2022年教职工申请困难补助登记表.docx

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2022年教职工申请困难补助登记表单位： （公章）姓名性别年龄政治面貌用工形式联系 家庭成员姓名与申请人关系工作单位联系方式申请人银行卡号开户银行致 困 原 因（如是否患病；患何种大病；当年医疗费用个人自付情况；家庭经济状况等）申请人签名：年 月 日分工会意见（盖章）年 月 日福利委员 会意见（盖章）年月 日