子10g、通草10g、夏枯草15g、鳖甲10g,牡蛎30g、玄参10g、太子参30g、墨旱莲30g、丹参15g、山药15g（四）心肝阴虚主证：瘦肿或大或小、质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指 颤抖，眼干，突眼，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤抖，脉弦细数。治法：滋阴养肝方药：选用一贯煎加减女贞子30g、沙参15g、麦冬15g、白芍15g、夏枯草15g、生地15g、丹参15g、生牡蛎30g、苏子15g、五味子15g、制香附10g。