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1、第五住院区N2-N3护士理论培训时 间：2014-02-18, 17:00地 点：护士站授课人：参加人员：内 容：鼻出血一、鼻出血，俗称鼻蜘是临床常见的病症之一。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；轻者仅为 涕中带血，重者可引起失血性休克。引起鼻蚓的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。1 局部原因1）鼻部损伤 机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻蚂常见的原因。气压性损 伤在高空飞行、潜水过程中，气压差突然变化过大，鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。放疗性损伤头颈 部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿。2）鼻中隔偏曲 黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。3）鼻
2、部炎症 急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻1,出血量一般不多。结核、 狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻蚓。4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤 其中最易发生鼻蚓者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息 肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要病症之一。5）鼻腔异物 常见于儿童，鼻腔异物长期存留于鼻腔内，致鼻腔黏膜糜烂出血。2、全身原因1）出血性疾病及血液病 如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢原发性血小板减少性紫瘢、 各种原因引起的继发性血小板减少、各型血友病、维生素K缺乏症等弥漫性血管内凝血等。2）急性发热性传染
3、病 如上感、流感、出血热、3）心血管系统疾病 高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，特别是在便秘、用力过猛或 情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外肺气肿、肺源性心脏病等疾病，这些患者的鼻腔及鼻咽 静脉怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处。4）其他全身性疾病 妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻蜩。二、临床表现出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青 年人鼻蚓多发生于此区。中老年人的鼻腔出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部, 位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出
4、血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅 速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交 替或同时出血。估计出血量，失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等病症；失血量达 5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；假设收缩压低于80mmHg,那么提示血容量已损失约1/4。三、鼻Itt属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。1 、 一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行抚慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加 剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，那么应先
5、针对休克进行急 救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有 无反复鼻腔出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随病症等。2 .寻找出血点根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，可能找到出血部位，以 便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。3 .鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。(1)指压法患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔1015分钟，也可用手指横行按压 上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻
6、 出血可采取此方法。(2)局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，患者痛苦较小，对于出血区域，可应用棉片浸应用 2%利多卡因100mL和0.1%肾上腺素8mL混合液，凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可到达止血的目的。(4)前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。填 塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦 并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良 的方法，可选用其他的填塞止血材料 如膨胀海
7、绵、适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、 痛苦小的优点。(5)后鼻孔填塞术前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞 术。经典的后鼻孔填塞术 将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将 后鼻栓塞球的丝线系 在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行 油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者 痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察 患者的呼吸及进食情况，一般可填塞37天。（6）经鼻内镜止血法随着
8、耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取 得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易 观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地 减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。缺点是费用较 高。（7）动脉栓塞通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞 治疗。（8）其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切 除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。四、平时应注意预
9、防鼻腔出血的发生，措施包括：1 .保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18 20o因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应260%。2 .老人平日活动时动作要慢，勿用力探鼻，对症止咳。3 .注意饮食结构，少吃辛辣的食物，多吃含有维生素C、E类的食品，比方绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等; 苹果、芒果、桃子等水果；以及豆类、蛋类、乳制品等食物，以巩固血管壁，增强血管的弹性，防止破裂 出血的情况发生。忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。4 .老年性鼻蚓患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应 的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到 医院就诊。5 .对于儿童鼻蝴患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。