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1、山东省高层次优秀中医临床人才培养计划病案姓名性别女年龄29 岁民族汉职业干部婚况已婚住址威海长峰病历号或住院号初诊日期病历摘要既往小三阳病史5年，近4年时感皖腹痞满不适，每因感冒、劳累加重， 服各种理气药疗效不明显，遂来就诊。现症见：脱腹部痞满不适，时恶心 呕逆，伴脐周隐痛、肠鸣、大便澹而不爽，舌质红，苔薄微黄，脉弦数。肝功：TBil 20.8umol/L, ALT80u/L, AST106u/Lo B 超:肝光点增多、分 布均匀。舌质红，苔薄微黄，脉弦数。病因病机 分析肝失调达，气机不畅，津不得化，阻于中焦，而见院腹痞满不适；水湿停 聚，阻碍脾胃气机升降，而见恶心呕逆；水湿流注下焦，日久化热
2、，见大 便澹而不爽。舌质红，苔薄微黄，脉弦数为湿化热之象。故表现为寒热错 杂之证。中医诊断疾病 诊断痞证证候 诊断寒热错杂治那么治法辛开苦降、调和肠胃代表方剂半夏泻心汤加减半夏10g黄苓15g黄连15g干姜10g党参15g厚朴15g木香6g方药或其它 治疗方法大枣6g 炙甘草6g15付水煎服，日一剂，早晚分服。西医诊断慢性乙型病毒性肝 炎（轻度）西医治疗本病案辨证准确，用药得当，疗效明显，表达了中医药在慢性乙肝痞 满病治疗中对病症及肝功的改善的独特优势。诊疗经 过摘要 （复诊）病症体征变化病机演变及转归治疗方药变化二诊脱腹胀痛减 轻，仍偶有轻 微恶心，口中 多清水痰涎， 舌淡红，苔白 腻，脉滑。肝功：TBil 20umol/L , ALT36u/L , AST22u/L o主证减轻，病情好转， 加快苓、白术、当 归以健脾利水、养 血活血。加当归10g、茯苓 20g、白术 15g三诊四诊诊疗效果评价中焦气机不畅，脾胃升降失调，致水湿停聚，日久化热，表现为寒热 错杂之象，故以平调寒热之代表方剂半夏泻心汤为主方，配以行气养 血之药，那么水湿得化、郁热得解、气机得复。按语及体会专家点评